EDTA根管沖洗液結合顯微超聲根管技術對老年人后牙根管治療的臨床分析

[摘要] 目的 探討EDTA根管沖洗液結合顯微超聲技術對老年人鈣化、阻塞后牙根管的臨床療效。方法 針對老年人根管治療中出現的根管鈣化、阻塞等原因無法采用常規根管治療的病例，采用EDTA根管沖洗液結合顯微超聲根管技術疏通根管，完成根管治療。觀測患牙2年后的臨床效果并評價。結果 298顆患牙中成功完成根管治療的病例有236顆，成功率為79%。結論 EDTA根管沖洗液結合顯微超聲根管技術是進行老年人后牙的根管治療的一種可行而有效的方法。

[關鍵詞] 根管治療; 超聲技術

[中圖分類號] R787 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-29-03

EDTA Root Canal Irrigation Solution Combined with Micro Ultrasonic Technique for Root Canal Treatment in the Elderly:Clinical Evaluation

LI Zhaohui BU Ling YU Bin

Deyang City Stomatological Hospital，Deyang 618000，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate and evaluate the clinical effect of EDTA root canal irrigation solution combined with micro ultrasonic technique for root canal therapy in the elderly. MethodsWe collected 298 teeth in the elderly that needed root canal therapy and used EDTA root canal irrigation solution combined with micro-ultrasonic technique for root canal therapy. The clinical efficacy of root canal therapy was observed and evaluated two years after therapy. ResultsTwo year after therapy，the root canal therapy was successful in 236 teeth，with the success rate of 79.18%. ConclusionThe root canal therapy in the elderly by EDTA root canal irrigation solution combined with micro-ultrasonic technique is feasible and effective.

[Key words]Root canal therapy; Ultrasonic technique

根管治療術是目前治療牙髓病、根尖周病的最常見、最有效的方法，是保存牙齒的重要手段。然而由于牙髓的增齡性改變導致的髓腔變小堵塞和外傷、齲壞、磨耗等因素產生的根管鈣化[1]，以及早期治療不當[2]而造成的根管的入口被堵塞，根管內鈣化物沉積，根管不能準確地定位和深入，治療不能順利進行，使老年人阻塞根管的根管治療或再處理已經成為牙髓病治療的重點和難點。近年來由于新型根管沖洗液和超聲根管技術在根管治療術中的應用，不僅大大提高了根管治療的質量，而且使許多過去難以進行的治療變為可能，顯示了其獨特的不可替代的優勢。筆者近年來應用EDTA根管沖洗液結合超聲根管技術治療老年人彎曲、細小甚至堵塞的根管，大大提高了此類病例根管治療的成功率，現將治療體會總結如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

于2006年3月～2007年10月在德陽市口腔醫院就診的老年患者后牙根管治療病例，納入標準:①能進行牙體修復;②患者能大張口，配合治療;③無系統性疾病;④知情同意。選擇298例根管鈣化或堵塞的牙齒，年齡51～73歲，前磨牙127例，磨牙171例。

1.2 器械與材料

不銹鋼K銼(DentsPly/Maillefer，瑞士);根管長度測量儀(ROOTZXMorita，日本);牙科手術顯微鏡(ZeissCarl，德國);牙髓探針(DentsPly，美國); P5 Newtron型超聲治療儀;超聲工作尖(ET20、ET40、S04、S07、5AE)和超聲根管銼(K10、K15、K25、K30)(ACTEON，法國)。根管沖洗液:17% EDTA;新鮮配置的1.2% NaOCL溶液;0.2%洗必泰溶液。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備詢問病史，臨床檢查結合X線片，明確根管鈣化情況和阻塞部位，長度和主根管的方向，制定治療方案。對于髓室根管完全鈣化閉鎖的患牙，通過拍攝不同角度的牙片，觀察到髓室根管的外形線，初步測量髓頂至髓底的大致距離及髓室底至根分叉處的厚度，提供開髓鉆磨的安全范圍。讓病人了解病情，并對治療的時間、技術、結果、預后和經濟等方面有一定的心理準備，患者同意后再行治療。

1.3.2 治療步驟 隔濕患牙，常規開髓暴露髓腔，1.2% NaOCL沖洗髓腔，氣槍吹干。在顯微鏡下尋找根管口位置，發現細小的根管口時，直接用新的08#或10# K銼疏通根管至根尖處，導入17% EDTA，輕捻銼使其旋轉向下，稍作小幅度提拉使EDTA充分進入根管。如果患牙髓室完全鈣化或曾行干尸、塑化治療不能發現根管口，先充分去除原髓腔內充填物，置入17% EDTA 15min后氣槍吹干，在顯微鏡下可以發現鈣化的牙髓組織呈黑色或褐色或鈣化組織密度較低，與周圍的牙體組織有明顯界限。可用超聲工作尖沿著這些區域除去根管內或髓腔內鈣化組織，向根方深入至X線片上有根管影像的位置，必要時再次拍攝X線片檢查疏通的方向和深度，然后用08#或10# K銼在17% EDTA的濕潤下，向根尖方向鑿進，每3分鐘后，再用EDTA濕潤一次，每向根尖方向前進1mm，用17% EDTA和1.2% NaOCL沖洗一次，直至到達根尖處。

根管通暢后按由小到大順序依次更換擴大器或銼，每3分鐘換用一次EDTA，同用1.2% NaOCL和0.2%洗必泰交互沖洗根管。擴至25號時可以輔助使用超聲根管預備系統。再換用10# 超聲銼沿手用器械確定的方向進入主根管。用中等以上的超聲輸出功率，輕輕上下移動超聲銼并逐漸向根尖方向深入，直至達到要求的工作長度。操作時超聲銼的移動幅度在1mm 左右，并應有足夠的EDTA根管沖洗液，及時將擴銼下來的牙本質碎屑沖出。10#超聲銼通暢后再換用15#、25#、30#超聲銼，方法與10#相同。根管彎曲度較大時，可先將超聲銼預彎，以避免造成根管壁側穿。

