脊柱結核的低場MRI評價

[摘要] 目的 探討脊柱結核的低場MRI表現及其臨床評價。方法 回顧性分析我院45例經臨床或手術證實的脊柱結核患者，采用0.35T永磁開放式MRI檢查，分析椎體、椎間盤破壞及椎管內情況。結果 45例脊柱結核患者共發生椎體病變70節，31例患者發生椎間盤病變，15例附件發生病變，38例有寒性膿腫，33例累及椎管。結論 低場MRI作為一種敏感的診斷脊柱結核的影像學診斷方法，可以較好地為臨床早期提供理論依據并及時治療，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 脊柱結核; MRI

[中圖分類號] R529.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-62-02

脊柱結核是骨關節結核最常見的骨關節病之一，占全身骨關節結核60%，尤其多見于20～30歲青年[1]。由于脊柱結核易導致椎體破壞和嚴重的神經損害[2]，早期診斷、及時治療對其具有重要的意義[3]。本研究通過對我院收治的45例脊柱結核患者的MRI資料進行回顧性分析，探討脊柱結核的低場MRI及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2007～2009年在本院就診的脊柱結核患者共45例，其中男性29例，女性16例;年齡20～70歲，平均年齡38.7歲;病史3個月～2年，平均病史4個月。所有患者均經過手術、病理或細菌學檢查證實為脊柱結核，臨床上有不同程度的發熱、乏力、食欲不振、消瘦等全身癥狀和頸腰背部、下肢等局部疼痛，部分有不全性癱瘓。

1.2 儀器與方法

使用東軟公司的0.35T永磁開放式磁共振機，采用脊柱表面線圈，掃描序列有矢狀位SE T1WI，FOV365mm×365mm，TR/TE 560/20，層厚4mm，間距1mm，矩陣256×256，激勵次數2次;矢狀位FSE T2WI，FOV365mm×365mm，TR/TE4000/128，層厚4mm，間距1mm，矩陣256×256，激勵次數2次;軸位FSE T2WI，FOV 280mm×280mm，TR/TE4000/128，層厚4mm，間距1mm，矩陣256×256，激勵次數2次。所有患者均行釓雙胺增強掃描(靜脈內團注0.1mmol/kg)，造影劑注射完畢后即刻行矢狀位、冠狀位和軸位SE T1WI掃描。

2 結果

2.1 椎體病變

45例脊柱結核患者中，單椎體5例，兩個及兩個以上椎體40例，共發生椎體病變70節，其椎體病變主要累及頸椎2節，胸椎22節，腰椎43節，骶椎3節。41節椎體高度無變化，29節椎體變扁。病變椎體T1WI呈現不均勻(50節，占71.4%)或均勻(20節，占28.6%)的低信號;T2WI呈現混雜的(65節，占92.9%)或部分均勻的(5節，占7.1%)高信號。32節椎體終板有破壞，表現為T2WI線狀低信號不完整或為高信號病變所替代。增強后70節椎體均呈不均勻強化。

2.2 椎間盤病變

31例患者發生椎間盤病變，其中椎間盤破壞消失12例、椎間盤破壞變窄19例。T1WI均勻低信號30例，不均勻混雜低信號1例;T2WI不均勻混雜高信號20例，均勻混雜高信號11例。增強掃描病變的椎間盤均呈現不均勻強化。

2.3 附件病變

本組15例附件發生病變，其中累及與椎體相連的椎弓根部8例、橫突4例、椎板3例。T1WI呈現均勻低信號8例，混雜低信號7例;T2WI均勻高信號9例，混雜高信號6例。附件病變信號改變及增強后信號特點與椎體信號改變基本一致。

2.4 寒性膿腫

38例有寒性膿腫，其中椎體前方10例，椎體兩旁17例(16例累及腰大肌)，椎體后方9例，髂窩膿腫2例。T1WI均勻低信號26例，混雜低信號12例;T2WI均勻高信號23例，混雜高信號15例。增強掃描膿腫以環狀強化為主。

2.5 椎管內病變

33例病變累及椎管。25例楔形改變的椎體后突、與膿腫一起壓迫硬膜囊和脊髓，15例硬膜外膿腫，13例脊髓內出現斑點及結節狀長T1長T2異常信號灶。增強后有21例脊膜異常強化(封三圖3～4)。

3 討論

脊柱結核是在所有骨關節結核比例為50%，是一種經血行播散引起的疾病[4]。其對椎體、椎間隙、椎管、硬膜囊及脊髓等均有不同程度的破壞，致殘率較高，約有10%左右患者合并截癱[5]。早期診斷、及時治療是防止脊柱結核造成嚴重后果的重要措施。對于脊柱結核患者，常規以X線檢查為主，CT在顯示椎弓及骨破壞等方面診斷更有自己的特點[6]。MRI具有上述兩種檢查方法無可比擬的優勢:①能夠清晰顯示出椎體及椎間盤早期輕微的破壞，減少椎體破壞程度及手術、致畸的機會。②對于X線診斷明確的脊柱結核，MRI可協助臨床制定術前計劃。③能夠明確診斷“椎管內型”結核，對臨床治療及預后有很大幫助。④可用于治療前后的療效觀察。近年來MRI技術的不斷發展，在對于脊柱結核患者的病變范圍、硬膜囊及脊髓受壓方面的優勢逐漸得到了體現。同時其可以在多個平面觀察脊柱、椎間盤、椎管細小病理改變，寒性膿腫范圍的判斷，尤其是椎管、椎體侵犯細節方面具有重要的意義[7]。本院所采用的低場MRI系統具有很高的磁場均勻性，配以高性能梯度系統、接收線圈的改進(相控陣線圈)再加上相應軟件配合，在脊柱檢查方面可獲得高質量的影像，可發現早期脊柱結核的炎性水腫。本組研究中椎體MRI表現，T1WI多呈現不均勻低信號，T2WI多呈現均勻高信號。提示由于骨髓組織破壞導致T1WI呈低信號，而椎體破壞引起的骨髓炎性水腫導致T1WI多增高。對于椎間隙變窄或消失也是脊柱結核典型MRI表現。有研究表明[8]，脊柱結核引起椎間盤異常變化多是發生在脊柱結核5個月以后，即脊柱結核晚期，本組研究中31例患者發生椎間盤變窄或消失，提示這些患者處于脊柱結核晚期。椎體周圍寒性膿腫作為脊柱結核診斷的典型依據，通過增強掃描，使膿腫周圍包繞的纖維包膜和肉芽組織多呈環狀強化。另外本研究還發現，硬膜外膿腫壓迫相鄰硬膜囊和脊髓而引起脊髓缺血水腫，T2MI出現斑塊狀高信號。

綜上所述，MRI能夠早期準確反映脊柱結核患者椎體、椎間盤、寒性膿腫、椎管內硬膜囊及脊髓信號改變情況，明確范圍，對于臨床早期及時治療提供可靠的理論依據。對疑似椎間盤突出癥狀的病人應行MRI檢查除外脊柱結核。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-12-28)