經陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值

[摘要] 目的 探討經陰道超聲檢查在早期異位妊娠的臨床價值。方法 回顧95例異位妊娠患者經陰道超聲檢查的超聲特征，并進行分析。結果 經陰道超聲診斷早期異位妊娠95例，經手術病理、臨床確診93例，診斷率符合97.8%;其中輸卵管未破裂型60例，輸卵管流產型33例，黃體血腫誤診為異位妊娠2例。結論 經陰道超聲檢查顯像對異位妊娠的早期診斷與鑒別診斷具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 經陰道超聲; 早期異位妊娠; 診斷

[中圖分類號] R714.2;R455.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-66-02

The Clinical Value of Trance-Vagine-Utrosonic in the Early Diagnosis of Extrauterine Pregnancy

LIAO Haili

The Fourth People’s Hospital of Chenzhou County，Chenzhou 423000，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical value of trance-vagine-utrosonic in the early diagnosis of extrauterine pregnancy. MethodsThe ultrasound characterof95 cases of extrauterine pregnancy that were diagnosed by TVS were analyzed rectrospectively. Results95cases were diagnosed extrauterine pregnancy by TVS，93 cases were diagnosed by postoperative pathology. 97.8% cases were diagnosed accurately. 60 cases were diagnosed unrupture of tubal pregnancy. 33 cases were diagnosed tubalabortion，2 cases of luteal haematoma were diagnosed extrauterine pregnancy with mistake. ConclusionTransvaginal Ultrasound do help to early diagnosis or differentiation diagnosis of extrauterine pregnancy.

[Key words]Transvaginal Ultrasound; Early extrauterine pregnancy; Diagnosis

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，也是孕產婦死亡的原因之一。近年來，該病的發病率呈增高趨勢，且異位妊娠的癥狀及體征不典型。隨著醫學超聲技術的發展，特別是經陰道超聲的廣泛應用，對早期異位妊娠能作出準確的診斷。本文收集了2005~2007年經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠95例，現將其診斷經過探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了95例術前經陰道超聲診斷異位妊娠病例，年齡18~40歲，平均29歲;停經33~54d，平均42d。其中尿妊娠試驗陽性52例，弱陽性13例，84例血HCG陽性，65例不規則陰道流血，43例有腹痛史。

1.2 儀器和方法

采用Volusn730彩色多普勒診斷儀，陰道探頭，頻率5 ~ 9MHz，掃查角度為160°。按常規將陰道探頭套上避孕套，常規消毒，輕輕放入患者陰道內，多切面仔細觀察子宮、雙附件區及盆腹腔的變化，重點觀察宮腔內有無妊娠囊，附件區有無包塊及其大小、形態、邊界、內部回聲，及血流情況與卵巢關系，了解包塊內有無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽、心管搏動及盆腔有無積液。

2 結果

經陰道超聲診斷早期異位妊娠95例，經手術病理確診93例，診斷率符合97.8%，其中輸卵管未破裂型60例(占63.1%)，流產型輸卵管妊娠33例(33.6%)，黃體血腫2例誤診為異位妊娠(1周后宮腔內見孕囊聲像)。早期異位妊娠腫塊的聲像分為兩種類型。

2.1 未破裂型輸卵管妊娠

患者無腹痛或輕微腹痛。聲像圖顯示子宮腔內未見妊娠囊，左側或者右側附件區，卵巢外見直徑1~3cm的圓形環狀中等回聲包塊，環壁為0.5~1.0cm的強回聲，中央為液性暗區，邊界清，呈典型“輸卵管環”征，部分液暗區內可見卵黃囊及胎心搏動(圖1，2)。雙側卵巢大小形態正常。盆腔和腹腔無液暗區。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示“輸卵管環”周邊血流豐富，多普勒檢查到滋養層血流，有胎心搏動處可見閃爍血流信號。此組60例約占63%，其中有15例可見胎芽及心血管搏動。

