妊娠期婦女膳食及營養與妊娠結局相關研究分析

[摘要] 目的 了解中晚期妊娠婦女的生活飲食習慣及膳食營養狀況，探討其與妊娠結局的關系，并對不良妊娠結局的影響因素進行分析，旨在提高妊娠婦女健康及合理營養，為圍生期保健提供科學合理的膳食營養指導措施。方法 對2008年1月~2009年12月清遠市婦幼保健院1000例中晚期妊娠婦女，運用病例對照研究，隨機抽取500例有膳食不均的孕產婦為觀察組，隨機抽取500例膳食均衡的孕產婦為對照組，采用妊娠婦女健康問卷、膳食調查及營養評定，追蹤隨訪妊娠中晚期妊娠結局，比較兩組孕婦對母兒影響情況。結果 影響妊娠膳食合理營養的因素有:孕期體質量指數、偏食、孕期營養宣教、三餐結構、營養素補充、月收入低、早孕反應。與對照組比較，膳食不平衡導致胎兒生長受限(FGR)、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、產后出血、胎膜早破、巨大胎兒、低體重兒、早產、流產、死胎及畸胎發生率均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 膳食不均導致妊娠期不合理營養均可導致孕婦本身及其后代的不良結局，妊娠期合理膳食營養，可提高母嬰健康水平。

[關鍵詞] 妊娠期婦女; 膳食; 營養; 妊娠結局

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-21-03

Relationship between Diet Nutrition and Pregnancy Outcomes during Pregnancy

BAN Qingmei ZHANG Xiaoping CHEN Jing

Qingyuan City Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Qingyuan 511515，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the eating habits and the diet nutrition of the middle and late pregnant women，explore its relationship with pregnancy outcomes，and analyze the influencing factors in order to improve the health of pregnant women and rational nutrition and provide scientific dietary guidance reasonable measures for perinatal health care. MethodsWe used case control study to randomly select 500 cases of imbalance diet as the study group and 500 cases of balanced diet as the control group in 1000 cases of middle and late pregnant women in Qingyuan City Maternal and Child Health Hospital，Guangdong province From Jan.2008 to Dec.2009. Pregnant women's health questionnaire，diet and nutrition assessment，following up of pregnancy outcomes of middle and late pregnant women were used for comparison of the affected situation on mothers and fetuses the two groups. ResultsThe influencing factors on pregnancy rational nutrition diet were as followed::pregnancy body mass index(BMI)，imbalanced diet，pregnancy nutrition education，diet structure of three meals a day，supplement in the vitamins and minerals，low incomes，early pregnancy response，etc. The incidence rates of fetal growth restriction(FGR)，gestational diabetes，gestational anemia，pregnancy-induced hypertension(PIH)，hard-pressed in womb，postpartum hemorrhage，premature rupture of membrane(PROM)，macrosomia，low birth weight，premature delivery，abortion and fetal death and fetus abnormality caused by unbalanced diet were significantly higher in the study group compared with the control group(P<0.05). ConclusionImbalanced diet and irrational nutrition during pregnancy may lead to a unhealthy pregnancy outcomes including mothers and generations and a reasonable diet nutrition during pregnancy can improve the health and reduce the hazard of pregnant woman and baby.

[Key words]Pregnant women; Dietary; Nutrition; Pregnancy outcome

妊娠期營養缺乏或過剩會導致后代的不良結局。妊娠期營養缺乏可導致出生低體重兒及早產、出生先天畸形、圍生期死亡[1]。某些微量元素的缺乏或過剩也對胎兒生長發育造成影響。妊娠期膳食營養素攝入不足亦可引起營養缺乏性疾病。妊娠期營養過剩除導致孕婦體重增加過多和高出生體重兒外，同樣增加不良妊娠結局發生的危險性。本文通過對清遠市婦幼保健院1000例中晚期妊娠婦女的生活飲食習慣及膳食的調查，進行了營養狀況與妊娠結局的研究分析，旨在提高妊娠婦女的健康及合理營養，為圍生期保健提供科學合理的膳食營養治療及指導措施，減少母兒并發癥及合并癥，保障母嬰安全，獲得優良的妊娠結局。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2008年1月~2009年12月在清遠市婦幼保健院進行圍產期保健且產后滿42d的產婦為對象，采用隨機取樣的方法，進行成組病例對照研究。

1.2 方法

1.2.1 妊娠婦女健康問卷調查 ①一般狀況:包括年齡、職業、文化程度、家庭類型、家庭月收入、身高、體重、其他既往病史;②飲食狀況:包括偏食、零食、吸煙、喝酒、飲茶、 牛奶攝入、雞蛋攝入，未孕時的營養素補充;③月經及生育情況:包括經期天數、月經量、異常孕產史、異常孕產史中的流產次數;④本次妊娠:包括孕期營養宣教、孕期服用藥物、接觸X線、孕期疾病、飲食結構、三餐飲食結構，營養素補充，烹調鍋灶類型、 早孕反應、胎次產次、生產方式。

