對完善醫院內部審計的探討

[摘 要] 隨著醫院內審工作重要性的提高，內審工作制度化和規范化進程的加快，完善的內部審計將為組織增加價值和提高組織的運作效率，充分行使其社會職能。本文結合醫院內部審計的內容、作用及現狀，總結了現行醫院內部審計存在的問題，有針對性地提出了相應的完善策略。

[ 關鍵詞] 醫院 內部審計 問題 對策

為完善內部監督制約機制，規范收支管理，促進衛生事業健康發展，國家衛生部于2006年發布了《衛生系統內部審計工作規定》。國家衛生部對內部審計工作的高度重視，說明健立有效的內部審計是我國醫療衛生事業健康持續發展前提。

醫院內部審計主要是由單位內設的審計機構從內部對資產及負債的真實性、合法性和效益性進行有效的控制、監督等，是醫院經濟管理的重要組成部分。醫院內部審計具有不同于外部審計的特征，并在經濟發展中發揮著獨特的作用，當前市場經濟環境日趨復雜，如何把握關鍵，有的放矢地對經濟活動進行監督，有效地開展內部審計，充分發揮其服務監督效能，是切實加強醫院經濟管理的重大舉措。

一、當前醫院內部審計存在的問題

1.對內審工作認識問題

隨著我國審計制度的恢復與建立，醫院內審機構經歷了從無到有的蛻變。但是，由于許多醫院的管理者對于內部審計的認識未能與時俱進，以致內審工作未受到足夠重視。管理層忽視了醫院內部審計的重要性，沒有建立一個獨立的內審機構或對已建立的內審機構閑置不用，致使內審工作難以有效開展。這一問題還表現在對于內審工作人員的配備上，未能選擇高素質的內審人員，致使內審工作的執行偏離正軌;對內審人員的思想、工作關心不夠，致使內審人員感到不受重視，沒有前途，從而無法積極地投入到內審工作中。

2.內部審計機構的獨立性及權威性不強

為了充分發揮和加強內部審計的作用，需保持內部審計的獨立性。目前，部分醫院設立內部審計機構是按照法規的規定，而非出于自身經營管理的需要，機構的設置也不盡合理，比如有的醫院將內部審計機構設在財務會計部門或紀檢監察部門。個別醫院領導認為醫院設置的內審機構只是醫院等級評審的需要，而不是加強醫院經濟管理，提高醫院經濟效益的需要。這種設置方式，導致內部審計機構獨立性和權威性不高，客觀性和公正性不強，內部審計的職能難以得到充分發揮。

3.內審人員的素質的完善

主要表現在:一是由于我國目前衛生審計作為一門學科還不很發達，還未獨立設置衛生審計專業，絕大多數衛生審計人員都是從衛生財會人員改行過來，知識結構單一，造成其理論上的先天不足，又由于缺少必要的專業培訓，使得現有的審計工作深度不夠。二是隨著醫院的發展，內審人員必須具備多方面的知識，除審計、衛生會計知識以外，還必須具備醫院管理、醫藥衛生、法律、建筑學等方面的知識，而現有內審人員缺乏綜合管理能力和多元化知識，使得現有的審計工作廣度不夠。

4.缺乏對醫療設備資金投入的審計與監督

改革開放以來，醫療機構從多渠道籌資購置的醫療設備占總資產的比重越來越大，且逐年在增長。但醫院在醫療設備、儀器的采購過程中出現的真空很大.導致采購工作不當產生的問題不斷上升，醫院管理層也力圖杜絕一些暗箱操作現象發生.采取了集中招標等方式.但醫院所投資金與實際設備之間的水分還有許多。

5.內審制度不完善

現行國家頒布的關于醫院審計工作的法律中，只有衛生部的《衛生系統內部審計工作規定》，與社會審計和國家審計相比，國家沒有根據醫院內部審計的特殊性制定相應的具體準則和實施細則。這種法規的滯后性，不僅導致醫院內部審計人員在實施具體審計工作時無章可循，并且審計意見和審計建議缺乏強制執行力，審計意見和建議難以落到實處。

