溫鹽水沖洗對婦科腹腔鏡手術患者的效果干預及影響

[摘要] 目的 探討38℃溫生理鹽水沖洗對婦科腹腔鏡手術患者的效果干預及影響。方法 50例行婦科腹腔鏡患者隨機分為兩組，觀察組25例患者術中應用恒溫箱中38℃生理鹽水沖洗，對照組25例患者術中常規給予室溫下22～24℃生理鹽水沖洗。結果 觀察組術后體溫、肛門排氣時間、疼痛評分方面與對照組比較，經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)，但兩組術前體溫、手術時間、術中出血量、住院時間方面，經統計學分析差異無顯著性(P>0.05)。觀察組術后并發癥包括陰道殘端感染、切口延期愈合、胃腸功能紊亂、血栓性靜脈炎等，其發生率明顯低于對照組并發癥的發生率，經統計學處理差異有顯著性(P<0.05)。結論 38℃溫生理鹽水沖洗更好的促進腹腔鏡患者的術后康復，可以改善患者術后的體溫、肛門排氣時間、疼痛評分。

[關鍵詞] 溫鹽水; 沖洗; 婦科腹腔鏡; 干預

[中圖分類號] R713.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-03-03

The Impact of Interventions of Warm Salt Water Rinse on the Gynecologic Laparoscopic Surgery

XU Xiaoling1 JIANGXiaojian2 HE Guoping2

1.Yongzhou Vocational and Technical College Hospital，Yongzhou 425006，China;2.Central South University School of Nursing，Changsha 410013，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate 38℃ warm saline irrigation on the effect of gynecologic laparoscopic surgery interventions and impact. Methods50 routine gynecological laparoscopy were randomly divided into two groups to observe the group of 25 patients in the intraoperative application of incubator 38℃ physiological saline control group，25 patients given conventional intraoperative saline flushing at room temperature 22～24℃. ResultsThe postoperative body temperature，anal exhaust time，pain score compared with the control group，after statistical processing，the difference was significant(P<0.05)，but the two groups preoperative body temperature，operation time，blood loss，hospitalization time，after statistical analysis，there was no significant difference(P>0.05). Observer Group of postoperative complications，including vaginal stump infection，delayed healing of incision，gastrointestinal disorders，thrombophlebitis，its incidence was significantly lower than the control group the incidence of complications，there was a significant after statistical difference(P<0.05). Conclusion38℃ warm saline irrigation to better promote the laparoscopic patient's postoperative rehabilitation can improve postoperative body temperature，anal exhaust time，pain score.

[Key words]Warm saline; Irrigation rehabilitation; Gynecologic laparoscopic surgery; Intervention

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快，住院時間短，術后并發癥少，無粘連等優點，目前已廣泛應用于婦產科[1]，而傳統的開腹手術對腹部創傷大，患者術后康復慢。但腹腔鏡手術后的重大心理、生理應激、二氧化碳氣腹狀態下的壓力影響、術后疼痛不適、術后并發癥等仍然是影響病人恢復的重要原因[2]。本研究旨在探討在手術室應用38℃溫生理鹽水沖洗對婦科腹腔鏡手術患者的效果干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年2～12月共施行婦科腹腔鏡手術患者50例，年齡35～55歲，平均45歲;50例患者中子宮肌瘤35例，功能失調性子宮出血10例，子宮腺肌癥5例;術后病理與術前診斷相符。50例行婦科腹腔鏡手術患者隨機分為兩組，觀察組25例患者術中應用恒溫箱中38℃生理鹽水沖洗，對照組25例患者術中常規給予室溫下22～24℃生理鹽水沖洗。兩組患者的年齡、病程和病情、子宮大小、病種、妊娠和分娩次數等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 沖洗方法及器械護士的配合

采用氣管插管全身麻醉，二氧化碳氣腹壓力設定為13mmHg，手術體位為頭低腳高位。手術室溫度控制在24℃，相對濕度為40%～60%;觀察組25例患者術中應用恒溫箱中38℃生理鹽水沖洗，對照組25例患者術中常規給予室溫下22～24℃生理鹽水沖洗。

