三種麻醉方法在小兒眼科手術中的比較

[摘要] 目的 通過對喉罩、氣管內插管及面罩吸氧三種全麻方法在小兒眼科手術中的比較，探討喉罩在小兒眼科手術的可行性。方法 選擇60例眼科擇期手術患兒，隨機分為三組(每組20例):喉罩通氣組(A組)、氣管插管組(B組)和面罩通氣組(C組)，分別給予喉罩全麻，氣管內插管全麻和面罩吸氧下靜脈全麻。記錄麻醉誘導前，插入氣管導管(喉罩)時，拔出氣管導管(喉罩)時的血壓、心率、術中脈搏氧飽和度，及術后咽喉部疼痛和聲音嘶啞情況。結果 A組置入和拔出喉罩時血壓心率與基礎值比較無明顯變化。B組置入和拔出氣管導管時血壓、心率比誘導前明顯升高(P<0.05)，術后隨訪2例有聲音嘶啞。C組SpO2<90%的情況明顯多于A組和B組。結論 喉罩通氣對呼吸循環(huán)影響較小，能保證充分供氧，對喉頭、氣管無損傷，是小兒眼科手術的最佳選擇。

[關鍵詞] 喉罩; 小兒麻醉; 眼科手術

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-68-02

Pediatric Ophthalmic Surgery:Comparison of Three Kinds of Anesthesia

ZHONG Jinxiu DENG Zhuqiang LIN Hong

Department of Anesthesiology，Gaozhou Municipal People’s Hospital，Gaozhou 525200，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the feasibility of laryngeal mask in pediatric ophthalmic surgery by comparison of three kinds of general anesthesia:laryngeal mask，endotracheal intubation and mask oxygen. MethodsSixty children scheduled for ophthalmologic surgery were randomly divided into three groups(n=20 for each) group:Group A，laryngeal mask anesthesia，Group B，endotracheal intubationanesthesia and Group C，mask ventilation anesthesia. The blood pressure，heart rate，intraoperative pulse oxygen saturation，and postoperative throat pain and hoarseness were recorded before induction of anesthesia，at insertion and pull-out of tracheal intubation(laryngeal mask). ResultsThe blood pressure and heart rate showed no significant change at insertion and pull-out of laryngeal mask in Group A compared with the basic value，while the blood pressure and heart rate showed a significant increase at insertion and pull-out of laryngeal mask in Group B compared with its pre-insertion(P<0.05)，and the postoperative follow up showed two cases of hoarseness. SpO2 was less than 90% in Group C，which was significantly higher than that in Groups A and B. ConclusionThe laryngeal mask ventilation has little influence on respiration and circulation，more effectively than the mask ventilation and fewer complications than the endotracheal intubation. Therefore，it is the best choice for pediatric ophthalmologic surgery.

[Key words]Laryngeal mask; Pediatric anaesthesia; Ophthalmologic surgery

喉罩是置于咽喉腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經咽喉通氣，與氣管插管不同，喉罩對喉頭和氣管不產生機械損傷或生理功能的影響，與喉罩相比，喉罩使氣道管理更能得到保證，提高全麻的安全性。作為一種通氣道控制技術，1983年在國外開始應用于臨床，在英國很多醫(yī)院的使用率可達全麻的50%以上[1]，而在我國卻作為一種新技術正在推廣。本研究通過對喉罩、氣管內插管及面罩吸氧三種全麻方法在小兒眼科手術中的比較，擬探討喉罩用于小兒眼科手術的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇白內障吸取+人工晶體植入術患兒60例，年齡2～9歲，ASA I～II，營養(yǎng)中等，無重要臟器疾患，隨機分均為三組:喉罩通氣組(A組)、氣管插管組(B組)和面罩通氣組(C組)。各組年齡、性別和體重比較差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

1.2 方法

全部患兒術前禁飲3h，禁食6h。肌注術前用藥阿托品針0.02mg/kg+咪唑安定0.2mg/kg，鎮(zhèn)靜滿意后，開放上肢靜脈通路。動態(tài)觀察BP、HR、SpO2、ECG。A組: 緩慢靜注芬太尼3μg/kg，異丙酚2.5mg/kg入睡后，選用2～2.5#喉罩，將套囊充入少量氣體，置入喉罩，接麻醉機供氧;B組: 緩慢靜注芬太尼3μg/kg，異丙酚2.5mg/kg，卡肌寧0.5mg/kg誘導后行氣管內插管，控制呼吸，卡肌寧0.2mg/kg間斷靜注維持;C組:在面罩吸氧1～2L/min的情況下，緩慢靜注芬太尼3μg /kg，異丙酚2mg/kg。三組術中均以持續(xù)輸注異丙酚6mg/kg/h維持。

