彩超診斷子宮直腸陷凹積液300例分析

[摘要] 目的 探討彩超診斷子宮直腸陷凹積液的臨床價(jià)值。方法 我院自2007年10月～2009年3月采用TOSHIBA-7000、TOSHIBA-Xario型超聲顯像儀，檢查診斷子宮直腸陷凹積液300例，分析病理性子宮直腸陷凹積液及生理性子宮直腸陷凹積液的超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 300例子宮直腸陷凹有積液者與疾病有關(guān)的264例，占88.0%。病理性子宮直腸陷凹積液98例，生理性子宮直腸陷凹積液202例。結(jié)論 彩超診斷子宮直腸陷凹積液具有直觀、方便、無(wú)損傷的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合病史、臨床資料及其他相關(guān)檢查或動(dòng)態(tài)隨訪，對(duì)明確子宮直腸陷凹積液的診斷具有重要的臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮直腸陷凹; 積液; 彩超; 聲像圖特征

[中圖分類號(hào)] R572.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-71-02

我院自2007年10月～2009年3月彩超共檢查診斷子宮直腸陷凹積液300例，其中一部分患者無(wú)癥狀來(lái)健康體檢，一部分有不同程度的腹痛、腹脹，還有一部分有外傷病史。300例患者都進(jìn)行了動(dòng)態(tài)隨訪觀察，其中病理性積液98例，后經(jīng)手術(shù)或后穹窿穿刺及抗生素治療證實(shí)，生理性積液202例，現(xiàn)就子宮直腸陷凹積液診斷進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組300例患者為我院門診及住院患者，年齡18～72歲，平均年齡38歲，38歲以下的患者180例。患者的臨床表現(xiàn)主要為下腹部不適、腹痛和不規(guī)則出血、白帶多、腰痛等，30min后再行檢查。

1.2 儀器與方法

采用TOSHIBA-7000、TOSHIBA-Xario型超聲顯像儀，探頭頻率3.75MHz，為凸振探頭。

患者均取仰臥位，適度充盈膀胱，以顯示全部子宮、宮頸及部分陰道為宜，多次進(jìn)行下腹部連續(xù)縱向及橫向掃查。

2 結(jié)果

2.1 病理性與生理性子宮直腸陷凹積液的超聲特征分析

病理性子宮直腸陷凹積液98例，超聲顯示子宮直腸陷凹積液>2.4cm(圖1)。病因?yàn)?盆腔炎27例，異位妊娠21例，卵巢黃體破裂10例，卵巢癌7例，巧克力囊腫破裂3例，外傷性肝、腎、脾破裂6例，自發(fā)性脾破裂1例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，原發(fā)性腹膜炎2例，腹膜間皮瘤1例，轉(zhuǎn)移性腹膜腫瘤4例，盆腔結(jié)核3例，急性病毒性肝炎及肝硬化失代償期5例，慢性心功能不全3例。生理性子宮直腸陷凹積液202例，超聲顯示子宮直腸陷凹積液≤2.4cm(圖2)。

2.2 56例急腹癥術(shù)后診斷及病理檢查結(jié)果分析

300例中56例為急腹癥，進(jìn)行剖腹手術(shù)。術(shù)后診斷及病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，56例急腹癥主要以輸卵管妊娠為主，占30.36%(17/56)，其他常見(jiàn)的為腹腔妊娠、出血性輸卵管炎，分別占23.21%(13/56)，黃體破裂和卵巢破裂分別為5例，分別占8.93%;巧克力囊腫破裂比較罕見(jiàn)，共3例，占5.36%。