器械護士的配合:1)所有用戊二醛浸泡的器械在使用前均應用無菌水沖洗干凈。2)臍部反復用旋轉技術消毒[1]后將氣腹針于臍部插入腹腔，成功建立氣腹后，腹內壓維持在12～14mmHg范圍內。3)器械護士遞11號尖頭解剖刀給術者在臍部上緣做一10mm的橫切口，遞10mm套管針穿刺入腹腔，穿刺成功后置入腹腔鏡，探查盆、腹腔及有無損傷，然后轉為頭低足高位，與水平成15°～30°角。4)在下腹部左、右兩側，相當于麥氏點部位用10mm套管針做第二、三穿刺孔，遞上10mm匙狀鉗探查子宮及附件。在監視器監視下，將子宮操縱桿從宮頸口穿出宮底并固定，以便于術中操縱子宮體位。5)遞上超聲刀或10mm雙極電凝鉗，分別鉗夾切斷圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，剪開闊韌帶前、后葉，打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，將子宮游離，暴露并鉗夾切斷子宮動靜脈，用1號腸線自制套圈線套扎宮頸峽部，下推塑料推棒，稍收緊。6)以子宮操縱桿為引導，根據宮頸大小選擇直徑合適的宮頸旋切器(15mm、18mm、20mm)自宮頸旋切頸管內組織至宮底，取出旋切器旋切物，拉緊套圈線，然后用超聲刀或大剪刀在第一道套扎線上方1cm處切除子宮，再用套圈線套扎加固宮頸斷端兩道。然后擴張左側切口至15mm，換入子宮粉碎機刀頭切碎宮體取出子宮組織。溫生理鹽水沖洗盆腔，無出血后將持針器夾持1號腸線放入轉換器內遞與醫生縫合后腹膜。沖洗、檢查盆腹腔無出血后，將腹腔內CO2氣體放盡拔出器械，檢查穿刺孔有無出血，必要時止血處理，清點縫針、器械、敷料后，縫合腹壁穿刺孔并處理陰道殘端。

1.3 觀察指標

觀察兩種不同溫度沖洗方法在術后體溫、肛門排氣時間、疼痛評分、術前體溫、手術時間、術中出血量、住院時間等方面的差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，所有數據以均數±標準差(χ±s)表示，率的比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準取α=0.05，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同溫度沖洗方法的手術效果比較

觀察組術后體溫、肛門排氣時間、疼痛評分方面與對照組比較，經統計學處理差異有顯著性(P<0.05)，但兩組術前體溫、手術時間、術中出血量、住院時間方面，經統計學分析差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發癥率比較

兩組術后并發癥比較見表2。觀察組的術后并發癥包括陰道殘端感染、切口延期愈合、胃腸功能紊亂、血栓性靜脈炎等，其發生率明顯低于對照組并發癥的發生率，經統計學處理差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

3.1 兩種不同溫度沖洗方法的手術效果分析

術前術后的體溫變化是一種重要的生理應激過程，心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響患者的術后康復。圍手術期常發生低體溫(34℃

而腹腔鏡手術用二氧化碳氣腹，其高流速的情況下會導致患者體溫降低，加上需要用大量生理鹽水沖洗，體溫降低的情況更易發生。有研究表明，正常健康人體溫低于35.5℃時，血漿去甲腎上腺素濃度可增至700%，血壓明顯升高，麻醉藥物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受限制，容易導致術后滲血和切口感染、寒戰等，從而延緩機體恢復。

低溫可引起較多的代謝、生理反應，溫度每下降1℃，氧耗及二氧化碳產生下降7%～9%[2]。中度低溫降低藥物的代謝，延長術后蘇醒時間，可損傷免疫功能使傷口抗感染能力下降，使血小板功能紊亂，凝血活性損害，溫度每下降1℃血液黏度增加2%～3%，使心率、心排血量下降，體循環阻力及中心靜脈壓增高。溫度低于28℃可引起心律失常，體溫低于20℃可出現室顫及竇性停搏。心排血量減少致肝血流灌注減少，使肝臟對酶(基質)及眾多藥物的代謝能力下降，抑制肝酶活性，使藥物代謝減慢，抑制低氧性肺血管收縮，致肺內分流增加，抑制低氧性呼吸驅動并增加肺血管阻力，減少腎血流和損害尿濃縮、稀釋功能[3]。此外，手術患者在麻醉中低溫常易出現寒戰，致氧耗及二氧化碳產生增加，對有冠心病的患者因動脈氧合下降將產生心肌缺血[4]。研究表明，加強圍手術期低體溫護理如輸注加溫液體、手術臺鋪電熱毯等，也有報道前列腺電切或膀胱腫瘤電切時加溫沖洗液后沖洗膀胱，可改善患者低體溫及凝血功能障礙等。而本研究中的大量溫生理鹽水沖洗腹腔減少了患者熱量的丟失，維護了腸腔的正常體溫，使患者術中生命體征穩定，術后寒戰發生率降低[5]。

