尿毒癥患者透析\\腎移植前后左室結構和功能的分析

[摘要] 目的 研究尿毒癥患者透析、腎移植前后左室結構和功能改變。方法 CDFI測量30例尿毒癥患者透析治療、腎移植前、移植成功3個月后左室結構和功能。結果 尿毒癥患者透析治療3個月心臟各參數:左室舒末徑、左室厚壁厚度、左室舒張及收縮功能均有明顯改善(P<0.05);腎移植3個月后左室厚壁厚度較術前明顯減小(P<0.01)，仍較正常對照組增厚(P<0.05)，余指標與正常對照組無明顯差異(P>0.05)。結論 尿毒癥患者腎移植術后，左室結構和功能逐漸得以改善。

[關鍵詞] 腎移植術; 超聲心動圖; 左室結構; 左心功能

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-117-02

Dialysis Treatment in Uremic Patients and Renal Transplant Analysis of Left Ventricular Stucture and Function

HE Yongmei SU Lina LIN Zengkun YANG Huiyan LUO Yu CHEN Jianxian

Huizhou City，Guangdong Province People's Hospital of Ultrasound，Huizhou 516001，China

[Abstract] ObjectiveTo study the dialysis treatment in uremic patients and renal transplant patients，and left ventricular structural and functional changes. Methodsmeasurement of 30 cases of uremic patients CDFI dialysis，kidney transplant prior to transplantation after 3 months after the success of left ventricular structure and function. Resultsbefore and after cardiac transplantation in patients with uremia parameters of left ventricular end Shu trails，thick-walled left ventricular thickness，left ventricular diastolic and systolic function were significantly improved(P<0.05 );kidney transplantation three months after the surgery than the thickness of thick-walled left ventricularthe former significantly reduced(P<0.01)，still higher than the normal control group thickening(P<0.05)，I target with the normal control group，no significant difference(P>0.05). ConclusionResults uremia after renal transplantation in patients with left ventricular structure and function gradually improved.

[Key words]Kidney transplantation; Echocardiographic; Left ventricular structure; Left ventricular function

尿毒癥性心肌病(uremic cardiomyopathy)是指腎功能衰竭時出現的心肌病變，多數由慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)引起。近年來，隨著透析治療的普及，尿毒癥患者的壽命延長，但年病死率仍高達24.23%，其中死于心肌病者約占50%，徹底有效治療尿毒癥的方法是成功的移植腎臟。本研究采用超聲心動圖對比分析尿毒癥患者透析治療、腎移植前后左室結構和功能，探討對尿毒癥患者心臟和功能的影響，及時、正確診斷尿毒癥患者心臟損害狀況，對指導病人治療、提示預后有著重要的意義。

1 資料和方法

1.1 對象

選擇2007年10月~2010年1月我院接受血液透析超過3個月，并在廣東省人民醫院行腎移植并完成隨訪的尿毒癥患者30例，男18例，女12例，年齡35~60歲，于透析前1周、透析后3個月、腎移植術后3個月分別進行超聲心動圖檢查。正常對照組為在我院體檢健康人群30例，行超聲心動圖檢查測量對應參數。

1.2 方法

選用GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0~ 4.0MHz。受檢者取左側臥位，常規胸骨旁左室長軸切面M型超聲心動圖測量左房收縮末期內徑(LAD)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室收縮末期內徑(LVDs)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。用Teich法計算左室短軸縮短率(FS)、左室射血分數(EF)。心尖四腔心切面脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張早期血流峰值(MVE)、E峰減速時間(DT)、舒張晚期血流速度峰值(MVA)，E/A比值<1、DT≥240ms或RT≥110ms視為舒張功能減退[1]。

1.3 統計學處理

數據以(χ±s)表示，采用SPSS11.0統計軟件進行各參數的分析，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 左心室結構參數比較

透析治療3個月后LAD及LVDd內徑回縮，IVST及LVPWT較正常對照組增厚，有所恢復，但不明顯。腎移植術后3個月，LAD及LVDd內徑明顯回縮，IVST及LVPWT厚度明顯變薄(P<0.01)。見表1。

2.2 左心室功能參數比較

2.2.1 左室收縮功能 透析治療3個月后，左室EF及FS較治療前提高;腎移植術3個月后，左室EF及FS較治療前明顯提高。

2.2.2 左室舒張功能 70%患者治療前有明顯舒張功能減退，透析治療3個月后MVE流速升高，MVA流速減低，E/A比值升高不明顯，DT及RT縮短(P<0.05)。腎移植術3個月后舒張功能減退較少為35%，MVE流速明顯升高，MVA流速減低，E/A比值升高，DT及RT縮短明顯。見表1。