2.3 子宮直腸陷凹積液與疾病的關(guān)系

300例子宮直腸陷凹有積液者與疾病有關(guān)的264例，占88.0%。子宮直腸陷凹積液與疾病的關(guān)系見(jiàn)表1。

由表1可知，通過(guò)觀察子宮直腸陷凹積液可以了解積液與婦科疾病的關(guān)系，為婦科疾病的診斷提供依據(jù)。

1)宮外孕破裂的積液發(fā)生率為86.21%，積液量通常上下徑 3.5～4.5cm，前后徑1.5～2.3cm，均由手術(shù)證實(shí)。2)功能失調(diào)性子宮出血，積液出現(xiàn)于月經(jīng)前后，積液量上下徑1.4～5.4cm，前后徑1.4～4.1cm，停經(jīng)后隨訪積液量下降或消失。3)卵巢腫瘤經(jīng)手術(shù)證實(shí)，積液量為上下徑2.4～6.1cm，前后徑1.4～6.0cm，其量隨惡性程度而增多。4)盆腔感染和無(wú)臨床癥狀者，積液的發(fā)生率為100.0%，經(jīng)復(fù)查1～3個(gè)月，未找出積液發(fā)生的原因，需進(jìn)一步探索。5)正常排卵，在卵巢周圍及子宮直腸窩內(nèi)可見(jiàn)少量液體。在月經(jīng)周期第12～15天檢查發(fā)現(xiàn)，排卵當(dāng)日或次日出現(xiàn)積液，其中1例經(jīng)觀察三個(gè)周期發(fā)現(xiàn)，排卵期間均有積液出現(xiàn)。

3 討論

子宮直腸陷凹是女性盆腔最低部位，腹腔內(nèi)的液體因重力作用常最先積存于此，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲顯像技術(shù)可直觀地顯示子宮直腸陷凹有無(wú)積液，并可測(cè)量積液深度。根據(jù)積液的深度是否>2.4cm并結(jié)合患者的癥狀、病史，可以初步診斷積液的性質(zhì)[1]。

3.1 病理性子宮直腸陷凹積液的超聲聲像圖特點(diǎn)

超聲顯示子宮直腸陷凹積液>2.4cm。常見(jiàn)病因有:(1)盆腔炎:本組有27例患者經(jīng)后穹窿穿刺發(fā)現(xiàn)膿液或結(jié)合臨床經(jīng)抗生素治療后，超聲隨訪積液消失。(2)異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂、巧克力囊腫破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，均由手術(shù)證實(shí)。(3)卵巢癌:本組有7例患者發(fā)現(xiàn)子宮直腸陷凹積液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，手術(shù)后病理證實(shí)。(4)肝、脾、腎挫裂傷:本組6例均有明確外傷史，4例為脾實(shí)質(zhì)性破裂，均行脾切除術(shù)。1例為肝挫裂傷，右肝前葉可見(jiàn)稍強(qiáng)回聲區(qū)，邊界不清，經(jīng)保守治療后積液消失，肝組織回聲正常。1例腎挫裂傷伴包膜下積血，經(jīng)保守治療后隨訪子宮直腸陷凹積液消失，腎臟大小恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常。(5)盆腔結(jié)核:經(jīng)手術(shù)證實(shí)[2]。

3.2 生理性子宮直腸陷凹積液超聲聲像圖特點(diǎn)

超聲顯示子宮直腸陷凹積液≤2.4cm，常見(jiàn)原因:(1)腹膜正常情況下分泌少量漿液。(2)排卵期卵泡破裂，少量卵泡液或血液積聚于腹腔。(3)輸卵管黏膜上皮分泌細(xì)胞分泌輸卵管液，可通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔。(4)月經(jīng)期月經(jīng)倒流進(jìn)入腹腔。

綜上所述，子宮直腸陷凹積液的超聲檢查既直觀、方便又無(wú)損傷，雖然無(wú)特異性，但根據(jù)積液量的多少，尤其是積液深度>2.4cm、不能排除病理性積液時(shí)，不能只局限于盆腔掃查，要增加上腹部掃查，并要結(jié)合詢問(wèn)病史、臨床資料、其他相關(guān)檢查或動(dòng)態(tài)隨訪，對(duì)明確診斷有非常重要的意義[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:1252.

[2] 王純正，徐智章. 超聲診斷學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 412-413.

[3] 吳曉梅. 出血性輸卵管炎致急腹癥誤診8例分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9(6):326-327.

(收稿日期:2010-01-22)