醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及對(duì)策

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研所必不可少的基本物質(zhì)要素，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源之一。固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，搞好固定資產(chǎn)管理，對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是十分重要的。在現(xiàn)階段，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中還存在以下問題。

一、缺乏健全的固定資產(chǎn)管理制度

相關(guān)人員責(zé)任不明、管理職責(zé)不到位，在大多數(shù)醫(yī)院，固定資產(chǎn)多頭管理，沒有一個(gè)統(tǒng)一的資產(chǎn)管理部門，醫(yī)療設(shè)備科管理醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，總務(wù)科(后勤中心)管理房屋、一般設(shè)備，財(cái)務(wù)科管總賬、管總金額。各部門科室對(duì)本科室使用的固定資產(chǎn)管理沒有對(duì)自身專業(yè)業(yè)務(wù)開展重視，明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，沒有專人負(fù)責(zé)管理此項(xiàng)工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，只是派人兼管，沒有領(lǐng)用、維修、報(bào)廢等記錄，各使用部門科室固定資產(chǎn)報(bào)廢沒有統(tǒng)一的報(bào)批手續(xù)，固定資產(chǎn)也沒有定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實(shí)不符。

二 、重購置，輕管理，使用效率低

存在著重錢輕物的思想和重購置而輕管理、重使用而輕保養(yǎng)的傾向。固定資產(chǎn)管理往往流于形式，資產(chǎn)清理也只是前清后亂的狀態(tài)。固定資產(chǎn)購置沒有經(jīng)過多方論證。缺乏可行性研究，各部門科室根據(jù)自己的業(yè)務(wù)需要提出對(duì)設(shè)備的購買需求，醫(yī)院對(duì)該設(shè)備的購買需求缺乏投入產(chǎn)出的研究，造成資金的浪費(fèi)，固定資產(chǎn)閑置。各部門科室各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式。從自己使用方便出發(fā)，要求增加投資用以購置儀器設(shè)備，造成了固定資產(chǎn)重復(fù)購置，從全院來看同類固定資產(chǎn)的使用率低，資產(chǎn)沒有充分發(fā)揮作用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價(jià)值隱性流失

固定資產(chǎn)使用效率低下。從醫(yī)院內(nèi)部看，固定資產(chǎn)使用效率低下，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配使用機(jī)制。醫(yī)院在購置固定資時(shí)。從整個(gè)市場(chǎng)看，各地醫(yī)療市場(chǎng)有限，但在市場(chǎng)開發(fā)的廣度和深度上還不夠，造成醫(yī)療資源的重復(fù)配置和浪費(fèi)。這一點(diǎn)在各地爭(zhēng)先上大型設(shè)備、貴重設(shè)備的情況下，表現(xiàn)尤為突出。

三、沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算機(jī)制

在現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實(shí)際消耗，造成賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報(bào)表使用者了解固定資產(chǎn)的真實(shí)狀況，醫(yī)院的固定資產(chǎn)隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應(yīng)的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時(shí)的反映，尤其是醫(yī)療設(shè)備大多屬高科技設(shè)備，更新淘汰快，醫(yī)院的固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，也不計(jì)提資產(chǎn)的減值準(zhǔn)備，這就造成了固定資產(chǎn)價(jià)值嚴(yán)重失真。另外，使用科室成本意識(shí)不強(qiáng)，造成本科室資產(chǎn)閑置。

四、固定資產(chǎn)管理中內(nèi)部控制不嚴(yán)

固定資產(chǎn)管理中內(nèi)部控制不嚴(yán)有如下表現(xiàn):固定資產(chǎn)購置計(jì)劃控制不嚴(yán)，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)不準(zhǔn)，造成資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)。供應(yīng)商選擇不當(dāng)，醫(yī)院在購置中的風(fēng)險(xiǎn)加大，造成醫(yī)院利益損失。采購方式不合理，沒有遵守或者有意通過分解金額等手段規(guī)避招投標(biāo)規(guī)定。采購審批程序不健全。如現(xiàn)有規(guī)定中，對(duì)于利用財(cái)政性資金購置固定資產(chǎn)，須經(jīng)過主管部門審核，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批;利用自有資金購置固定資產(chǎn)，須經(jīng)過主管部門審批，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門備案。

五、固定資產(chǎn)處置中對(duì)于政策執(zhí)行不嚴(yán)，隨意性較大

目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)處置規(guī)定較多，其出發(fā)點(diǎn)是加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)。如規(guī)定處置在規(guī)定限額以上的固定資產(chǎn)，須經(jīng)主管部門審核后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批，限額以下的資產(chǎn)處置，報(bào)主管部門審批后，主管部門將審批結(jié)果定期報(bào)同級(jí)財(cái)政部門備案。現(xiàn)在很多醫(yī)院就是自己組織人員修理鑒定后，報(bào)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后自行處置，這與國(guó)家規(guī)定不符。

固定資產(chǎn)管理對(duì)策研究

針對(duì)上述問題，可采取以下措施，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。

1. 統(tǒng)一管理，調(diào)動(dòng)各使用科室積極性。實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人的管理責(zé)任制。固定資產(chǎn)的購置和管理要貫徹低成本、高效的方針，根據(jù)事業(yè)計(jì)劃任務(wù)、技術(shù)條件和資金可能等情況，經(jīng)過多方論證，全面考察醫(yī)療市場(chǎng)情況，統(tǒng)籌安排。對(duì)現(xiàn)有貴重儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)管理，其他財(cái)產(chǎn)也要注意妥善保管，合理使用，及時(shí)維修保養(yǎng)，提高使用效率和經(jīng)濟(jì)效益，防止損壞丟失，確保財(cái)產(chǎn)安全完好。固定資產(chǎn)職能管理部門和管理人員，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和責(zé)任感，依靠固定資產(chǎn)使用部門和使用人員共同管好、用好固定資產(chǎn)。醫(yī)院有關(guān)部門可以對(duì)各科室可通用的專業(yè)設(shè)備統(tǒng)籌安排使用，達(dá)到固定資產(chǎn)在醫(yī)院內(nèi)部使用的高效使用，實(shí)現(xiàn)資源最佳配置。

