對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者心理行為，藥物治療依從性，糖尿病引起合并癥的影響。方法 對76例內(nèi)一科住院糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，觀察組在對照組藥物治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組糖尿病患者對疾病知識的認(rèn)知程度、藥物治療依從性、糖尿病引起并發(fā)癥的情況。結(jié)果 對照組患者對疾病知識認(rèn)知率、藥物治療依從性、糖尿病引起并發(fā)癥與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可改變糖尿病患者的負(fù)性情緒，提高藥物治療依從性，避免或延緩糖尿病引起的合并癥。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病; 藥物依從性; 并發(fā)癥; 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R587.1;R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-62-02

糖尿病是一種累及面廣、危害性大、并發(fā)癥多的常見內(nèi)分泌代謝性疾病，已成為中國人死亡的第二大病因[1]，臨床藥物治療是糖尿病治療的主要手段，但一個(gè)人的心理情緒和行為習(xí)慣對糖尿病的控制也有著重要作用。遵醫(yī)行為是為了預(yù)防和治療疾病而與醫(yī)囑保持一致的行為，即患者的依從性[2]，是配合醫(yī)療活動(dòng)有效控制疾病的關(guān)鍵所在。為了增強(qiáng)患者的心理健康、提高對藥物治療依從性，筆者于2009年7 ~12月對76例糖尿病患者在藥物治療的同時(shí)采用護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年7 ~12月在我院內(nèi)一科住院的76例糖尿病患者，要求均符合1999年WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L，OGT試驗(yàn)中，2hPG水平11.1mmol/L。隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。兩組患者無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均按常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，其中觀察組還采用護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ) 患者入院后介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及住院環(huán)境，醫(yī)院規(guī)章制度，對患者做全面的入院評估，傾聽患者訴說，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2 心理干預(yù) 了解患者認(rèn)知活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者思維方式、行為方式、信念的不合理性，明確告知患者疾病及診療方法，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法，使患者消除積極就醫(yī)的不合理信念，明確糖尿病是終生疾病及終生治療的必要性。樹立長期與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。

1.2.3 行為干預(yù) 改善生活方式，建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.3.1 戒煙 患者應(yīng)戒煙，避免煙中尼古丁等有害物質(zhì)對糖尿病和身體的不良影響。對煙齡長、吸煙量大的患者逐漸減少吸煙量，直到戒煙。

1.2.3.2 節(jié)制飲酒 討論飲酒往往降低患者糖尿病藥物的反應(yīng)，建議男性每天乙醇量<20～30mg、女性<20～30mg[3]。

1.2.3.3 飲食指導(dǎo) 是糖尿病的基本治療方法，飲食治療是糖尿病一切治療的基礎(chǔ)，在某種程度上是其他治療成功的關(guān)鍵，在2型糖尿病中尤為重要，其內(nèi)容包括控制總熱量，主要通過限制主要與副食的攝入來實(shí)現(xiàn);調(diào)整三大營養(yǎng)素和維生素、微量元素的攝入比例;肥胖者減輕體重;使消瘦者增加體重，保持理想體重。其原則為總量控制、平衡飲食、低糖低脂富含營養(yǎng)。

1.2.3.4 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者綜合治療的五駕馬車之一，運(yùn)動(dòng)可使糖尿病患者血糖降低、提高胰島素的敏感性，通常糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)主張輕度的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、騎自行車等，在餐后1～2h為宜，餐后可避免低血糖并有良好的降糖作用;運(yùn)動(dòng)頻率以3～5天/周為宜，如果能堅(jiān)持1次/d最為理想;運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為每天20～60min/次，包括5～10min的熱身和放松運(yùn)動(dòng)。

1.2.3.5 服藥指導(dǎo) 糖尿病的主要危害在于由高血糖引起的各種并發(fā)癥，所以用藥物降低血糖是治療糖尿病的基本方法，不同降糖藥物在服用時(shí)間上要求不同[4]，如磺脲類藥物必須在飯前30min服用，服藥必吃飯，如不吃飯，可能會(huì)引起低血糖;二甲雙胍類藥則須飯后服用;阿可波糖類需飯時(shí)服;湯劑、胰島素增敏劑空腹服用。另外，還要根據(jù)藥物的半衰期來決定用藥次數(shù)。

1.2.3.6 出院指導(dǎo) 堅(jiān)持服藥，定時(shí)監(jiān)測血糖，飲食起居規(guī)律，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法，如有不適隨時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)選用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對糖尿病有關(guān)知識情況比較(采用問卷調(diào)查)

見表1。

2.2 兩組藥物治療依從性比較

見表2。藥物依從性評分標(biāo)準(zhǔn)為:完全依從性是患者能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量堅(jiān)持服藥，定時(shí)測量血糖。觀察組的藥物完全依從性明顯高于對照組。

2.3 患者經(jīng)過治療出院隨訪1年病情變化

見表3。觀察組發(fā)生脾胃功能紊亂、眼病、腦血管病、心血管病、腎病、神經(jīng)末梢病變、糖尿病足等并發(fā)癥明顯低于對照組。說明護(hù)理干預(yù)還可減少糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

護(hù)理干預(yù)可提高患者對糖尿病知識的認(rèn)知程度，從表1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者對糖尿病基本知識知曉率變化情況顯示，護(hù)理干預(yù)前兩組比較無明顯差異，護(hù)理干預(yù)后觀察組明顯高于對照組，說明護(hù)理干預(yù)的重要性;護(hù)理干預(yù)又是改善和提高患者藥物依從性的重要措施，從表2可見，觀察組的藥物完全依從性明顯高于對照組;護(hù)理干預(yù)還可減少糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，表3顯示，觀察組發(fā)生脾胃功能紊亂、眼病、腦血管病、心血管病、腎病、神經(jīng)末梢病變、糖尿病足等并發(fā)癥明顯低于對照組。 臨床護(hù)理觀察說明對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者對醫(yī)務(wù)人員的高度信任，對疾病認(rèn)知率提高了，建立了健康的生活方式，藥物治療依從性明顯優(yōu)于對照組，避免或延緩了糖尿病引起的并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。本臨床護(hù)理觀察結(jié)論進(jìn)一步明確了護(hù)理干預(yù)對糖尿病的有效控制有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wild S，Sicrcc R，Roglic G，et al. Global prevalence of d2abetes:estimates for the year 2000 and pyojections for 2030[J]. Diabetes Care，2004，27:1047-1053.

[2] 姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:223.

[3] 張勤. 糖尿病患者院外護(hù)理指導(dǎo)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(3):134.

[4] 關(guān)月嫦，林少姍. 老年門診患者依從性的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理管理雜志，2003，3(1):15.

(收稿日期:2010-02-22)