QC小組在解決產房實習帶教難點中的作用

[摘要] 目的 探討產房助產專業實習生帶教難點問題的解決方法，提高產房帶教質量。方法 通過開展QC小組活動，以“解決產房帶教難點，提高帶教質量”為宗旨，制定切實可行的帶教計劃并貫徹實施，最后檢驗實施效果。結果 助產專業實習生對產房教學難點中的胎方位的正確判斷率由活動前的12%上升至活動后的80%，分娩機轉的掌握由活動前的8%上升至活動后的72%，極大地提高了學生的學習興趣，激發了帶教者的帶教熱情，融洽了師生關系，提高了帶教質量。結論 開展QC小組活動是提高產房帶教質量、解決產房助產專業學生教學難點的一種行之有效的方法。

[關鍵詞] QC小組; 產房; 帶教難點

[中圖分類號] G642.64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-77-02

Role of QC Group in Solving Difficulty of Mentoring Midwifery Interns

ZHU Yuqin CHEN Xiaoxia CAI Qiaoqing

Obstetrics and Gynecology，Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China

[Abstract] ObjectiveTo explore ways of solving the difficulties of mentoring midwifery interns and enhance the quality of midwifery internship. MethodsWe conducted prior/post investigation by QC group activities to solve the difficulties and enhance the quality in mentoring midwifery interns，and made viable mentoring plans，implemented the plans and checked the implementation with the above purpose in mind. ResultsThe rate of correct judgment of the fetus position by the midwifery interns increased from 12% before the QC group activities to 80% after the activities，the grasp of delivery mechanism increased from 8% before the QC group activities to 72% after the activities. The QC group activities greatly stimulated students’ interest in learning and the monitors’ enthusiasm in teaching and harmonizing the teacher-student relationship. ConclusionThe form of QC group is a viable approach to improving the quality of delivery room internship and solving the difficulties in the midwifery teaching and learning.

[Key Words]QC Group; Solve; Midwifery; Delivery room; Mentoring difficulties

我院是現代化的大型三甲醫院，產房現有助產士21人，教學中承擔著婦產科低年資醫師的培訓、各種外院助產人員的進修、助產專業及護校生的實習等任務，每年的帶教人數少則十幾人、多則幾十人。由于產科專業性和理論性強、專科復雜操作多，從未接觸過臨床的護生實習中很難將理論與實踐有機地結合起來，因而在實際工作中遇到諸多困難[1]，尤其是在面對產程觀察中胎方位的判斷和分娩中分娩機轉的處理時。而這些技術又恰恰是助產實習生在產房學習中不可缺少的重點內容，因此要使產房助產實習生掌握這一帶教難點就成了我們帶教工作的突出問題。為了解決這一教學難題，我們在2007～2009年開展了QC小組活動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取開展QC小組活動前(2003年1月～2006年12月)在我院產房實習的助產士25人;隨機抽取開展QC小組活動后的實習助產士25人。

1.2 調查方法

采用自行設置的產房帶教評估一覽表。電話及短信聯系QC小組活動前(2003年1月～2006年12月)的我院產房實習助產士25人和開展QC小組活動后的實習助產士25人進行調查，調查內容為產房學習期間對胎方位的判斷和分娩機轉處理的掌握程度，分掌握、基本掌握、未掌握三項進行調查。

2 結果

QC小組活動前后助產實習生對胎方位的判斷及分娩機轉掌握程度比較，見表1。

3 討論

胎方位的判斷直接關系到產程處理，而分娩機轉的掌握程度又是產婦分娩過程中避免和減輕軟產道損傷、避免新生兒產傷的關鍵。掌握胎方位的判斷和學會分娩機轉的處理不僅是產房學習難點更是學習中的重點內容，對于想在今后成為一個合格的甚至是優秀助產專業人員的助產專業學生來說，在產房實習的三個月內掌握這些技術有著極其重要意義。

由于臨床上不少年輕的助產士、年輕醫生在胎方位確定及分娩機轉問題上概念模糊，因此，解決產房帶教難點需要經驗豐富并富有責任心的高年資助產士。本QC小組由有豐富帶教經驗的主管護士及以上級別6人組成。設組長一人，由積極推進全面質量管理、工作積極主動、業務知識豐富、有一定組織能力的主管護士擔任，其職責主要是負責小組活動，和組員一起制定帶教計劃，安排帶教內容及時間，負責記錄調查結果，并對組員帶教中的問題做詳細的記錄分析。6名帶教成員輪流帶教，均為“一對一”帶教模式，每位成員均有機會參與帶教工作。

QC小組活動程序可分為P(PLAN)計劃階段、D(DO)執行階段和C(CHECK)檢查階段三個部分。

P(PLAN)計劃階段:(1)對產房以往沒能解決帶教難點原因進行全面分析。學生方面:盡管助產實習生在校學習的是助產專業，有一定的理論基礎，可在面對產程中胎方位的判斷和分娩時分娩機轉處理等理論抽象、操作復雜的問題時往往有恐懼心理，在學習時缺乏主動性。帶教老師方面:對讓學生在短短的三個月的實習時間內掌握低年資醫生及助產士都難以完全掌握的技術缺乏教學信心;實際操作機會少，理論難以與實踐相聯系，比如判斷胎方位要行陰查、卻怕學生檢查不清增加陰道操作次數給產婦帶來痛苦，怕擔當責任不敢放手讓學生親自上臺接生、給學生掌握分娩機轉造成困難;缺乏帶教經驗;帶教中缺乏溝通，不能很好地傳授帶教內容等等。管理監督方面:護士長對帶教效果的檢查監督不夠。(2)制定出一套切實可行的解決帶教難點的計劃。提供足夠的實踐機會以保證理論與實踐相結合:規定每個學生實習期間需完成一定的陰查和上臺接生次數，保證學生足夠的實踐機會;給學生提供通俗易懂的能解決帶教難點的方法;制定帶教老師的獎懲制度，提高帶教老師的帶教積極性;提高帶教老師的溝通技巧;及時總結帶教經驗，找出帶教中的不足。加強帶教中的監督與管理:管理人員重視帶教，護士長和QC小組組長定期檢查和監督QC小組活動開展情況，及時解決帶教問題，及時評價帶教質量。