1.3 檢測指標

記錄麻醉誘導前，插入氣管插管或喉罩時、拔出氣管導管或喉罩時的血壓、心率、術中脈搏氧飽和度，及術后咽喉部疼痛和聲音嘶啞情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。數據以均數±標準差表示，計量資料用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1)插管前后血壓、心率:A組插入喉罩前后及拔出喉罩時MAP和HR變化不大，而B組插入氣管導管時及拔管時與插管前比MAP和HR明顯升高(P<0.05)，與A組比較，MAP和HR也明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

(2)A組:麻醉誘導及放置喉罩時血壓、心率同誘導前比無明顯變化，拔喉罩時病人反應輕，無屏氣、咳嗽，血壓、心率無明顯變化，術中SpO2均維持在100%。術后隨訪無咽喉部疼痛和聲音嘶啞。B組:2例拔管時出現(xiàn)嗆咳，術中SpO2均維持在100%，術后隨訪2例出現(xiàn)聲音嘶啞。C組:2例在手術開始前出現(xiàn)SpO2逐漸下降，最低降至83%，其中2例出現(xiàn)舌后墜的呼吸道阻塞現(xiàn)象，經托起下頜處理后SpO2逐漸回升，5例術中SpO2一直維持在93%～97%。

3 討論

大多數眼科淺表手術如白內障吸取、人工晶體植入、青光眼手術等不需要術中使用肌松劑控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完全，對眼壓影響到小。喉罩是新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的一種麻醉用具。它是盲探置入咽部在喉入口周圍形成一低壓圈，且允許輕度正壓通氣的裝置，對呼吸道刺激很小。喉罩置入技術相對簡單且可應用于氣管插管失敗的困難插管。由于喉罩通氣時麻醉藥的用量較小，與管插管相比，喉罩組清醒時間短。與氣管插管相比較，插入LMA所需的麻醉深度較淺和心血管反應較輕，LMA可用于自主呼吸、人工控制呼吸和機械通氣中，在患者保護性反射恢復和能夠吞咽分泌物前，能夠良好耐受，較少伴有嗆咳和屏氣發(fā)生[2]。喉罩更接近聲門，不受上呼吸道解剖特點的影響，因此對通氣的管理更加確實可靠[2]。使用喉罩時手術中維持呼吸道通暢所需的操作和困難均較面罩少，因其無需托下頜和手扶面面罩，使麻醉師有更多的時間觀察和處理病人。小兒眼科手術所用時間短，不需要肌肉松馳及過深麻醉。目前常采用面罩吸氧靜脈復合全麻和氣管插管全麻。由于手術部位緊鄰氣道，且有手術鋪巾覆蓋，使對呼吸道的管理難度增加，從而使麻醉風險增大，本研究中C組SpO2下降患兒比A、B組明顯增多。氣管內插管全麻雖較安全，但操作刺激較大，術中需輔助肌松藥或較深的麻醉維持，術畢麻醉轉淺，屏氣、拔管嗆咳等均可使眼壓升高，不利于內眼手術。氣管插管全麻術后，咽喉部并發(fā)證比喉罩常見。而喉罩在病人無論自主呼吸還是行控制呼吸均能施行，操作簡便，不會對喉頭、氣管造成損傷，對咽喉部刺激輕，對循環(huán)影響小，保證充分供氧，淺麻醉下病人能耐受，喉罩拔出時反應較輕，較少引起眼壓升高[2]。喉罩全麻操作簡單，易于掌握，是小兒眼科手術的最佳選擇，值得推廣。與氣管插管全麻相比，喉罩的氣道密閉性較差，體位改變或正壓通氣時易漏氣，氣道與食道分離不夠充分，有返流誤吸的可能，飽胃或禁飲禁食不符合要求者，仍以氣管插管全麻為宜[3]。

[參考文獻]

[1] John H，Pennant MA. The Laryngeal Mask Airway[J]. Anesthesiology，1993，79:144-163.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1153.

[3] 張化，張衛(wèi). 喉罩通氣在嬰幼兒眼科手術麻醉中的應用[J]. 眼外傷職業(yè)雜志，2008，30(10)，813-815.

(收稿日期:2009-12-25)