3 討論

國內外學者研究認為尿毒癥患者因心血管疾病死亡高達普通人群的50倍[2]，原因是多方面的。尿毒素、高血壓、貧血、低蛋白血癥、水鈉潴留及動靜脈瘺等因素引起壓力及容量負荷增加，從而導致心臟結構和功能的異常，表現為心腔內徑明顯擴大，以左心房、左心室更為明顯，左室向心性肥厚，導致部分患者的左心功能降低。尿毒癥時左室代償性肥厚，容量負荷及外周阻力增加，血管緊張素-醛固酮參與心肌細胞肥大;有學者指出CRF 時血漿內皮素水平可增高，增加心臟后負荷，參與心肌肥厚的發生，且與腎衰的嚴重程度有關。間質纖維化是尿毒癥性心肌病最重要的病理變化，在肥大的心肌細胞間可見纖維細胞增生和膠原基質增多，而心肌細胞數量并無減少，導致其與膠原基質的增加不成比例。心肌細胞壞死可導致心室擴張，進而發生心肌改變。

左室肥厚是影響尿毒癥患者生存的獨立危險因素[3]，左室心腔增大及左室壁增厚容易誘發充血性心力衰竭，因此臨床尤為關注。雖然通過藥物治療可以控制高血壓，糾正心力衰竭，但往往很難達到預期目標。血液透析能防止心臟進一步擴大，可使心包積液明顯減少甚至暫時消失，部分逆轉左室肥厚，使受損的左室收縮及舒張功能得到一定恢復，但年病死率仍高達24.23%，其中死于心肌病者約占50%[4]。而成功的腎移植能夠完全清除蓄積的尿毒素等物質，糾正貧血、高血壓、代謝紊亂及酸堿平衡等一系列狀態，從根本上徹底有效減少心血管疾病的死亡率。

研究表明，腎移植后3個月較透析治療3個月超聲心動圖測定左室參數測值有不同程度改善，反映了成功腎移植后增加了尿量的排除，這樣既減輕了水鈉潴留，又減少了回心血量，而且血壓也有不同程度下降，減輕了心臟的后負荷，因而使LAD及LVDd內徑明顯回縮，增厚的室壁也逐漸恢復到正常范圍。心包積液雖然在透析后明顯減少甚至消失，但很快又出現，透析對腎功能的改善是暫時的。腎移植術后腎功能持久改善，心包積液完全消失。成功腎移植后對心臟的影響還表現在舒張功能的改變，透析治療3個月后MVE流速升高，MVA流速減低，E/A比值升高不明顯，DT及RT縮短。腎移植術3個月后，MVE流速明顯升高，MVA流速減低，E/A比值、DT及RT縮短明顯，舒張功能較正常對照組無明顯差異。

綜上所述，當透析后3個月心功能無明顯改善時應進行腎臟移植。腎移植后左室肥厚明顯消退，大部分患者左室舒張功能較正常對照組無明顯差異，可終止尿毒癥心肌病的起始因素，從而使心功能恢復正常，并逆轉心臟的形態結構。超聲心動圖是檢測尿毒癥心肌損害的實用、敏感、無創的檢查，能客觀有效評價心臟結構和功能改變，為臨床診斷、治療提供指導和預后。

[參考文獻]

[1] Bozbas H，PiratB，Demirtas S. Evaluation of coronary microvascular function in patients with end-stage renal disease allograft recipients[J]. A ther- osclerosis，2009，202:498-504.

[2] 何凡凡. 如何改善慢性腎衰竭患者心血管疾病的預后[J]. 中華內科雜志，2002，41(8):507-508.

[3] Ojo AO. Cardiovascular complications after renal transplantation and theirprevention[J]. Transplantation，2006，82(5):603-611.

[4] 戎殳，葉朝陽，牛曉萍，等. 尿毒癥維持性血液透析患者不同透析齡左心功能改變情況分析[J]. 中國實用內科雜志，2005，25(6):45.

[5] 張瑾，王少亭，吳哥，等. 充分血液透析對尿毒癥患者左心室結構和功能影響[J]. 江蘇醫藥，2008，34(10):1001-1003.

(收稿日期:2010-03-08)