1.2.2 膳食調查方法 向調查對象發放問卷，要求調查對象在統一指導語下采取自填方式完成問卷，課題組人員通過對妊娠婦女飲食習慣，每日各種食物攝入量的計算，結合受試者當時疾病、生活環境和生理活動的特殊需要，評定膳食構成的主要優缺點，找出存在的問題，為制定合理的營養治療方案和平衡膳食提供依據。

1.2.3 孕產婦營養評價方法 人體測量包括身高、體重、臀圍、腰圍，臨床生化檢查包括血常規、尿常規、肝腎功能、血漿蛋白、微量元素。

1.2.4 追蹤隨訪 課題組人員對入選調查人員妊娠中晚期追蹤隨訪。中期隨訪包括胎兒發育情況、并發癥及妊娠結局。晚期隨訪包括胎兒出生情況、孕婦的體格檢查、并發癥及妊娠的結局。

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 影響膳食合理營養的因素

孕期身體質量指數、偏食、早孕反應、孕期營養宣教、三餐結構、營養素補充、月收入。

2.2 妊娠婦女膳食及營養對母嬰影響的比較

見表1。

3 討論

3.1 妊娠婦女平衡膳食，合理營養的意義

妊娠期是生命過程中對營養要求最為敏感的時期，母體每天的食物補充，除了維持自身機體代謝和消耗所需的營養外，還要保證滿足胎兒生長發育所需的營養，妊娠期營養的優劣關系到胎兒的健康。孕婦營養負荷增加的同時也增加了某些營養素缺乏的危險性。因此，關注妊娠期營養的吸收與代謝對每位產科醫生來說尤為重要。合理適度的營養對保證孕產婦和胎兒健康、降低妊娠合并癥和并發癥的發生率有著重要意義。如何能達到孕產婦和胎兒最佳營養狀態一直是圍生醫學研究領域的重要課題。合理的營養需要通過均衡的膳食獲取，合理的膳食結構應該是以碳水化合物為主，還需要攝入適量的蛋白質、脂肪、纖維素(蔬菜)等，但是實際上許多人常無法做到。很多人在沒有妊娠的時候就有偏食的習慣，妊娠后由于早孕反應食欲發生改變，就更加偏食。同時由于受經濟條件差和文化較落后的影響，部分孕婦對孕期營養需要的知識缺乏了解以及沒有行定期的產前檢查，得不到孕期的營養宣教，從而使孕期得不到合理的膳食及營養。由于不平衡的膳食，營養供給不平衡，常導致妊娠期營養缺乏，微量元素及維生素的供給不足，而引起妊娠期疾病及并發癥，導致孕婦本身及后代的不良結局。

