曲馬多配伍咪唑安定用于鼻腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

[摘要] 目的 探討關(guān)于曲馬多配伍咪唑安定用于鼻腔術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察及用藥護(hù)理。方法 將177例鼻腔手術(shù)后患者術(shù)日當(dāng)晚肌肉注射曲馬多100mg、咪唑安定2mg作為觀察組，將177例鼻腔手術(shù)后患者術(shù)后當(dāng)晚肌肉注射安痛定2mL作為對照組。結(jié)果 觀察組與對照組比較，觀察組獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)論 曲馬多配伍咪唑安定可安全地用于鼻腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果優(yōu)于單純注射安痛定。

[關(guān)鍵詞] 曲馬多; 咪唑安定; 術(shù)后鎮(zhèn)痛; 鼻腔手術(shù); 用藥護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-110-02

Clinical Observation of the Postoperative Analgesia with Combination of Tramadol and Midazolam after Nasal Surgery and Medicine Nursing

CHEN Guizhi XIE Shengchun

Mianyang City in Sichuan Province People's Hospital，Mianyang 621000，China

[Abstract] ObjectiveDiscussion on Clinical observation of the postoperative analgesia with combination of Tramadol and Midazolam after Nasal surgery and Medicine nursing. MethodsThe 177 cases of patients after nasal surgery on the evening of intramuscular injection of tramadol 100mg，midazolam 2mg，as the observation group，the 177 cases of patients after nasal surgery that evening Antongding 2mL intramuscular injection as a control group. ResultsThe observation group compared with control group:Observer Group to obtain a good analgesic effect. Conclusioncombination of Tramadol and Midazolam is safe for nasal analgesia is safe for the postoperative analgesia after nasal surgery and superior to simple injection of Antongding.

[Key words]Tramadol; Midazolam; Postoperative analgesia; Nasal surgery; Medicine nursing

鼻腔手術(shù)后患者常因麻醉、鼻腔填塞而感鼻腔脹痛、頭痛、口干、溢淚，并因此而緊張、焦慮、煩躁，導(dǎo)致夜間入睡困難。我院五官科2006年7月～2009年7月將曲馬多配伍咪唑安定用于鼻腔手術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與我院常規(guī)傳統(tǒng)肌肉注射安痛定的鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行了對照觀察比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡18～60歲，性別不限;(2)無用藥禁忌證，無長期應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物史;(3)血、尿常規(guī)及肝、腎功能正常。

1.2 一般資料

2006年7月～2009年7月隨機(jī)提取符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者177例作為對照組，177例作為觀察組。對照組:男91例，女86例;手術(shù)類型:鼻竇開放術(shù)62例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)78例，下鼻甲部分切除術(shù)27例，混合型手術(shù)10例。觀察組:男103例，女74例;手術(shù)類型:鼻竇開放術(shù)42例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)87例，下鼻甲部分切除術(shù)30例，混合型手術(shù)18例。兩組間年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對照組肌肉注射安痛定2mL。觀察組肌肉注射曲馬多100mg、咪唑安定2mg。兩者均于鼻腔手術(shù)后當(dāng)晚9PM做臀大肌注射。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛采用視覺模擬評分(VAS)。具體評分為:0分為無痛，10分為劇痛。鎮(zhèn)痛效果評價(jià):VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿意，5～6分為鎮(zhèn)痛差，>7分為鎮(zhèn)痛無效，本次實(shí)驗(yàn)以<5為鎮(zhèn)痛有效病例(見表1)。用藥后鼻腔出現(xiàn)活動(dòng)性出血視為對鼻腔滲血有影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)均由χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

采用視覺模擬評分(VAS)對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價(jià)。觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)、對鼻腔滲血的影響比較

觀察組用藥后發(fā)生藥物不良反應(yīng)8例，對照組用藥后發(fā)生不良反應(yīng)14例，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對鼻腔滲血的影響，觀察組發(fā)生5例，對照組發(fā)生6例，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

鼻腔手術(shù)后患者常因手術(shù)機(jī)械傷或鼻腔填塞止血而引起頭痛、鼻腔脹痛、溢淚、口干等不適，尤以術(shù)日當(dāng)晚疼痛最為明顯，造成患者情緒緊張、煩躁不安、入睡困難[1]。以前我科常采用肌肉注射安痛定2mL用于患者術(shù)后疼痛、焦慮不安、失眠，但因安痛定屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，其常規(guī)有效劑量(2mL)不足以有效緩解患者術(shù)后的頭痛、鼻腔脹痛，而用量過大易引起大量發(fā)汗、嘔吐、脈搏加快、皮疹、發(fā)熱、口腔炎，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重粒細(xì)胞減少癥及再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。為安全有效地解決鼻腔術(shù)后患者的疼痛問題，我科自2006年7月起陸續(xù)使用曲馬多配伍咪唑安定用于該類患者，在緩解頭痛、鼻腔脹痛、鎮(zhèn)靜等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，但是不良反應(yīng)發(fā)生率及兩組藥物對鼻腔滲血影響沒有本質(zhì)差異性(P>0.05)。其中觀察組8例不良反應(yīng)均為嘔吐，而對照組不良反應(yīng)病例中，4例嘔吐，9例大量發(fā)汗，1例皮疹。