2.2 流產型輸卵管妊娠

患者有腹痛但不劇烈，多有肛門墜脹感。聲像顯示子宮旁或者卵巢周邊可見邊界不清的不規則包塊(圖3，4)，大小不等，約1.5~5cm，內部回聲雜亂，高低回聲均可見，子宮周圍或者后方液暗區，量較少，深度約2.5~3cm。CDFI顯示包塊周邊和內部血彩不豐富，未檢查到滋養層血流信號，部分未見彩色血流。此組32例，約占33.6%。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，隨著盆腔炎發病率的增高，異位妊娠也有增高的趨勢。異位妊娠破裂后造成大量出血，嚴重時可引起休克，危及患者生命，如能在其破裂之前早期做出診斷采取治療，不但大大減少患者的危險和痛苦，對未育的患者保留輸卵管功能提供了可能性[1]。孕卵著床輸卵管后，滋養層穿透極薄的輸卵管內膜，直接侵蝕輸卵管肌層及微血管，引起局部出血。輸卵管壁薄弱，管腔狹小，不能適應胚胎的生長發育，到一定程度必然引起輸卵管流產或輸卵管妊娠破裂[2]。而在流產和破裂前，患者缺乏典型的臨床表現及體征，給診斷造成困難，而早期異位妊娠的包塊多數較小，腹部超聲顯示不夠清晰。經陰道超聲檢查具有高分辨率、貼近病變組織、不受肥胖和腸氣干擾、不用憋尿等優點，且比經腹部超聲對異位妊娠的診斷更早、更為準確，圖像更清晰，容易發現小包塊，同時結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查，可早期診斷異位妊娠，避免異位妊娠破裂的發生，是我院常規用于確診異位妊娠檢查的首選項目。

經陰道超聲檢查早期異位妊娠的聲像圖特征:(1)子宮體積增大或者增大不明顯，宮腔內未見妊娠囊，內膜增厚;(2)子宮外、附件處、卵巢旁見“輸卵管環”或者不規則實質性包塊;(3)盆腹腔見游離液體及血凝塊。筆者認為對于有停經史的患者，不管是否有早孕反應，需要排除異位妊娠時都應常規進行TVS，對于尿HCG陽性、陰道出血經腹部超聲檢查宮腔內未見明顯妊娠囊時，更應高度懷疑異位妊娠可能;對于一些不規則陰道出血，無停經史，無早孕反應，尿早早孕弱陽性，檢查體征不典型或超聲圖顯像僅有一側附件包塊者，更應綜合分析，密切觀察，進行經陰道超聲檢查，盡早明確診斷。

早期異位妊娠的主要鑒別診斷:(1)未破裂型異位妊娠與黃體囊腫。黃體血腫是由于排卵后卵泡膜破裂，引起出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內形成的，由于出血量不同，聲像多樣化。但還是可以從兩個方面鑒別，首先位置不同，黃體血腫位于卵巢內，異位妊娠包塊位于子宮外;其次彩色多普勒，黃體周邊可顯示環繞的一圈或半圈血流信號，而異位妊娠包塊周邊沒有彩色血流環，但能探及特征性滋養層血流頻譜;筆者因沒有仔細分辨清黃體與卵巢關系，將2例黃體血腫晚期聲像誤診為異位妊娠，1周后復查均在宮內找到孕囊聲像。(2)流產型異位妊娠與盆腔炎性腫塊。炎性腫塊患者有明顯的下腹疼痛、發熱、無停經史、陰道流血等癥狀，消炎治療后癥狀明顯緩解，包塊縮小或消失，HCG陰性，白細胞增高有助于鑒別。

典型的異位妊娠臨床診斷并不困難，但對于癥狀不典型、包塊較小的異位妊娠，經陰道超聲因其不受腹部脂肪厚度、腸氣干擾，不用憋尿等優點，更貼近子宮及病變組織，能夠較腹部超聲更早、更清晰顯示子宮、卵巢及周邊異位妊娠小包塊，從而提高診斷率。使用陰道超聲多普勒檢查結合HCG測定，可作為早期異位妊娠的不可缺少的重要手段，對異位妊娠的保守治療具有重要價值。

[參考文獻]

[1] 章芬美，潘農. 經陰道彩色多普勒能量圖診斷異位妊娠的價值[J]. 中國醫學影像技術，2000，16(5):391-392.

[2] 曹海根，王金銳. 實用腹部超聲診斷學[M]. 北京:人民衛生出版社，2007:428-429.

(收稿日期:2010-03-01)