毛花甙C快速給藥法控制快速房性心律失常心室率的療效觀察

[摘要] 目的 觀察比較毛花甙C快速給藥法及傳統(tǒng)給藥法控制快速房性心律失常心室率的療效及安全性。方法 54例快速房性心動(dòng)過速患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用快速給藥法及傳統(tǒng)給藥法。結(jié)果 兩組有效率分別為74%、70%，平均起效時(shí)間分別為(32.8±22.8)min、(120±22.5)min。結(jié)論 毛花甙C快速給藥法較傳統(tǒng)給藥法能明顯縮短起效時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 毛花甙C; 快速給藥法; 快速房性心動(dòng)過速; 心室率

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-131-01

快速有效地控制快速性房性心動(dòng)過速的心室率是減少急性并發(fā)癥、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，對(duì)有潛在心臟功能不全而合并以上心律失常患者，應(yīng)用洋地黃制劑則成為首先考慮。傳統(tǒng)的給藥方法首劑給藥如無效需間隔4h以上才重復(fù)應(yīng)用，心室控制的時(shí)間較長(zhǎng)，這對(duì)合并潛在心臟功能不全者的搶救很為不利，因此探索快速給藥方法的療效及安全性有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2005年2月～2009年10月間收治的各種心臟病引起的快速房顫與心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速、心室率大于120bpm的患者，除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，新近發(fā)生的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。共64例，其中冠心病28例，高血壓性心臟病12例，冠心病并高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性瓣膜病8例，老年退行性瓣膜病4例，擴(kuò)張型心肌病5例，慢性肺源性心臟病2例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的心悸、胸悶、氣促。入院后隨機(jī)分為治療組34例，中位年齡(53.9±12.1)歲，用藥前平均心室率(143.4±13.9)次/ min，男∶女為19∶15;對(duì)照組30例，中位年齡(59.2±12.5)歲，用藥前平均心室率(146.6±15.4)次/ min，男∶女為10∶10。兩組患者各特征具有可比性。

1.2 方法

治療組(即快速法給藥組)[2]:近1周未用洋地黃者，初劑0.4mg稀釋后靜脈注射，30min無效者追加0.4mg，如仍無效者再給予0.2mg，總量1.0mg;近1周內(nèi)服用恒定劑量地高辛者，初劑量0.2mg靜脈注射，無效者于30min后追加0.2mg，總量0.4mg。

對(duì)照組(即傳統(tǒng)給藥法)[1]:近1周未用洋地黃者，總量1.2mg，首劑0.4mg稀釋后靜脈注射，余量分2~3次，每4~6小時(shí)靜注，在24h內(nèi)給予總量;近1周內(nèi)服用恒定劑量地高辛者，初劑量0.2mg靜脈注射，無效者于12h后追加0.2mg，總量0.4mg。

監(jiān)測(cè)方法:整個(gè)治療期間，全部患者均持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，每5分鐘記錄1次心率、血壓及臨床表現(xiàn)，觀察至最后一劑用藥后30min，用藥前及達(dá)至治療終點(diǎn)時(shí)描記12導(dǎo)心電圖。

1.3 療效評(píng)價(jià)

有效:心室率降至100bpm以下，或較基礎(chǔ)值下降大于20%，或轉(zhuǎn)為竇性心律，癥狀消失或明顯減輕。無效:未達(dá)至上述要求者。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組總有效率為74%(25/34)，對(duì)照組為70%(14/30)，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異;平均有效時(shí)間治療組為(32.8±22.8)min，對(duì)照組為(120±22.5)min，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 安全性

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

有基礎(chǔ)心臟病患者平時(shí)心臟功能均有不同程度的減退，當(dāng)合并快速心室率時(shí)，由于左室充盈時(shí)間縮短及心肌耗氧量的增加，可導(dǎo)致心排血量的急性下降，加重心臟功能不全，甚至心源性休克等并發(fā)癥。因此，快速有效地控制快速性房性心動(dòng)過速的心室率是減少急性并發(fā)癥、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，鈣拮抗劑地爾硫 ■、異搏定以及心律平、美托洛爾等可較快控制心室率，但臨床常常遇到潛在心臟功能不全而合并以上心律失常患者，此時(shí)應(yīng)用以上幾種藥，由于它們的負(fù)性肌力作用存在顧慮，而此時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑則成為首先考慮。

洋地黃制劑的傳統(tǒng)的給藥方法需在24h內(nèi)給予負(fù)荷量，首劑用藥如無效需間隔達(dá)4h以上才重復(fù)應(yīng)用，心室控制的時(shí)間較長(zhǎng)，這對(duì)合并潛在心臟功能不全者的搶救很為不利，因此探索快速給藥方法的療效及安全性有重要的臨床意義。本組病例觀察表明，快速給藥方法療效與傳統(tǒng)給藥方法相當(dāng)，但可明顯縮短心室率下降的時(shí)間[治療組為(32.8±22.8)min，對(duì)照組為(120±22.5)min]，有顯著性差異，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，這為潛在心臟功能不全合并快速房性心動(dòng)過速患者搶救贏得寶貴時(shí)間，值得推廣。值得注意的是，在給藥過程中應(yīng)密切觀察心率，以防出現(xiàn)竇性停搏及傳導(dǎo)阻滯。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張子彬.充血性心力衰竭[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997:173- 174.

[2] 宋有誠(chéng). 靜脈注射地爾硫■與毛花甙C控制快速房性心律失常心室率即時(shí)療效和安全性的對(duì)比觀察[J]. 中華心血管病雜志，1999，27(5):357-359.

(收稿日期:2010-03-05)