呼吸內科下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析

[摘要] 目的 研究呼吸內科患者下呼吸道感染的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥情況，為臨床醫師合理用藥提供依據。方法收集2009年1～12月診斷為下呼吸道感染的呼吸內科住院患者的痰標本進行分離培養，并用全自動微生物分析儀進行鑒定和藥敏實驗。結果 銅綠假單胞菌的耐藥率以頭孢曲松(97.2%)為最高，其次為復方新諾明(72.2%)、頭孢噻肟(62.5%)、頭孢唑肟(62.5%)、四環素(62.5%)、氨曲南(51.4%)，有6種抗菌藥物的耐藥率達到了50%。結論呼吸內科下呼吸道感染的銅綠假單胞菌具有多重耐藥性，臨床需要合理謹慎使用抗菌藥物。

[關鍵詞]呼吸內科; 下呼吸道感染; 銅綠假單胞菌; 耐藥性

[中圖分類號] R519.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-27-02

Lower Respiratory Tract Infection in Respiration Department Caused by Pseudomonas Aeruginosa:Resistance Analysis

JIANG Lili1 HE Yan2 HUANG Hui1 ZHENG Junsong1

1.Department of Laboratory，College of Basic Medicine of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China;2.Department of Clinical Laboratory，Daping Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400042，China

[Abstract] Objective To investigate the resistance of pseudomonas aeruginosa to antibiotics in lower respiratory tract infection in respiration department caused by pseudomonas aeruginosa to guide the reasonable use of antibiotics clinically. MethodsThe sputum samples from the inpatients with lower respiratory tract infection in the respiratory department between Jan.2009 to Dec. 2009 were collected，isolated and cultured，and the identification and susceptibility testing were carried out by using an automatic microbiological analyzer. ResultsThe resistance rate of pseudomonas aeruginosa to ceftriaxone(97.2%) was the highest，followed by cotrimoxazole(72.2%)，cefotaxime(62.5%)，ceftizoxime (62.5%)，tetracycline(62.5%)and aztreonam(51.4%)，the resistance rate of 6 antimicrobial drugs reaching 50%. Conclusion Lower respiratory tract infections caused by pseudomonas aeruginosa show multiple drug resistance，and therefore，reasonable care should be needed in clinical use of antibiotics.

[Key words]Respiration department; Lower respiratory tract; Pseudomonas aeruginosa; Resistance

下呼吸道感染為臨床常見疾病，而銅綠假單胞菌導致的下呼吸道感染越來越多見，嚴重危及患者生命，近年來廣譜抗菌藥物的廣泛應用導致細菌的耐藥性不斷增強，臨床上急需對細菌耐藥性進行分析以指導臨床用藥。本文收集第三軍醫大學大坪醫院2009年1～12月下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者痰培養的結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

所有菌株均分離于呼吸內科2009年1～12月送檢的下呼吸道感染住院患者的痰液標本。

1.2 質控菌株

質控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC27853)，購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 鑒定及藥敏試驗

利用法國生物梅里埃公司的VITEK-TWO系統進行鑒定和藥敏試驗，鑒定卡用GN卡，藥敏卡使用AST-09。藥敏判斷標準按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCL)標準判讀。

2 結果

2.1 菌株分離結果

2009年1～12月呼吸內科下呼吸道感染痰液標本共分離出214株病原菌，其中銅綠假單胞菌72株(33.6%)。男60例(83.3%)，女12例(16.7%);20歲以下1例(1.4%)，21～45歲3例(4.2%)，46～59歲7例(9.7%)，60歲以上61例(84.7%)。

2.2 菌株對抗菌藥物的耐藥率

銅綠假單胞菌的耐藥率以頭孢曲松(97.2%)為最高，其次為復方新諾明(72.2%)、頭孢噻肟(62.5%)、頭孢唑肟(62.5%)、四環素(62.5%)、氨曲南(51.4%)，有6種抗菌藥物的耐藥率達到了50%。耐藥情況見表1。

3 討論

72株銅綠假單胞菌體外藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌對頭孢曲松、復方新諾明、頭孢噻肟、頭孢唑肟、四環素、氨曲南耐藥性較高(62.5%～97.2%)，尤其銅綠假單胞菌對頭孢曲松的耐藥率高達97.2%，而亞胺培南、美羅培南、頭孢呋辛、替卡西林/克拉維酸對銅綠假單胞菌顯示較好的抗菌活性，耐藥性為(1.3%～6.9%)。細菌耐藥性的高低與臨床醫生的用藥習慣有一定的關系。

銅綠假單胞菌耐藥性由多種因素引起[1]:①細菌產生抗菌活性酶如β-內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶、金屬酶等;②細菌改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用，如青霉素結合蛋白(PBPS)、DNA旋轉酶等結構發生改變;③外膜通透性降低;④生物膜形成;⑤主動泵出系統等。

第三代頭孢菌素的廣泛應用，導致銅綠假單胞菌耐藥性增高，且呈現多重耐藥。本試驗中頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟的耐藥性都很高，不適于臨床治療，頭孢他啶耐藥率較低，可作為銅綠假單胞菌治療的藥物。第二代頭孢菌素頭孢呋辛也具有較低的耐藥性，可作為嚴重的銅綠假單胞菌感染時選用的抗生素。

碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的耐藥率比較低，但亞胺培南可誘導細菌產生β-內酰胺酶，不能與三代頭孢菌素合用，且會導致細菌耐藥率的增高。國內外已有研究證明亞胺培南/美羅培南可以造成銅綠假單胞菌的耐藥，而且不僅對亞胺培南本身耐藥，還對包括哌拉西林、環丙沙星、頭孢他啶在內的多種抗生素耐藥[2]，因此，對該類藥的使用應嚴格控制，不推薦臨床長期使用，防止耐藥性的增長。

從表1可知妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素等氨基糖甙類抗生素總體耐藥率較低。可進行聯合用藥[3]。

綜上所述，呼吸內科下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥率較高，要求及時檢測藥敏情況，為臨床治療提供有效的實驗數據，進行有針對性的治療，減少耐藥菌株的產生。

[參考文獻]

[1] 陳軍. 銅綠假單胞菌機制的研究進展[J]. 國外醫學:微生物學分冊，2001，24(4):31-33.

[2] 曹彬，王輝，朱元玨，等. 多藥耐藥銅綠假單胞菌院內感染危險因素及預后因素分析[J]. 中華結核和呼吸雜志，2004，27(1):31-35.

[3] 李全煥，涂學亮，鄧鳳章，等. 下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2008，5(22):1373.

(收稿日期:2010-03-22)