穴位敷貼治療兒童哮喘的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察穴位敷貼治療兒童哮喘的臨床療效。方法 250例患兒隨機分為治療組與對照組。治療組150例在常規治療的基礎上采用穴位敷貼治療，敷貼背部大椎穴、雙側肺俞及雙側膏肓穴，連續貼3d為1個療程。對照組100例給予常規藥物治療。結果 治療組臨床控制65例，顯效36例，有效26例，總有效率為84.67%;對照組臨床控制20例，顯效26例，有效13例，總有效率為59.00%。治療組優于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。結論 穴位敷貼治療兒童哮喘，可促進癥狀緩解，控制病情，達到止咳平喘的作用。

[關鍵詞] 穴位敷貼;兒童哮喘

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-134-02

Clinical Observation on Bronchial Asthma Treated by Plaster the Acupoint

ZHANG Yuwen

Jianyang Red-Cross Hospital，Jianyang 641409，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of plaster the acupoint on bronchial asthma. MethodsThe 250 cases were randomly divided into treatment group and control group. 150 cases in the treatment group were administrated by plaster the acupoint on dazhui，feishu，gaohuang with 3 days as one course and routine medicamentous treatment. 100 cases in the control group was given routine medicamentous treatment. ResultsIn the treatment group，the symptoms of 65 cases didn’t get worse，thoses of 36 cases get remarkable effect，26 were effective，with a total effective rate of 84.67%. In the control group，the symptoms of 20 cases didn’t get worse，thoses of 26 cases get remarkable effect，13 were effective，with a total effective rate of 59.00%. The difference between two groups was singnificant(P<0.05). Conclusionplaster the acupoint is effective on bronchial asthma through its symptoms relief and asthma reducing function.

[Key Words]Plaster the acupoint; Bronchial asthma

支氣管哮喘(哮喘)是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，對兒童健康、學習和生活影響很大，給家庭帶來巨大的經濟負擔和精神壓力，且部分兒童哮喘還可遷延為成人哮喘，成為終生疾患。支氣管哮喘的臨床表現為反復發作性喉間哮鳴氣促、呼氣延長、胸悶或咳嗽。治療支氣管哮喘發作期常給予支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物，因本病反復發作、逐年加重，長期應用其毒副作用較大。中醫對哮喘的認識歷史悠久，在長期的醫療實踐中探索出了許多行之有效的治療方法，中藥穴位敷貼治療哮喘就是其中的優秀代表。我科從2003年開始應用穴位敷貼治療兒童哮喘，取得了比較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所觀察病例共250例，均為2000年至今我院門診及住院的患兒。250例患兒隨機分為治療組150例，對照組100例。所有病例均符合中西醫診斷標準。其中男154例，女96例;3歲以下40例，3～6歲132例，6～12歲78例;誘因為寒冷、感冒者180例，誘因為花粉、粉塵、異味刺激者19例，誘因為食物過敏者51例。

1.2 診斷標準

參照2003年中華醫學會兒科分會呼吸學組修訂《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)診斷與防治指南》[1]中的有關內容制定:(1)反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性呼吸道感染、運動等有關;(2)發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;(3)支氣管舒張劑有顯著療效;(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽;(5)對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任意1項支氣管舒張試驗協助診斷，若為陽性可診斷為哮喘:①速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入;②以0.1%腎上腺素0.01mL/kg皮下注射(最大不超過0.3mL/次)。在進行以上任何1種試驗后的15～30min內，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)，治療后上升≥15%者為陽性。如果肺部聞及哮鳴音，且FEV1≥75%者，可做支氣管激發試驗，若為陽性可診斷為哮喘。

1.3 治療方法

對照組100例給予常規藥物治療。治療組100例在常規治療的基礎上于哮喘發作期采用穴位敷貼治療。穴位敷貼方:由生白芥子、細辛、甘遂、延胡索構成，按3∶4∶4∶4共研成細末，臨敷時加鮮生姜汁調成濃度為30%糊狀，三九貼在此基礎上加生附子一份。敷貼時間:分別在三伏天的一伏、二伏、三伏的第1天以及三九天的一九、二九、三九的第1天進行穴位敷貼。敷貼穴位:選擇背部大椎穴、雙側肺俞及雙側膏肓穴。每次貼2～4h，連續貼3d為1個療程。病情較重者可以連續貼2～3個療程。若出現較大范圍的皮膚紅斑、水泡、瘙癢等現象，應立即停藥，及時到醫院就診處理。