D(DO)執行階段:(1)提高護士長的管理意識:護士長是基礎管理者，要注意對組員的培養。提高護士長管理意識，調動組員的積極性，組織組員多參加院內外學習班，并定期集中討論出現的問題、研究對策。通過護士長對組員的指導，提高施教水平。(2)落實教學難點問題解決計劃:采用通俗易懂的語言、切實可行的操作手段和不同形式的教學方法發揮教與學的互動作用，以達到最佳的教學效果。學生對胎方位及分娩機轉的抽象理論和操作不易掌握，我們首先要強化她們的理論知識，在講解理論時用骨盆與胎兒等教學模型進行現場講解，使其形成初步的概念，然后對初生嬰兒頭部進行實地感受，以認清胎兒顱骨的解剖構造，如顱縫的位置和大、小囟門的大小、形狀及組成以及在產瘤形成顱縫重疊時如何準確而快捷地判斷出大小囟門等。傳授如小囟門較小(由三塊顱骨組成)呈小三角形，能觸及兩頂骨且略高于枕骨，枕骨中央稍凸起;而大囟門較大(由兩頂骨和兩額骨組成)呈較大的菱形，頂骨與額骨平行;兩額骨在產瘤形成或顱縫重疊時也能觸及兩骨質中間的不連續或凹陷，只要判斷出大、小囟門的方位，即使產瘤形成不易摸清矢狀縫也可以準確判斷胎方位。老師在產程觀察中行陰查時先檢查，然后再由帶教學生進行檢查，并判斷學生是否正確，如有誤再讓學生進一步檢查，直到師生的認識達到高度一致;學習分娩機轉時也在講授理論時應用骨盆和胎兒教學模型進行實地現場講解，讓其有一定了解，并讓學生在模型上進行重復的分娩機轉訓練，然后到分娩現場反復講解分娩機轉過程，最后帶學生上臺接生感受實踐的過程，使感性認識升華至理性認識。根據教學計劃結合本科室特點制定出詳細的學習計劃，講課分大講課、小講課以及現場講解幾個部分，根據學生掌握程度進行適當調整，教學中注重借助教學模型(骨盆與胎兒)進行示范操作，課后讓學生自行在模型上練習，以便使授課時的知識及時得以鞏固和加強。(3)定期組織示范帶教模式訓練，使成員帶教方式與操作手法基本相通，而對不同個體又有針對性的個案教學。(4)提高教學者的溝通技巧:組織活動小組成員學習溝通技巧，因人施教。

C(CHECK)檢查階段:對策實施后檢查效果。檢查方法:自制產房教學難點掌握程度調查表，進入產房學習的助產士實習生人手一份，對教學內容掌握程度進行評價，制定開展QC活動后的目標值，根據質量達標內容進行檢查、記錄存在問題。監控手段:由組長收集出科助產實習生調查結果并進行統計。形成工作常規:將教學難點程序標準化、規范化，并納入QC小組成員工作職責中。(4)效果評價:調查教學難點問題，助產士自查學生對帶教內容的掌握程度，護士長定期檢查帶教效果。

隨著人們對健康的要求不斷提高，對助產士的要求也越來越高，如何能帶出高質量的助產士，滿足育齡婦女保障生殖健康的要求，有待于我們全體助產人員不斷努力地探索和完善。做好實習助產士的帶教工作，是我們需要共同探討的問題[2]。本研究通過QC小組活動解決產房長期存在的帶教難點，提高了帶教質量，通過調查了解以往帶教中的知識難點的掌握程度，與小組成員一同研究，分析存在問題的原因，找出解決問題的方法，從而達到解決難點問題的目的。QC小組活動有利于調動助產士的工作熱情，增強助產士的管理能力及參加管理的意識，增強了團隊精神;加強了助產人員的帶教意識，有利于帶教工作的順利開展。臨床帶教是護理教育的重要部分之一，是理論向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續，臨床帶教工作的優劣直接影響到合格人才的培養問題[3]。經過3年的QC小組在產房帶教中的開展，2009年底調查顯示，產房工作重點中帶教難點大幅度減少，實習助產士在我們產房對教學兩大難點的正確掌握率由開展QC小組活動前的12%、8%分別上升至活動后的80%、72%。

[參考文獻]

[1] 呂沂芳. 產科帶教中的難點分析與對策[J]. 中華現代護理雜志，2002，8(7):540-541.

[2] 胥永潔，忻泓，朱慧，等. 實習助產士帶教淺談[J]. 中國護理雜志，2008，6(2):148-149.

[3] 李瓊蘭，江秀敏. 產科護理臨床帶教中存在的問題及對策[J]. 福建醫藥雜志，2008，30(5):135-136.

(收稿日期:2010-01-25)