胎膜早破197例妊娠結局及護理措施

[摘要] 目的 回顧2007年1月～2008年12月收治的胎膜早破197病例，總結胎膜早破的妊娠結局及護理措施。方法 對筆者所在醫院婦產科197例胎膜早破病例資料進行統計分析。結果 我院分娩產婦中胎膜早破的發生率是7.57%。197例發生產后出血8例，宮內感染1例，胎兒窘迫1例，新生兒死亡1例，羊水污染34例，蒼白窒息5例，青紫窒息6例。結論 做好胎膜早破的護理，積極預防并發癥發生，及時并正確地處理胎膜早破是降低圍產兒死亡率的關鍵。

[關鍵詞] 胎膜早破; 妊娠結局; 護理措施

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-51-02

Pregnancy Outcomes and Nursing Measures of Premature Rupture of Fetal Membrane

HUANG Lijia

Chengdu Longquanyi District Maternal and Child Health Center，Chengdu 610100，China

[Abstract] ObjectiveTo summarize the pregnancy outcomes and nursing measures of 197 cases of premature rupture of fetal membrane from Jan.2007 to Dec. 2008. MethodsThe data of 197 cases of premature rupture of membrane at obstetrics and gynecology department in our hospital were analyzed. ResultsThe incidence of premature rupture of fetal membrane was 7.57%. Of the 197 cases of premature rupture of fetal membrane，8 were postpartum hemorrhage，one was intrauterine infection，one was fetal distress，one was neonatal death，34 were amniotic fluid contamination，5 were pale and asphyxia and 6 were cyanosis asphyxia. ConclusionGood nursing，active prevention of complications，timely and proper handling of premature rupture of fetal membrane are very important to the decrease in perinatal mortality.

[Key words]Premature rupture of fetal membranes; Pregnancy outcomes; Nursing measures

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，為產科常見的分娩期并發癥，其發生率為2.0%～10%，胎膜早破可導致早產及圍產兒死亡率增加，可使孕婦宮內感染率和產褥感染率增加[1]。筆者將我院2007年1月～2008年12月收治的197例胎膜早破病例妊娠結局進行分析，總結相應的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月～2008年12月在我院分娩2604例產婦中，發生胎膜早破197例進行分析，發生率為7.57%。197例孕婦中單胎妊娠194例，占98.48%，雙胎妊娠3例，占1.52%;年齡為20～38歲，平均為25.3歲;初產婦141例，占71.57%，經產婦56例，占28.43%;文化程度:小學8例，占4.06%，中學154例，占78.17%，大專或大學學歷35例，占17.77%。

1.2 胎膜早破的診斷

孕婦臨產前符合下列之一者即可確診:①自訴有大量液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛及其他產兆;②酸堿測試紙測定陰道液PH值>6.5;③陰道液涂片加溫烘干后鏡檢可見羊齒狀結晶;④羊膜鏡檢查可直視胎先露部，看不到前羊膜囊;⑤陰道窺器檢查見液體自宮頸口流出[2]。

2 結果

2.1 胎膜早破與孕周分布

入院孕周<37周54例，占胎膜早破27.41%;37～41周127例，占胎膜早破64.47%;>41周16例，占胎膜早破8.12%。其中最小者為35孕周，最大者為41孕周。

2.2 胎膜早破與分娩方式

197例胎膜早破孕婦陰道自然宮縮分娩87例，占44.16%，其中胎頭吸引18例;陰道助產12例，占6.09%，因胎心改變、羊水性狀異常、胎位不正，骨盆狹窄等其他因素行剖宮產98例，占49.75%。與無胎膜早破者相比剖宮產率有所上升。

2.3 胎膜早破與產程

第一產程最短為1小時30分，最長為16小時30分，平均為10小時30分;第二產程最短為10分，最長為1小時40分，平均為1小時。與無胎膜早破者相比無明顯差異。

2.4 胎膜早破與母兒結局

產后出血發生8例，宮內感染1例;分娩新生兒198例，其中雙胎1例，存活197例，因宮內缺氧導致胎兒窘迫1例，新生兒死亡1例。發生羊水污染者34例，占17.26%。新生兒出生時發生蒼白窒息者5例，占2.54%;發生青紫窒息者6例，占3.05%。

綜上所述，胎膜早破可使難產率上升，197例胎膜早破剖宮產率49.75%，與我院同期無胎膜早破者相比剖宮產率增加5個百分點(無胎膜早破者剖宮產率為44.67%)，分析有多種因素，如生殖道感染、頭盆不稱、胎位異常為胎膜早破原因，胎膜早破孕齡不足、宮頸成熟差、靜脈滴注縮宮素等引產措施難以奏效;另胎膜早破增加圍產期母兒危險，產后出血、宮內感染、胎兒窘迫、新生兒死亡、羊水污染、新生兒窒息發生率，與無胎膜早破者相比均有所增加。因此，對胎膜早破者應積極處理，嚴密觀察。

3 討論

3.1 胎膜早破的處理

包括積極終止妊娠和期待療法兩種方式。

3.1.1 終止妊娠 妊娠35周以上者，胎兒多已成熟，應盡快結束妊娠，一般在12～24h后仍未臨產者采用催產素點滴引產。

3.1.2 期待療法 妊娠33～35周，尤以妊娠33～34周的患者應在保持外陰清潔情況下等待48～72h，如無感染征象可期待至35周，以降低新生兒呼吸困難綜合征。