3.2 妊娠婦女膳食及營養對妊娠結局的影響分析

以往妊娠期營養的概念就是補充營養，只要營養充足就符合要求，甚至有些人會錯誤地認為妊娠期營養補充得越多越好，以至妊娠期糖尿病的發生率越來越高，巨大胎兒也越來越多。本研究組中妊娠期糖尿病發生22例，占4.4%;巨大胎兒發生27例，占5.4%。孕婦孕前如有偏食現象，妊娠后的早孕反應就會使其偏食加重。不少孕婦主食吃的比較少甚至不吃，喜歡吃大量的甜點和水果。水果是健康食品，但是對孕婦來說并不是多多益善。因為水果中有大量的果糖，果糖是雙糖，很容易分解為單糖被吸收和利用。所以要控制孕婦和胎兒的體重的增加，首先要從調整飲食結構著手，碳水化合物要以米飯和面食(淀粉)為主，淀粉是多糖，吸收消化為單糖需要一定的時間，而且并不能被完全分解利用，所以不會引起血糖大的波動。新鮮的蔬菜也很重要，除了能提供必需的維生素以外，大量的纖維素還可以使容易發生便秘的孕婦保持大便通暢。每餐還要攝入一定量的優質蛋白質，魚、蝦等海鮮類的蛋白質要優于肉類，對于厭油膩的孕婦，雞蛋和牛奶也是不錯的蛋白質來源，每餐后可以吃些水果，不宜過多，盡量少喝甜的飲料。妊娠期糖尿病的發生主要與生活方式特別是飲食方式有密切的關系。妊娠期糖尿病處理的關鍵是飲食控制，膳食治療。大多數的孕婦通過飲食控制，膳食治療都可以獲得滿意的血糖水平和理想的胎兒體重，不需要使用胰島素。本研究組中有4例妊娠期糖尿病孕婦經飲食運動調節，調理生活后，血糖控制不理想，妊娠期持續用胰島素治療，其中2例院外發生宮內死胎。其余18例經控制飲食，膳食治療，癥狀均得到了改善，血糖達到了理想范圍，妊娠結局良好。由于偏食、三餐飲食結構不合理致營養攝入不足，也常出現微量元素及維生素的缺乏而出現不良妊娠后果。如FGR、低體重兒、早產、先天性異常、妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、產后出血、流產、死胎、畸胎。本研究組中以上的不良妊娠結局與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。孕婦營養不良，尤其是蛋白質和熱量攝入不足是FGR的重要因素，幾乎占50%～60%。本研究組中妊娠中晚期發現FGR的18例孕婦，經產檢追蹤隨訪給予飲食指導及提高胎盤灌流量，增加胎兒供血供氧量，同時經腸內外補充足夠的熱量和蛋白質后，其FGR均有所改善，胎兒出生結局良好，體重正常。有研究顯示，僅提高胎盤灌流量的療效差于同時增加孕婦合理均衡營養供給[2]。妊娠期婦女生活方式不良、膳食不均、營養攝入不足可導致營養缺乏病如妊娠期貧血。輕度貧血對孕婦影響不大，但重度貧血可導致心肌缺氧引起貧血性心臟病，胎盤缺氧，易發生妊娠期高血壓疾病，抵抗力降低，增加妊娠期和產后感染的危險[3]，可引起FGR、胎兒窘迫、早產、死胎、產后出血。妊娠期高血壓疾病的發病機制尚未完全明確。大量資料顯示，其發生發展與營養過剩和營養缺乏有關，通過合理的營養管理可以預防妊娠期高血壓疾病的發生。妊娠期高血壓疾病與多種微量元素的缺乏有關，其中最重要的是鈣和硒。妊娠期高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病的發生有密切關系[4]。本研究的結果與其相似。本研究組妊娠期高血壓疾病占12.4%，導致早產、低體重兒、產后出血發生率高。正常飲食情況下妊娠期微量元素的真正缺乏是不常見的，只有妊娠前體內礦物質儲備不足，妊娠后又供給不足才會出現微量元素缺乏[5]。維生素是許多酶的輔酶或輔酶的組成分子，是維持和調節機體正常代謝的重要物質，大部分不能在人體內合成或者合成量不足，必須由食物供給[6]。妊娠與微量元素、維生素有密切關系，此類物質對孕婦的正常代謝、胎兒的生長發育及免疫功能、機體健康狀況的維持等均起著至關重要作用，某些微量元素的缺乏會直接影響妊娠結局及母嬰健康，維生素的減少也會對理想的出生體重和新生兒總體健康水平造成不良的影響[7]。如鋅缺乏、維生素A缺乏、葉酸缺乏、B族維生素缺乏等可致流產、畸胎、死胎、早產，以致新生兒窒息和低體重兒發生率高。本研究組中胎膜早破占19.6%，流產占2.6%，早產占14.4%，新生兒窒息占3.6%，低體重兒占11%，畸胎占2.2%，死胎占2%。妊娠是一個極為復雜的生化過程，孕婦在妊娠期間必須有足夠的營養物質供應，以滿足自身和胎兒的要求，某些必需營養元素的缺乏是導致妊娠并發癥的重要因素，必須引起重視，改變妊娠期婦女不良生活方式及習慣，建立妊娠期合理膳食營養管理。

3.3 妊娠期合理膳食營養指導措施

由于妊娠期間孕產婦和胎兒對營養物質的需求處于不斷的變化之中，而孕產婦的體質因素、遺傳因素及對一些營養相關性疾病的易感性不同，要達到最佳的營養狀態并非易事，需要建立對孕產婦和胎兒營養的客觀有效的指標評價方法，探索調整營養供給最佳途徑和方法，建立可靠的質量保證體系。妊娠期營養不良能導致孕婦本身及其后代的不良結局，因此針對不同的情況采取相應的措施以期改善孕婦在妊娠期的營養平衡狀態，獲得良好的妊娠結局。合理膳食營養指導措施分為營養健康教育活動和各種營養素的補充兩個方面:(1)營養健康教育的目的是針對孕婦在妊娠早中晚期的特點進行平衡膳食的指導，使之形成正確的營養需求認知和健康的膳食行為，達到整個妊娠期的營養平衡。如舉辦孕婦學校講授均衡營養和妊娠期對各種營養物質的需求及食物來源，制定營養食譜，編印營養小冊子給孕婦進行營養宣教。(2)針對妊娠期不同營養的缺乏，進行相應營養的補充，如科學合理補充微量元素和維生素及飲食指導。

總之，妊娠膳食計劃必須實現個體化，要根據文化背景、生活方式、經濟條件及教育程度進行合理的膳食安排和相應營養，根據患者的飲食習慣、季節、市場供應情況等選擇食物，協助調劑一日三餐。從妊娠早期就開始制定合理的膳食方案。根據孕婦體重指數、胎兒生長發育狀況、有無妊娠并發癥及合發癥等進行調整，提高母嬰健康水平。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-03-11)