二、解決醫院內審工作問題的對策

1.建立健全獨立的內審機構

隨著我國醫療市場體制改革的深化與發展，內部審計的地位越來越高，作用越來越顯著，這個趨勢是不容置疑的。從行政隸屬關系上來說，內審機構必須在本單位主要負責人的直接領導下，并與單位財務、紀檢、監察部門分別設立，保持內部審計機構的獨立性，才能獨立行使內部審計職權，對本單位主要領導負責并報告工作;從醫院的內部審計工作職能和范圍上看，要發揮內部審計規范內控管理、評價經營業績，嚴格會計核算、預測潛在風險等方面的作用，也需要內審機構具有相對的獨立性。只有獨立的內部審計機構，才能發揮內部審計的監督、評價、鑒證、管理等職能。但內審機構在保持應有的獨立性時，也要積極轉變傳統觀念，加強和紀檢監察部門聯系，實行監督與服務并舉，把監督寓于服務之中，寓于醫院現代化管理的各個環節中。

2.提高內審人員素質

提高審計人員的素質，適應現代形勢的需要，內審人員在數量上需要擴充，在素質上需要提高。選拔作風正、懂業務、知識面廣、能力強的人;吸引懂技術、工程、投資等各類高素質人才，提高內審人員的整體素質;增強內審人員的使命感、責任感;嚴格考核機制，對內審工作提出更高的要求，促使內審人員提高自身素質。另外，內審人員也應注意更新知識，努力通過自學、參加培訓、繼續教育等方法不斷拓寬知識面，增強法制意識和開拓創新能力，改善自己的知識結構，掌握多種技能，提高先進技術和先進手段的開發運用水平，努力提高自身素質。

3.拓寬審計范圍

隨著現代市場經濟體制的建立與完善，醫院對內部審計的要求不斷提高，內部審計工作已不能只停留在監督的角色上，而必須擴大自身的審計范圍，發揮內部審計對醫院經濟工作的綜合監督職能，并向效益管理延伸。應該強調的是，審計不是最終目的，它只是一種手段，內部審計工作的最終目的應該是幫助和促進醫院各職能部門提高其經營管理水平與效率，實現監督與服務并舉。要把內部審計寓于服務之中，寓于醫院管理的各個環節，以提高經濟效益作為工作的出發點和立足點，結合行業特點，不斷拓寬內審領域，從而實現內部審計經濟監督職能向經濟評價、管理、服務職能的轉變，財務收支審計向經營審計、管理審計、投資審計，績效審計的轉變;查錯防弊向“創造價值”的轉變;方法、手段由單一、原始向科學、現代化的轉變，使內部審計通過審計監督服務于醫院的改革與發展，改善和拓展醫院的生存與發展空間。

4.推行審計問責制

嚴格的審計問責制度是內部審計行之有效的一個保證。要保證醫院內部審計意見和建議的落實，促進內審成果轉化為醫院管理制度的進程，增強內部審計在改進醫院管理、控制潛在風險、實現目標等方面應有地位，就需要推行審計問責制度。全面推行審計問責，有利于內審成果的有效轉化，有利于促進醫院管理水平的提高，有利于醫院在較短的時間及時糾正審計發現的問題，改善醫院經營管理和內控制度中的缺陷，也有利于提高內部審計的權威性。

5.加強宣傳教育

在審計工作初期，有相當一部分干部和醫院職工對審計工作的地位和作用不甚了解。接受審計的部門和個人戒備心理比較嚴重，不支持、不理解、不配合的現象較為普遍。如此的外部工作氛圍，會嚴重影響審計工作的正常開展.審計風險也就上升了，所以向廣大群眾宣傳審計工作的重要性的同時，還要加強宣傳教育，樹立新的審計理念。

6. 建立內審工作制度

國家衛生部51號令的頒布，使醫院內審部門可以結合實際情況制定內審工作制度，以醫院規章制度的形式確定下來。筆者認為，醫院內審工作制度應包括:財務收支審計制度、會計報表審簽制度、基建修繕審計制度、經濟合同審計制度、任期經濟責任審計制度等等。

三、結語

總之，通過內部審計應該達到為醫院領導提供可靠、真實、準確的經濟活動監督信息，為領導決策服務，實現其戰略目標。內部審計還要不斷健全審計責任制，強化審計項目質量，確保審計證據的客觀、公正。有效的發揮內部審計的預警作用。只有科學掌握醫院內部審計的內客和方法，才能更好地發揮其職能作用，為醫院的發展保駕護航。為了避免會計信息失真的情況發生，建立健全內部會計控制制度、醫院審計人員獨立于財務部門進行合理合法地審計，都是非常必要的。

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