新形勢下醫院經濟管理背景分析

摘 要:隨著我國加入WTO，一些先進的管理理念和醫療技術進入我國，面對新的沖擊，國內的營利性醫院和非營利性醫院只有順應變革，加強管理，才能求得更好地發展。試從經濟管理為切入點，分析了醫療改革新形勢下，醫院生存與發展的外部環境，并從加強經濟管理的角度，在醫院重新架構新的成本管理系統時，能夠樹立新的經營管理理念，適應衛生經濟市場的競爭。

關鍵詞:醫院經濟管理;計劃管理;定額管理;藥品管理

中圖分類號:C93

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)19-0066-01

1 營利性醫院和非營利性醫院現狀

1.1 性質劃分

非營利性醫院主要是國營醫院和部隊醫院，他們是以福利性質存在的，享受國家財政補貼，享受稅收減免政策，而營利性醫院除了在醫療服務價格方面有一定的自主權外，藥品價格必須與非營利性醫院即國家公布的價格一致，并做到張榜公布、明碼實價，繳納相關稅費。

1.2 生存發展目的

非營利性醫院的營業所得只能用于自身的發展，營利性醫院的營業所得可用于投資回報，營利性醫院是以盈利為目的，其醫療服務價格放開，照章納稅，營利性醫院并不意味著高價，而是要面對市場，創造有特色的服務來參與競爭，以為患者提供方便和滿意，以優美的環境，周到的服務，對其心理感受的關注及尊重患者的隱私，讓患者得到尊重，并得到醫護人員盡心盡力地治療來吸引患者。

非營利性有一定的財政補貼，醫院與市場的聯系較小，員工的競爭意識相對較弱，容易形成一些不好的風氣，而部分營利性醫院的存在，加強了醫療市場的競爭力，促使非營利性醫院提高工作效率，改善服務態度，反過來，非營利性醫院執行的價格優勢又可抑制營利性醫院提高其醫療費用，最終受益的是老百姓。

1.3 市場競爭力要求非營利性醫院要加強經濟管理

隨著我國加入WTO和市場進一步開放，衛生經濟市場也必將面臨著激烈的競爭。醫院在面對激烈的競爭時，從根本上改變經濟管理工作，則是當前醫院亟待解決的問題，而醫院的成本管理，應是醫院經營管理基礎性的工作，也是醫院經營管理工作重中之重。就醫院而言，則應深入研究醫療服務質量成本構成損失性支出、預防性支出的變化。只有這樣，才能夠提高醫療服務質量，降低成本。

2 醫院經濟管理的內涵

醫院經濟管理指醫院按照醫學科學和現代經濟規律的要求，運用貨幣價值形式和經濟手段，對醫院全部活動，即醫療服務的生產、交換、分配和消費的全過程，進行計劃、組織、指揮、調節和監督，合理籌集和使用醫院人力、物力、財力資源，力求以盡可能少的勞動耗費取得盡可能大的醫療社會效益和經濟效益。

醫院的財務工作是醫院經濟管理中的重要組成部分。醫院的資金是有限的，財務工作就是要合理使用好資金，做到精打細算、增加收入、節約開支。醫院的經濟活動要實行經濟核算，醫院的收入要合理組織，嚴格控制，使有限的資金得以良好管理和充分利用。

3 醫院經濟管理的定律原則

(1)堅持以社會效益為最高準則;

(2)堅持服務質量第一的原則;

(3)堅持合理收費、因病施治的原則;

(4)堅持實行經濟管理和績效考核掛鉤;

(5)堅持按經濟規律辦事的原則。

醫院是一個經濟實體，它的一切活動就必須受客觀規律的制約。醫院要搞好經濟管理，必須自覺地按客觀經濟規律辦事。醫院經濟管理的一些具體做法和政策，必須體現這些客觀經濟規律的要求。忽視和違背客觀經濟規律的要求，就會受到懲罰，導致經濟管理的失敗。為了保證醫院的發展后勁，防止短期行為，必須正確處理國家、醫院和職工三者之間的利益關系，不斷更新儀器設備，改善就醫環境，積極引進人才，使醫院生產力隨著經濟管理的加強而不斷發展。