使用超聲器械預備根管，動作要輕柔，使用前用根管長度定位儀測量根管工作長度，盡量避免出現臺階或側穿。擴銼完成后根管干燥、封藥觀察。1周后若無癥狀，采用側方加壓法完成根管充填，拍攝X線片觀察根管充填情況。

1.4 療效標準

采用根尖周指數(periapical index，PAI)評價并結合臨床檢查，對患牙的療效進行判定。成功標準為患者自覺無不適感，牙齒功能良好，臨床各項檢查未見異常，PAI為1～3級。本研究中，術前、術后及回訪X線片均由同一技術，同一X光機拍攝，每張X片有3名有經驗醫師共同評估判定。

2 結果

術后兩年回訪，298顆患牙中236顆根管治療成功，成功率為79.19%。共有62顆患牙治療失敗，其中31顆為患者術前進行過干尸或塑化治療且伴有根尖周炎無法找到根管或找到的根管不全，25顆為磨牙為C型根管且根管曲度過大而無法通暢，3顆在根管預備中出現側穿，2顆牙根縱折，1顆髓底破壞。其中磨牙成功128顆，成功率為74.85%，前磨牙成功108顆，成功率為85.04%。

3 討論

3.1 老年人根管特點

就老年人根管而言，長期的局部的刺激可能是導致閉塞的主要原因，如創傷、齲壞、磨耗、酸蝕、牙齦退縮和牙周病等。另外一個常見的引起根管鈣化的原因是塑化和干髓治療，治療后牙髓的固化不全也可以造成根管的鈣化，牙髓鈣化時，髓腔和根管變狹窄或閉鎖不通。在臨床工作中我們常發現外傷引起的鈣化多為整個髓腔和根管的鈣化，而牙體充填、磨耗與齲病引起的鈣化多位于根管口和上段的鈣化，而做過牙髓治療的牙齒的鈣化一般發生在根管中下份;同時也發現根管鈣化程度與根管的成功疏通有明顯關系，部分鈣化的根管的疏通率顯著高于完全鈣化根管的疏通率。

3.2 根管處理液的作用

EDTA(乙二胺四乙酸)是一種金屬螯合劑，可以使牙本質脫礦，因此用于在根管預備過程中清理牙本質壁，去除玷污層。EDTA的常用濃度是15%～17%。Calt等[3]用17% EDTA沖洗根管1min即能有效去除玷污層，Goldberg等[4]的研究認為EDTA溶液在根管內至少保留15min才能達到理想的清理效果。在本研究中對于礦化的老年人根管，我們選用17% EDTA作為處理液，時間也根據根管鈣化程度適當的延長為3～15min。NaOCL(次氯酸鈉)具有獨特的溶解壞死組織和玷污層中有機成分的作用，能殺滅生物膜和牙本質小管中的牙髓病病原體，能降低內毒素活性[5]，同時能將松散的碎屑從根管中沖洗出來，還可以作為器械的潤滑劑。為了減少高濃度的次氯酸鈉散發的難聞氣味和刺激損傷根尖周組織，我們采用了新鮮配制的1.2%次氯酸鈉溶液大量低速反復沖洗，保證根管中HOCL的儲備，抑制和殺滅細菌，彌補其濃度的不足;在EDTA與次氯酸鈉聯合應用中EDTA開放牙本質小管，有利于次氯酸鈉液對玷污層中有機組織的溶解及根管內的滲透，進一步提高了次氯酸鈉液的根管清理能力[6];同時超聲振動引起的溫度升高能增強低濃度次氯酸鈉溶液的瞬時組織溶解能力，能更有效去除牙本質碎屑中有機成分。洗必泰作為一種強的廣譜抗菌劑，能吸附于牙本質小管直接殺菌，其抗菌性與次氯酸鈉相當，且洗必泰具有較小的毒性和較好的氣味，但它不具有組織溶解能力[7]。本研究中我們選用17% EDTA、1.2%次氯酸鈉和0.2%洗必泰溶液搭配沖洗根管，有效的軟化根管，增大抗菌范圍，彌補各自的不足。

3.3 超聲波在根管治療中的應用

超聲儀在根管預備方面也具有不可替代的作用，在尋找根管口時，超聲治療儀通過聲波的振動和沖洗液的渦流作用，徹底清理根管口的牙本質碎屑和髓腔內的充填物，使視野更清晰，便于探查根管口。根管預備中超聲波通過超聲銼的震動傳遞到根管內，根管內這些能量通過液體介質沖洗液傳遞到根管壁的牙本質，切削牙本質的能力要強于手用根管預備器械[8]，尤其是在一些細小、彎曲根管和根分歧、副根管處，超聲法的清理效果好。除了產生的機械作用，還可以和能量化的沖洗液協同產生空穴作用，協同因聲波快速震蕩產生的聲流及聲波具有的溫度一起作用，可清除根管壁上的玷污層，殺滅懸浮液內的細菌[9]。在與EDTA根管沖洗液聯合應用的過程中，超聲沖洗利用高頻振蕩有更大的強度移走被EDTA脫礦的玷污層，使牙本質小管開放，增強了次氯酸鈉對牙本質小管深層的滲透能力;超聲使次氯酸鈉液在根管中的化學反應增速，從而增強了其抑菌能力[10]。

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(收稿日期:2010-03-10)