纖維喉鏡引導下用間接喉鉗摘除喉良性腫物的臨床體會

[摘要] 目的 探討纖維喉鏡引導下用間接喉鉗摘除喉良性腫物的方法。方法 我院2002年2月～2005年12月采用纖維喉鏡引導下用間接喉鉗摘除收治的喉良性腫物210例，術(shù)后隨訪3年。結(jié)果 治愈205例，占97.6%，復發(fā)5例，占2.4%。結(jié)論 纖維喉鏡引導下用間接喉鉗摘除喉良性腫物具有術(shù)野清晰、操作簡便、安全有效的優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 聲帶; 息肉; 喉腫瘤; 外科手術(shù)

[中圖分類號] R767.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-151-02

喉良性腫物臨床常見，手術(shù)方法頗多，可用間接喉鉗、纖維喉鏡、直達喉鏡、支撐喉鏡等，雖然療效尚可，但也各有一定的局限性。我科2002年2月～2005年12月在纖維喉鏡引導下用間接喉鉗摘除各種喉良性腫物[1]210例，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

患者210例中男135例，女75例。年齡13～72歲。病程1個月～5年。經(jīng)術(shù)后病理證實聲帶息肉160例，囊腫25例，原位癌5例，成人乳頭狀瘤18例，脂肪瘤1例，纖維瘤1例[2]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備 手術(shù)均在表面麻醉下進行。良好的麻醉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，我們術(shù)前給予安定10mg、東莨菪堿0.3mg肌注。兩藥合用對緩解病人緊張情緒有協(xié)同作用，東莨菪堿有很好的抗膽堿能作用，明顯減少了黏液分泌物。首先于咽部噴1%地卡因3次，選擇鼻腔寬敞側(cè)噴含0.1%腎上腺素的1%地卡因2次，然后經(jīng)鼻導入纖維喉鏡，根據(jù)不同部位分別將2%地卡因2mL推入，退鏡。1min后重復1次，常可獲得滿意的麻醉效果，即可坦然進行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 纖維喉鏡由助手自鼻腔導入，右手持間接喉鉗自咽腔置入，左手調(diào)整視野和視角，眼視顯像定位監(jiān)視器，由助手配合吸引血污，使視野清晰，在纖維喉鏡引導下對腫物實行手術(shù)，相當于直視下鉗取聲帶表面的新生物，絕不損傷聲帶肌層。要點:針對息肉樣新生物可以將鉗嘴在很近距離視野中鉗住新生物，再調(diào)整纖維喉鏡觀察鉗取是否準確，對聲帶組織損傷與否，決定是否切除。對可疑腫瘤的病變，可在近距離視野下決定切除范圍，確定正常組織與腫物邊緣的距離，保留有安全界限。而對于聲帶內(nèi)小囊腫的手術(shù)，可先行輕輕鉗取表面的黏膜，撕開后，再稍向深處用力鉗住囊腫或囊壁，向周圍晃動，將囊腫提起拉出。同樣，對會厭喉面的囊腫，如果先撕開外面的黏膜再用撕拉推送等動作分離囊腫組織，常可完整去除囊壁。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用藥物治療，常規(guī)應(yīng)用強的松片30mg/次，清晨7～8點空腹口服，連續(xù)應(yīng)用3d;阿奇霉素片0.5g/次，每日1次，連續(xù)3d;金嗓散結(jié)丸(60～120)粒/次，一日2次，連續(xù)應(yīng)用至少2周;如咽喉部分泌物多可考慮應(yīng)用黏液促動劑鹽酸氨溴索片劑30mg/次，3次/天，連續(xù)用1個月。另外還要注意禁聲3d，休聲1個月，在這期間應(yīng)忌食辛辣食物。

2 結(jié)果

所有患者均1次切除病變，術(shù)后無一例出現(xiàn)呼吸困難、出血等并發(fā)癥。復查或隨訪1～6個月，術(shù)后發(fā)聲恢復正常或明顯改善，纖維喉鏡檢查均見聲帶黏膜光滑，聲門閉合良好。4例聲帶息肉復發(fā)，1例會厭囊腫復發(fā)，同法再次手術(shù)治愈。原位癌患者病理證實后，作其他對癥處理，未見復發(fā)。

3 討論

臨床工作中我們常需進行多種手術(shù)方式治療喉良性腫物，在觀察了不同方式切除喉部良性腫物的效果后，對比其各自的優(yōu)缺點。

直接喉鏡和支撐喉鏡清晰度高，適用于咽反射較敏感、腫瘤較大、腫瘤位置較隱蔽者，操作性強，間接喉鏡下手術(shù)所需手術(shù)器械少，門診即可手術(shù)，局部麻醉費用低、痛苦小、恢復快、術(shù)后反應(yīng)輕[2]。纖維喉鏡下手術(shù)的痛苦較小，并適用于間接喉鏡下手術(shù)失敗者和大部分麻醉不耐受者，術(shù)中視野距離近，清晰度高，還可轉(zhuǎn)動視角。纖維喉鏡引導下用間接喉鉗摘除的方法則兼顧了兩項的優(yōu)點，既具有比支撐喉鏡和直達喉鏡的痛苦小、費用少、方便快捷的優(yōu)點，又比單獨用間接喉鏡或纖維喉鏡手術(shù)成功率高，而且在電視監(jiān)視器下可以清楚顯示腫物蒂部和邊緣，不但能夠近距離觀察，而且可以轉(zhuǎn)換角度，令視野更加清晰[3]。

而直接喉鏡和支撐喉鏡需要應(yīng)用全麻，手術(shù)時為了能夠更加清晰的觀察病變，還要添加手術(shù)顯微鏡等大型設(shè)備，且手術(shù)視角不可轉(zhuǎn)動，不但給患者造成了經(jīng)濟負擔，而且術(shù)后可能會有較重的麻醉后反應(yīng)。間接喉鏡對于咽反射敏感、肥胖、舌根肥厚、舌頭短粗的患者及未成年人不適合，而且對病人的配合程度和對術(shù)者的手術(shù)技巧及操作要求較高，常因患者不能配合及術(shù)者不能順利鉗取腫物而失敗。單純的纖維喉鏡下手術(shù)雖然可以通過鼻腔進路，避免以上情況的發(fā)生，但是常因活檢鉗太小，致鉗取較大的腫物時很困難，需要反復多次甚至數(shù)十次的鉗取。

筆者認為纖維喉鏡引導下用間接喉鉗摘除的方法有著比支撐喉鏡及直達喉鏡痛苦小、費用少、方便快捷的優(yōu)點，比單獨用間接喉鉗或纖維喉鏡手術(shù)成功率高。在電視監(jiān)視器下可以清晰顯示腫物蒂部和邊緣，顯示器的近距離觀察使視野更清晰和纖維喉鏡的可轉(zhuǎn)動角度的優(yōu)點更加明顯，可以更好地避免損傷聲帶組織韌帶和肌肉，此手術(shù)方式更具備費用低、病人痛苦減小、操作相對簡便、直視、易于操作的特點，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張春利. 纖維喉鏡下治療聲帶息肉、小節(jié)200例臨床分析[J]. 美國中華臨床醫(yī)學雜志，2005，10(3):228.

[2] 黃鶴年. 喉的慢性炎癥性疾病. 耳鼻咽喉科學喉科學[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:137～138.

[3] 董明福，李菊琴，樊亞琴，等. 纖維喉鏡與支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，15(6):158.

(收稿日期:2010-03-16)