2.加強(qiáng)固定資產(chǎn)賬務(wù)管理制度。在實(shí)際工作中固定資產(chǎn)賬務(wù)管理實(shí)行四級(jí)賬卡制度:財(cái)務(wù)科設(shè)置總分類賬，控制資產(chǎn)總額;財(cái)產(chǎn)物資管理會(huì)計(jì)設(shè)置固定資產(chǎn)一級(jí)明細(xì)賬及使用科室固定資產(chǎn)明細(xì)賬，進(jìn)行數(shù)量、金額核算;設(shè)備科及總務(wù)科分別對(duì)醫(yī)療設(shè)備和房屋、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)等進(jìn)行購進(jìn)、報(bào)廢管理;各使用科室各執(zhí)一份固定資產(chǎn)明細(xì)清單，科室護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，記錄本科室領(lǐng)用的固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量等;各科室使用的固定資產(chǎn)物品上貼卡片賬，固定資產(chǎn)卡片包含以下內(nèi)容:名稱、設(shè)備編碼、規(guī)格型號(hào)、單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地、使用科室、購入日期、購入途經(jīng)、出廠編號(hào)、合同編號(hào)等。科室辦理領(lǐng)用、調(diào)撥、報(bào)損時(shí)，由設(shè)備科及總務(wù)科認(rèn)定，財(cái)產(chǎn)物資管理會(huì)計(jì)在固定資產(chǎn)明細(xì)賬上做好財(cái)產(chǎn)增減記錄并由財(cái)產(chǎn)物資管理會(huì)計(jì)、設(shè)備科、總務(wù)科、使用科室各執(zhí)一份明細(xì)清單。每月固定資產(chǎn)總分類賬與固定資產(chǎn)一級(jí)明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，財(cái)產(chǎn)物資管理會(huì)計(jì)會(huì)同有關(guān)財(cái)產(chǎn)物資管理部門每年與使用科室核對(duì)一次，要求做到賬賬相符，賬卡相符。對(duì)盤盈和盤虧按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，及時(shí)調(diào)整固定資產(chǎn)的有關(guān)賬目，做到賬、卡、物相符。建立健全固定資產(chǎn)倉庫實(shí)物保管制度。保管部門要按規(guī)定對(duì)資產(chǎn)入庫進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，準(zhǔn)確登記購入資產(chǎn)的價(jià)值。對(duì)固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移和出借要辦好手續(xù)，做好備查登記，做到賬物相符。對(duì)使用中的固定資產(chǎn)建立維護(hù)保養(yǎng)制度。建立健全固定資產(chǎn)報(bào)廢與轉(zhuǎn)讓制度。在審核固定資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定程序?qū)彶閳?bào)廢手續(xù)是否齊全，組織相關(guān)部門進(jìn)行實(shí)地查驗(yàn)及論證，同時(shí)報(bào)送有關(guān)政府部門審批。建立健全固定資產(chǎn)管理考核制度。通過考核，獎(jiǎng)勵(lì)管理好的部門。對(duì)不負(fù)責(zé)任的要批評(píng)懲罰，強(qiáng)化科室增值意識(shí)，促進(jìn)增收節(jié)支。

3.推行醫(yī)院全成本核算，提高固定資產(chǎn)管理效益。醫(yī)院積極推行院科兩級(jí)全成本核算，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍，實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用，通過成本核算促進(jìn)科室重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有回報(bào)，占用資產(chǎn)要交費(fèi)的成本意識(shí)，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。

4.通過大力推行信息化建設(shè)推進(jìn)固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)的品種多、數(shù)量大、價(jià)格相差懸殊，人工管理難以做到及時(shí)準(zhǔn)確，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段進(jìn)行固定資產(chǎn)管理將是趨勢(shì)所在。應(yīng)用條形碼技術(shù)進(jìn)行資產(chǎn)的單件管理，或?qū)^貴重的設(shè)備進(jìn)行數(shù)碼影像管理，以簡(jiǎn)化財(cái)產(chǎn)清查工作，通過對(duì)固定資產(chǎn)科學(xué)化、現(xiàn)代化管理，使固定資產(chǎn)的使用逐步走向低耗高效的新途徑。通過信息化管理還可以實(shí)現(xiàn)手工操作下難以實(shí)現(xiàn)的內(nèi)部控制功能，可以在開發(fā)系統(tǒng)時(shí)，將固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)點(diǎn)控制和處理規(guī)則嵌入系統(tǒng)設(shè)計(jì)程序中，實(shí)現(xiàn)手工環(huán)境下難以實(shí)現(xiàn)的控制功能。

5.加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，杜絕舞弊現(xiàn)象。

醫(yī)院要配備專門的審計(jì)人員，對(duì)固定資產(chǎn)從購置到退出使用流程的整個(gè)過程實(shí)行監(jiān)督，為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的做用，防止舞弊，及時(shí)堵塞管理工做中出現(xiàn)的漏洞。審計(jì)部門不只要對(duì)固定資產(chǎn)的購置、清查和清理進(jìn)行監(jiān)督，還要定期對(duì)本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益。審計(jì)固定資產(chǎn)能否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象，切實(shí)處理固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費(fèi)以及非法侵占等問題。

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