4 經濟管理的內容

4.1 計劃管理和定額管理

實行計劃管理和定額管理制度，是搞好醫院經濟管理的基礎。為此，醫院要在國家和地方政府的計劃指導下，上下結合實行五定，即定任務、定床位、定人員編制、定業務技術指標、定經費補助，并制定相應的定額標準和管理制度。

4.2 藥品管理

藥品是醫治疾病的重要手段，是醫院必須具備的物資。目前我國醫院的藥品收入和藥品支出，大中型醫院約占業務總收支的50%和40%左右，小醫院約占業務總收支的70%和60%左右，因此，藥品管理是醫院經濟管理的一個重要組成部分。

所謂藥品經濟管理，主要是指按照《全國醫院工作條例》的規定，對藥品實行“金額管理、重點統計、實耗實銷”的管理方法。

4.3 財務管理

醫院財務管理的任務是合理組織收入，努力節約開支，

正確安排和使用各項資金;嚴格貫徹執行國家有關方針、政策、法令，遵守財經紀律，保護醫院財產物資的安全;認真編制和執行財務預決算;加強經濟核算和經濟責任制，推行目標管理，認真做好財務監督、檢查和經濟活動分析;進行經濟預測，參與經濟決策;做好醫療收費的管理工作;以社會效益為最高準則，不斷提高社會效益和經濟效益，保證醫療、科研、教學、預防等各項任務的完成。醫院財務管理包括:預算管理，收入管理、支出管理、財產物資管理、貨幣資金管理等，以及財務分析和監督檢查。

5 切實加強經濟管理，彌補經濟缺口，增加經濟收益

目前有些大醫院已實行醫藥分開。據相關醫院經濟改革資料顯示:醫藥分開，將門診藥房改為零售藥店，醫院將減少原性門診藥品費凈收入;醫療保險制度改革，建立個人賬戶，病人報銷醫藥費受制約，醫院業務量將下降，如減少10%，則醫療收入和住院藥品凈收入將減少;引入競爭機制，促使醫院降低醫藥費用，如按降低5%計算，將減少收入。僅此三項，某醫院將減少收入4786萬元。醫院的業務收入與業務支出相比，將虧損3196萬元。以預算撥款1380萬元彌補后仍有1816萬元缺口，即業務凈支出的9.5%得不到補償。

根據以上測算情況，醫院業務收入將會減少。如何面對挑戰?一方面應大力加強業務建設，提高業務水平，以優質、高效服務，積極參與競爭;另一方面，必須切實加強經濟管理，彌補業務減收所形成的經濟缺口，增加經濟收益。

(1)加強成本管理，降低開支在業務收入將出現負增長的情況下，醫院只有努力克服浪費，節約開支，才能爭取達到收支平衡，以至收支有余。首先要研究并落實節約措施;其次，要建立健全成本核算制度和體系，降低成本，落實責任制并與考核獎懲掛鉤，使職工與醫院統一戰線，共同為改善醫院經濟狀況而努力。

(2)切實降低病人醫藥費用，不僅是積極參與市場競爭的必要條件，更是節約社會衛生資源的重要手段。醫院經濟管理部門要建立全院性醫藥費用信息網絡，及時、全面地反映各部門及個別醫生所發生的醫藥費用信息，經研究分析使病人醫藥費用逐步降低，吸引更多病人來院診治。

(3)加強醫院經濟管理，不局限于收支方面的管理，還應拓展到資產經營和資金管理。盤活資產就是充分利用資產發揮其效益;加強醫院資金管理，也是不能忽視的提高資金效益的一項工作:如藥品和各種耗材如何加快周轉，加強應收賬款的清理和催收。

(4)投入資金建立計算機管理網絡，通過先進的管理工具提高勞動生產率從而降低人力資源成本和行政、后勤管理成本，提高醫院盈利能力。