3.2 胎膜早破的護理

3.2.1 產婦的護理

3.2.1.1 加強溝通，做好心理護理 胎膜早破者常入院較急，孕婦易出現焦慮、緊張情緒。護士應對孕婦生理、心理情況進行評估，減輕孕婦精神上的負擔及心理上的壓力，對分娩的相關知識進行有的放矢地宣教與指導，并在整個產程中給予持續的生理、心理及情感支持，緩解緊張情緒，取得其合作，避免因心理因素造成早產或難產。

3.2.1.2 絕對臥床休息 孕婦取臀高臥位，床尾抬高30cm以降低宮腔內壓力，減少羊水流出，防止臍帶脫垂的發生。左側臥位，因可避免增大子宮壓迫下腔靜脈，可增加子宮血液灌注量，有助于胎兒的供氧。囑孕婦盡量在床上大、小便，幫助翻身，加強皮膚護理，禁止灌腸，決定保胎者禁止陰道檢查及肛查(特殊情況除外)，必要時進行細菌培養。

3.2.1.3 飲食的護理 指導孕婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加產婦抵抗力。由于孕婦絕對臥床，活動減少，腸蠕動減慢，容易引起便秘，所以應多進食纖維較多的蔬菜及水果，使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。

3.2.1.4 生命體征監測 入院后每4小時測量生命體征，及時發現異常情況并給予處理。因胎膜早破后，孕婦及胎兒發生感染的機會增加，應嚴密監測生命體征的變化，尤其是體溫、脈搏變化。每日給予氧氣吸入3～5次，每次30min，氧流量為每分鐘1～2升。吸氧可有效地提高孕婦的血氧濃度，通過子宮胎盤血液循環，提高胎兒血氧濃度，增加胎兒的抵抗力。

3.2.1.5 嚴密觀察宮縮 足月胎膜早破的孕婦大多有自發宮縮，所以對孕婦應觀察宮縮開始時間和宮縮的規律性和強度。對無規律性宮縮者，給予靜滴催產素，及時終止妊娠。

3.2.1.6 積極預防感染 囑孕婦保持外陰清潔，每日用消毒棉球擦洗會陰部兩次，放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染，嚴密觀察孕產婦的生命體征，進行白細胞計數，了解是否存在感染;按醫囑一般于胎膜破裂后12h給予抗生素預防感染[3]。

3.2.1.7 分娩期護理 一旦進入產程，應嚴密觀察產程進展，胎膜早破者，很少能延遲至足月分娩，大多數早產不可避免。應根據胎兒成熟情況，有無感染征兆適時終止妊娠，無剖宮產指征或感染者盡量陰道分娩。規律宮縮開始后常規氧氣吸入，胎膜早破有潛在難產傾向，嚴密觀察產程進展及胎心變化。縮短第二產程，減少胎兒因缺氧而發生顱內出血的機會。要積極作好早產兒的接產準備，備齊搶救器械及藥物。新生兒娩出后及時徹底清除呼吸道分泌物，注意保暖，預防感染[4]。

3.2.2 胎兒的護理

3.2.2.1 胎心率的觀察 胎膜早破后羊水減少，其緩解宮縮對胎兒壓力的作用消失，易引起胎兒宮內缺氧。應每日遵醫囑吸氧2次，每次1h，定時監測胎心，必要時行電子胎心監護，發現異常及時處理。教會孕婦自測胎動，每天早、中、晚各1次，每次1h，每小時胎動次數應3～5次，12h應大于10次。指導孕婦左側位，左側可減輕子宮右旋，增加子宮血流灌注量，增加胎兒供氧量，同時避免子宮壓迫下腔靜脈，防止發生低血壓綜合征。

3.2.2.2 羊水的觀察 孕婦入院后嚴密觀察羊水的性狀、氣味及量。正常羊水清亮，色呈淡黃，混有胎脂，是胎兒在母體中賴以生存的必要條件之一。羊水胎糞污染分三度:I度呈淺綠色，Ⅱ度呈深綠色或黃綠色，III度呈棕黃色。羊水I～II度糞染，胎心始終良好應繼續密切監護胎心及宮縮，必要時以胎心監護儀監測胎心及宮縮，破膜時間超過24h，應積極終止妊娠。

3.2.2.3 早產 妊娠未滿37周發生胎膜早破時常誘發宮縮，引起早產，早產兒易發生呼吸窘迫綜合征和吸入性肺炎。囑孕婦絕對臥床，避免刺激腹部的活動，遵醫囑使用糖皮質激素、能量合劑，促進胎兒發育及肺成熟，使用硫酸鎂抑制宮縮，盡可能延長孕周。

4 體會

胎膜早破是產科的常見并發癥，往往是多種因素作用的結果。胎膜早破發生后，對母親及胎兒都有極高的危險，可導致一系列嚴重的母嬰并發癥。因此，為保障母兒安全，應積極預防胎膜早破，加強產前保健和孕期衛生知識教育，重視孕期衛生指導，及時糾正胎位不正，積極預防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊，增加營養，注意休息，多食蔬菜水果，增強胎膜的韌性。另外，胎膜早破后應積極防治和治療并發癥，盡量延長孕周，可有效地減少和降低孕婦感染率和新生兒的患病率，把胎膜早破給母嬰帶來的危害降低到最低點。由此可見，及早發現胎膜早破，并使產婦了解胎膜早破的表現及其注意事項，使其知道胎膜早破可能出現的危險，讓其有思想準備，并能積極配合醫療、護理，對于實現良好的妊娠結局具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 鄭修霞. 婦產科護理學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2008:153.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:137.

[3] 鄭修霞. 婦產科護理學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2008:154.

[4] 簡艷紅，林鐵成，李光儀. 早產合并胎膜早破134例新生兒預后分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2004，20(11):685-686.

(收稿日期:2010-03-02)