MRCP與PTC對膽道梗阻疾病的對比研究

摘 要 目的:探討磁共振胰膽管成像(MRCP)與經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)對膽道梗阻疾病的診斷價值。方法:回顧性分析95例膽道梗阻患者的MRCP資料，并與PTC相比較。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。結(jié)果:MRCP、PTC對膽道梗阻部位診斷準(zhǔn)確率分別為95.7%、96.8%，梗阻病因診斷準(zhǔn)確率分別為92.6%、93.6%。MRCP無并發(fā)癥，PTC并發(fā)癥5.2%。MRCP、PTC在判斷梗阻病因及梗阻部位的準(zhǔn)確率上差異無顯著性(P>0.05)，在并發(fā)癥方面存在顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論:MRCP在診斷膽道梗阻疾病方面簡便、安全、無創(chuàng)傷性、無需造影劑，且具有與PTC相同的診斷價值，可取代PTC。

關(guān)鍵詞 磁共振胰膽管成像 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 膽道梗阻 影像診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

回顧性總結(jié)2007年1月～2009年12月95例經(jīng)手術(shù)病理證實的膽道梗阻疾病患者的臨床資料，分析對比磁共振胰膽管成像(MRCP)與經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)對膽道梗阻部位與病因的診斷準(zhǔn)確率，探討MRCP在診斷膽道梗阻疾病中的價值。

資料與方法

本組95例中，男56例，女39例;年齡15～80歲，平均50歲。臨床上有不同程度反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性上腹疼痛、腹瀉、嘔吐、消瘦、黃疸、腹部包塊等。

檢查方法:使用0.3T開放式磁共振，常規(guī)MR掃描。包括T1WI， T2WI軸位及T2WI冠位;MRCP采用重T2WI序列，三維多平面成像。檢查前禁食水10小時。PTC由專門負(fù)責(zé)此項工作的普外醫(yī)師進(jìn)行操作。

統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計方法為X2 檢驗。

結(jié) 果

對膽道梗阻的定位分析:MRCP、PTC對膽道梗阻的定位準(zhǔn)確率分別為95.7%(91/95)，96.8%(92/95)，兩者相比差異無顯著性意義。MRCP定位錯誤4例，其中2例未能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽總管輕度梗阻擴(kuò)張;1例將膽總管壺腹部梗阻定位于膽總管胰管水平以上;1例將十二指腸乳頭部梗阻定位肝膽總管鉤突。PTC定位錯誤3例，其中1例未能發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)膽管輕度梗阻擴(kuò)張;2例將膽總管(胰管水平以上)定位于肝總管。

對膽道梗阻的病因判斷:MRCP、PTC對膽道梗阻的病因診斷正確率分別為92.6%(88/95)、93.6%(89/95)，兩者相比差異無顯著性意義。其中MRCP 2例肝內(nèi)膽管結(jié)石漏診，2例膽管結(jié)石并感染誤診膽管癌，1例膽管癌誤診胰頭癌，1例胰頭癌誤診膽管癌，1例慢性胰腺炎誤診胰頭癌;PTC 1例膽管結(jié)石漏診，1例膽管結(jié)石誤診膽管癌，1例膽管癌誤診胰頭癌，2例胰頭癌中1例誤診膽管癌，另1例誤診炎性狹窄;1例炎性狹窄誤診胰頭癌。

并發(fā)癥:PTC發(fā)生膽道感染3例，膽漏2例，發(fā)生率5.2%(5/95)，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。MRCP檢查無并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

MRCP成像特點:MRCP具有快速、安全、無創(chuàng)、無需造影劑等特點。自20世紀(jì)90年代初期德國學(xué)者Wallner首次提出以來，已廣泛應(yīng)用于臨床。MRCP可同時兼有橫斷面、冠狀面、矢狀面等多方位成像所提供的影像信息，而且又具有與PTC、ERCP類似的立體感較強(qiáng)造影圖像;MRCP以重度T2 權(quán)序列得到的液性結(jié)構(gòu)圖像為基礎(chǔ)，通過重建圖像處理突出了含液體的胰膽管結(jié)構(gòu)影像。本組95例MRCP檢查成功率為100%，全部病例的膽管結(jié)構(gòu)顯示良好。胰管顯示率為61%(58/95)。

MRCP對梗阻性疾病的診斷價值:對于膽道梗阻疾病，MRCP可明確梗阻的部位、范圍及異常胰膽管的特征，尤其是膽管系統(tǒng)。若在肝門部或膽囊、膽管交叉部以上梗阻伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，則多為膽管癌;若胰腺段膽管狹窄，成角變形，伴有胰管異常，呈“雙管”征，則是胰腺癌的特征性改變;若梗阻局限在壺腹部，與十二指腸降部相對應(yīng)部位有腫塊影，則多考慮壺腹癌;膽管結(jié)石的特點是腔內(nèi)杯口狀充盈缺損，梗阻以上膽管擴(kuò)張;膽道炎癥及術(shù)后引起的狹窄梗阻多為逐漸變細(xì)、中斷。由于MRCP能清楚顯示梗阻部位的形態(tài)，并可測量梗阻部位至壺腹部的距離，辨明梗阻近端肝膽管分支的狀態(tài)，以及十二指腸降部的形態(tài)，故可為臨床醫(yī)師提供大量的信息。MRCP與PTC對膽道梗阻部位的確定均有較高的準(zhǔn)確性[1]，而對梗阻的范圍的觀察MRCP較PTC更清晰、更準(zhǔn)確。根據(jù)梗阻部位和梗阻影像特征可達(dá)到診斷與鑒別診斷的目的。

MRCP的優(yōu)勢及局限性:PTC檢查能清楚顯示膽道系統(tǒng)的整體構(gòu)架，從而清晰顯示膽道阻塞的部位，梗阻端的形態(tài)特點及膽管壁受浸情況，根據(jù)這些特點可作出診斷結(jié)論。有文獻(xiàn)報道其診斷準(zhǔn)確率約90.3%[2]，本組PTC診斷準(zhǔn)確率為93.6%。但PTC屬于創(chuàng)傷性檢查，有引起并發(fā)癥的危險[3]。另外，PTC對完全性梗阻平面以下的膽管無法顯示，不能了解梗阻平面以下膽管情況及病變范圍。而MRCP對于PTC而言，是一種無創(chuàng)傷性檢查，幾乎沒有禁忌證和并發(fā)癥，檢查成功率高，可同時清晰顯示梗阻兩端，無需造影劑。且隨著成像技術(shù)的進(jìn)步，檢查時間縮短，可在平靜呼吸狀態(tài)下完成掃描過程，特別適用于病情危重患者。但MRCP作為一種無創(chuàng)傷性胰膽管成像技術(shù)，是在膽管系統(tǒng)疾病診斷上的一個重要突破。隨著成像技術(shù)的不斷提高及完善、設(shè)備的廣泛普及以及檢查費用的減低，MRCP可取代PTC作為阻塞性黃疸的診斷首選方法，為臨床的診治提供更多的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 Reinhold C，Bret PM.MR cholangiopancreatography Abdominal Imaging [J].Radiology，2005，21(3):105.

2 杜純忠.PTC對梗阻性黃疸診斷價值之探討[J].實用放射學(xué)雜志，2001，17:27-29.

3 李海民，竇科峰，周景師，等.磁共振成像與直接膽管造影對膽系惡性梗阻性黃疸癥的病因診斷價值比較.臨床外科雜志，2003，11:37-38.