2 結果

2.1 療效判定標準

癥狀、體征變化情況采用四級分度法。臨床控制:喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度者。顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(+++→+)。有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(+++→++或++→+)。無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉或加重。

2.2 療效觀察

兩組患兒經治療后，治療組臨床控制65例，顯效36例，有效26例，總有效率為84.67%;對照組臨床控制20例，顯效26例，有效13例，總有效率為59.00%。治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

兩組患兒治療后的主要癥狀、體征比較結果見表2。治療組喘息、哮鳴音、咳嗽療效明顯優于對照組(P<0.05);咳痰療效優于對照組，但二者無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

祖國醫學認為哮喘發作是因痼痰內伏、外邪觸動而發病，如《景岳全書》[2]云:“喘有宿根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘”。秦景明《證因脈治》[3]云:“哮喘之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，遇有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣”。由此可見哮喘發病的主因在于痰飲留伏，而伏痰的形成又與小兒肺、脾、腎三臟功能失調有著密切的關系。痰之本水也，源于腎;痰之動濕也，主于脾;痰之末肺也，貯于肺。因此，防治哮喘要化體內伏痰而除哮喘宿根。

穴位敷貼方由生白芥子、細辛、甘遂、延胡索按3∶4∶4∶4構成。方中白芥子味辛性溫，歸肺、胃經，能辛溫走散，利氣機，通經絡，化寒痰，逐飲邪，能溫宣肺氣，以化寒濕凝結之痰，而有豁痰利氣之效。其性走散，可透達經絡，善搜“皮里膜外之痰”，朱丹溪說:“皮里膜，非白芥子莫能達”。《本草經疏》[4]記載:“白芥子味極辛，氣溫。能搜剔內外痰結，及胸隔寒痰，冷延壅塞者殊效”。細辛味辛性溫，歸肺、腎、心經，其性辛溫香竄，性溫而烈，又能內化寒飲，并能開竅，善于止痛，為治療外感風寒、頭痛、身痛、肺寒停飲、痰多咳喘等證的要藥。與白芥子合用加強全方祛除寒痰伏飲之功效。延胡索味辛性溫，歸肝、脾、心經。既入血分，又入氣分，有較強的活血行氣止痛之用，使氣行而水行。《本草綱目》云:“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，選用延胡索，一方面可佐助行氣散結化痰，另一方面可緩解白芥子發皰引起的疼痛，且現代藥理研究證實，其所含延胡索乙素有解痙、鎮痛等作用。甘遂味苦性寒，有毒，歸肺腎大腸經，能攻逐水飲利大腸，宣通肺氣，用于胸腹積水、痰飲積聚、逆氣喘咳等，《本草綱目》謂甘遂“瀉隧道之水濕，又通調水道，宣通肺氣”。

在選穴上，我們選用背部的腧穴:大椎、肺腧、膏肓穴。《素問.咳論》曰:“治臟者，治其腧。”《理瀹駢文》云:“五臟之系在于背，臟腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”，因此，臨床應用穴位敷貼療法治療哮喘時，大多醫家均選用上述穴位加減。大椎穴為督脈穴，亦為手足三陽經所交會之穴，能疏風解表、清熱通陽，有振奮陽氣、補虛之功，敷大椎穴寓“春夏養陽”之意。肺腧穴，足太陽膀胱穴，為肺之背腧穴，是肺衛經氣輸注所在，與肺衛關系最為密切。可宣通肺氣，補氣平喘，調和陰陽。膏肓穴為足太陽膀胱經穴，膏肓穴其膏生于脾，肓生于腎，二者皆發于四椎旁，穴當其處，故可益后天之氣、補先天之精。

綜上所述，穴位敷貼法通過敷貼藥物的直接作用與敷貼穴位的臟腑調理作用，共化體內伏痰，調理臟腑陰陽，增強臟腑功能，從而減輕哮喘的發作，甚至治愈哮喘。實踐表明，穴位敷貼治療哮喘能有效緩解病人癥狀，減輕發作程度，且該方法簡便易行，治療費用低，能被廣大患者接受，值得進一步研究。

[參考文獻]

[1] 陳育智. 兒童支氣管哮喘防治常規[J]. 中華兒科學雜志，2004，42(2):100-102.

[2] 張介賓. 景岳全書[M]. 北京:人民衛生出版社，1991:67-68.

[3] 秦景明. 證因脈治[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:98-101.

[4] 繆希雍. 本草經疏[M]. 北京:中國中醫藥出版社，1997:294.

(收稿日期:2010-01-07)