曲馬多的優(yōu)點(diǎn)是對生理干擾小，臨床劑量下應(yīng)用對呼吸、循環(huán)無抑制作用、無成癮性、無神經(jīng)精神癥狀，并對平滑肌和橫紋肌無松弛作用，相對安全[2]。咪唑安定毒性小，安全范圍大[2]。由于咪唑安定2mg為小劑量，也減少了合用后毒性反應(yīng)的發(fā)生。兩種藥物組合的不良反應(yīng)主要以嘔吐為多見，目前本次實(shí)驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為，曲馬多100mg+咪唑安定2mg聯(lián)合用藥，只要注意適應(yīng)證、禁忌證及加強(qiáng)用藥后的觀察，可安全用于鼻腔術(shù)后患者。

用藥護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下問題。

(1)嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。鼻腔有活動(dòng)性出血者禁用;長期應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物者禁用;肝腎功能不全者、心臟疾患者酌情減量使用或慎用[2]。

(2)保持呼吸道通暢。患者術(shù)后因鼻部填塞導(dǎo)致口腔呼吸而造成咽腔、氣道分泌物黏稠難以排出，加重通氣困難，曲馬多過量也會(huì)抑制呼吸[2]，因此用藥后應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止呼吸抑制的發(fā)生。

(3)鎮(zhèn)痛效果的觀察。認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解疼痛的性質(zhì)、部位，從患者的表情、行為和自覺感受來判斷用藥后患者疼痛是否改善[3]。

(4)藥物不良反應(yīng)的觀察及處理。曲馬多偶有出汗、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹、血壓降低、納差及排尿困難等不良反應(yīng)發(fā)生，而咪唑類藥物過量時(shí)亦可引起嚴(yán)重反應(yīng)，如血壓過高或過低、心動(dòng)過緩、出汗、昏迷等。因此應(yīng)注意用藥后的觀察，夜間要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)并報(bào)告值班醫(yī)生給予對癥處理。觀察患者皮膚的溫濕度、有無嘔吐癥狀。嘔吐時(shí)防止窒息，協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè);嘔吐后協(xié)助漱口，更換被污染的衣物，減少不良刺激。

(5)鼻腔滲血的觀察。局麻患者術(shù)后取半臥位，全麻清醒后改半臥位，并保持鼻腔功能位，勿受壓。囑患者如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便觀察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起惡心嘔吐，可用冰袋冷敷鼻部。如出血較多要及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥，床旁備好鼻止血包和插燈[4]。

(6)環(huán)境的準(zhǔn)備。注意保持安靜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，合理的安排治療和護(hù)理(將所有的治療和護(hù)理安排在晚上九點(diǎn)前完成)，減少對患者的打擾，并尊重患者個(gè)人的休息習(xí)慣和方式，滿足患者合理的要求，以利患者充分放松。

(7)入睡狀態(tài)的觀察。睡眠時(shí)，人的呼吸變淺、慢而均勻，且心率變慢、血壓下降[5]。應(yīng)注意觀察患者入睡后的病情，入睡后呼吸均勻、面色紅潤、無鼻腔持續(xù)滲血等情況方可離開，并做好記錄和床旁交接。

(8)心理護(hù)理。考慮到患者的心理因素，為患者恰當(dāng)講解有關(guān)疾病的知識(shí)，消除其思想顧慮并穩(wěn)定情緒。并在術(shù)前向患者講明手術(shù)前后的情況，以減輕患者恐懼、緊張的心理狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹濤. 鼻腔術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理[J]. 中原醫(yī)刊，2003，30(1):66.

[2] 陳新謙，金有豫. 新編藥物學(xué)[M]. 第16版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:178-179，233.

[3] 黃人健，田力. 護(hù)士手冊[M]. 第3版，北京:金盾出版社，2008:38.

[4] 丁淑貞，白雅君. 臨床五官科護(hù)理細(xì)節(jié)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:180.

[5] 任輝，向國春. 臨床常見癥狀觀察與護(hù)理[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:178.

(收稿日期:2010-03-01)