手術后疼痛是傷害性刺激如組織損傷及疾病本身病理改變所引起的一種機體反射性的復雜的生理反應和感知，是手術操作造成的直接組織損傷、神經損傷和繼發于組織損傷后炎癥反應傳入的結果，造成機體各系統一系列的病理生理改變和心理、行為的變化，從而直接影響患者術后的恢復情況。腹腔鏡術后疼痛的組成復雜，包括腹壁傷口痛、深部臟器痛及肩痛三種類型。而大量的溫生理鹽水徹底沖洗盆腔，可以清除血液、滲出物、異物、電灼后的壞死物，特別對畸胎瘤中的脂肪組織起溶解作用，利于清除，防止脂肪組織黏附于腸管上，進而減輕炎性反應，沖洗液進入體內時的溫度與體溫大致相等，刺激降低，使患者術后疼痛減輕。反復盆腔沖洗還可使腹腔壓力忽高忽低，造成膈肌反復緊張-松弛-緊張活動，這類似于放松肌肉的活動，也可使上腹及肩部疼痛減輕。而38℃生理鹽水對腸腔體溫的維護，加上炎性反應的減輕，疼痛評分的降低，有利于患者的早期活動，使術后腸麻痹發生率大大降低，從而有利于腸蠕動提早恢復。結果發現，上述措施有效地防止了腹腔鏡手術患者術中體溫下降和熱能丟失，保持術中體溫恒定，使術后肛門排氣時間提早，疼痛減輕，有利于正常飲食、活動，并可早日康復出院。但對于腹腔鏡下卵巢腫瘤剝出術患者，在病灶剝出后卵巢表面凝血過程中，應予以冷生理鹽水沖洗以冷卻卵巢表面組織，保護卵巢剩余組織的功能[6]。

3.2 器械的保養和管理的方法及意義

(1)器械使用后立即應清洗(用自來水沖洗)，如不預先將器械上的有機物清洗干凈，在使用消毒劑后可導致有機物凝固而更難清洗。(2)腹腔鏡手術器械做工精細，有著復雜的管道和各種細小的縫隙等，所以要將手術器械的各個部件拆開浸入0.6%～1%的加酶清洗劑中浸泡，然后用軟刷刷洗，再用清水徹底沖洗干凈，對不能浸泡的部分(如超聲刀手柄、雙極電凝手柄)應用蘸有加酶清洗劑的濕布擦洗，然后用清潔濕布擦干凈，最后用干毛巾擦干，涂上保護油，置于腹腔鏡器械專柜內。(3)器械使用前必須認真檢查器械及其各部件是否完整、配套，管型器械嚴禁敲擊，以免影響手術順利進行。(4)由于腹腔鏡器械精密，價格昂貴又易損壞，故宜輕拿輕放，專人保管，并定期檢查和維修，每月對器械和儀器進行檢查[7]。

本研究結果顯示，觀察組術后體溫、肛門排氣時間、疼痛評分方面與對照組比較，經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)，但兩組術前體溫、手術時間、術中出血量、住院時間方面，經統計學分析，差異無顯著性(P>0.05)。觀察組的術后并發癥包括陰道殘端感染、切口延期愈合、胃腸功能紊亂、血栓性靜脈炎等，其發生率明顯低于對照組并發癥的發生率，經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。以上得出38℃溫生理鹽水沖洗更好的促進腹腔鏡手術患者的術后康復，可以改善患者術后的體溫、肛門排氣時間、疼痛評分。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-03-09)