比索洛爾治療慢性心力衰竭32例療效觀察

[摘要] 目的 研究高度選擇性β-受體阻滯劑比索洛爾對慢性心力衰竭的臨床療效。方法 64例慢性心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組各32例。對照組采用強心、利尿等抗心力衰竭常規治療，治療組在對照組常規治療的基礎上加用比索洛爾。觀察兩組病人治療前后心率、血壓、超聲心動圖及運動耐量試驗。結果 治療組總有效率81.25%，對照組總有效率65.63%，2組比較有顯著性差異(P<0.05);治療組治療后心率(HR)、左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期容積指數(LVESVI)、左室舒張末期容積指數(LVEDVI)、心臟指數(CI)，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、運動耐量與對照組比較有顯著的改善(P<0.01)。結論 在常規抗心力衰竭治療基礎上加用比索洛爾治療慢性心力衰竭能提高療效。

[關鍵詞] 慢性心功能衰竭; 比索洛爾; 療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-128-02

Clinical Efficacy of Bisoprolol on 32 Cases Chronic Congestive Heart Failure

LIU Zhongxiang LUO Jiankang ZHAN Qingfeng DING Li

The People’s Hospital of Taojiang City，Taojiang 413400，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of highly selective β-blocker bisoprolol on chronic congestive heart failure. MethodsSixty four patients with chronic congestive heart failure were selected. Thirty two patients were treated with bisop rolol incombination with the base of routine therapy including digitalis，diuretics. Heart rate，blood pressure，echocardiography and exercise tolerance test. ResultsThe total effective rate of treatment group is 81.25%，the total effective rate of control group 65.63%. There was a significant difference between two groups(P<0.05). Bisoprolol in addition to routine anti heart failure therapy could significantly improve cardiac functional class，reduce heart rate decrease systolic and diastolic blood pressure. And increase the LVEF. LVESVI and LVEDVI of the bisoprolol group are significantly decreased. Exercise tolerance compared with the control group improved significantly(P<0.01). ConclusionOn the basis of routine anti heart failure drug therapy，bisoprolol could significantly imp rove the efficacy.

[Key words]Bisoprolol; Chronic heart failure; Efficacy

β- 受體阻滯劑因其對心肌有較強的負性肌力作用，長期以來一直禁用于心力衰竭病人的治療。但隨著對心力衰竭(心衰)發生發展機制研究和認識不斷深化，心衰的治療策略發生了根本性轉變。β-受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療方面得到充分的肯定。本研究探討高度選擇性β-受體阻滯劑對慢性心力衰竭的臨床療效，從治療前后心率、血壓、超聲心動圖及運動耐量等幾方面觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選慢性心力衰竭病人64例，均系2003～2006年本院心內科住院病人。其中男38例，女26例，年齡(53±12)歲，病程1.0～5.0年。患者心功能(NYHA分級)Ⅱ級8 例，Ⅲ級31例，Ⅳ級15例。入選標準:經超聲心動圖證實左心室射血分數≤40%的心力衰竭病人。排除標準:排除心動過緩(心率<60/min)、房室傳導阻滯、嚴重心律失常、急性心肌梗死、肺源性心臟病、肥厚性心肌病、風濕性心臟病等。將入選病人隨機分成比索洛爾治療組32例，對照組32例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

對照組32例，其中心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例，給予常規治療，即使用血管緊張素抑制劑(ACEI)、地高辛、利尿劑及血管擴張劑。治療組32例，其中心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級18例，Ⅳ 級8例，在常規治療的基礎上加服比索洛爾(商品名康可，德國默克公司生產)，起始劑量為1.25mg，1 次/ 日，如耐受性好，1周后增加至2.5mg，1次/日，以后每兩周倍增，維持量為5～10mg，1次/日，維持治療至6個月。

1.3 觀察指標

治療前后對病人進行心電圖、超聲心動圖檢查。測定左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期容積指數(LVESVI)、左室舒張末期容積指數(LVEDVI)、心臟指數(CI)，并觀察心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化。運動耐量檢測用6min 步行試驗。

1.4 療效判定標準

療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的療效判定標準。顯效:心功能改善2 級;有效:心功能改善1 級以上;無效:心功能無明顯改善、惡化或死亡。

1.5 統計學處理

計數資料用頻數或頻率表示，采用χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差(χ±s)表示，組內、組間比較均用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能變化

治療前兩組患者年齡、性別、心功能、病因方面無統計學差異(P>0.05)。觀察6個月，比索洛爾平均用量(4.05±1.29)mg/d，治療前后兩組心功能均較治療前有所改善，比索洛爾組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心率、血壓、運動耐量及超聲心電圖比較

應用比索洛爾治療6 個月后超聲心動圖指標有明顯改善(P<0.01)。心率、血壓明顯下降，6min 步行試驗有明顯提高(P<0.01)。見表2。

2.3 副作用

比索洛爾組心率<50次/ min 2例，低血壓1 例，頭暈乏力 3 例，胃腸不適3例。對照組心率<50次/ min 2 例，低血壓1 例，頭暈、乏力2 例，胃腸不適4 例。兩組副作用無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發展的終末階段，嚴重影響患者的健康、生存及生活質量，其發病率和患病率在進行性增高。慢性心力衰竭病人交感神經興奮性顯著增強，且與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，持久的交感神經興奮使得腎上腺素過度激活可使β- 腎上腺素受體敏感性及功能下降，導致心血管系統功能變化及病人運動耐量的進一步下降，因而全面阻斷這種神經內分泌改變，是阻斷惡性循環的關鍵[1]。β-受體阻滯劑的應用可以打斷這一惡性循環，改善心衰預后，成為心衰治療中不可缺少的一類藥物。

比索洛爾是高選擇性β- 受體阻滯劑，其治療慢性心力衰竭的機制為:①抑制交感神經活力，降低心率，改善心臟的收縮功能;抑制腎素釋放，減少血管緊張素Ⅱ的生成，防止或減輕水鈉潴留[2]。②上調β-受體，恢復心肌對兒茶酚胺的敏感性，增強心肌收縮力，改善左室射血分數。③改善心肌順應性，心率下降，冠脈舒張充盈時間延長。④預防各種室上性和室性心律失常，顯著減少猝死[3]。

本研究應用高度選擇性β-受體阻滯劑比索洛爾治療慢性心衰，從心率、血壓、超聲心動圖及運動耐量試驗幾個方面，評價其治療效果。結果表明:在常規治療的基礎上應用比索洛爾能明顯改善心力衰竭病人的心率、臨床癥狀和心功能，生活質量明顯提高，且無明顯的副反應。β-受體阻滯劑因負性心率及負性肌力作用強，部分病人可能出現心動過緩或心衰惡化。筆者認為，慢性心力衰竭患者在用比索洛爾治療時首先要把握正確的用藥時機，即在使用利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)后，病情穩定，無水鈉潴留時開始使用。其次，應從極小劑量開始用藥，嚴密觀察病人的癥狀和體征，在患者能耐受原劑量的情況下，謹慎而緩慢地增加劑量，如出現心力衰竭惡化情況，應暫緩增加劑量，同時增加利尿劑和ACEI治療[4]。

[參考文獻]

[1] 胡大一，馬長生. 心臟病學實踐2005——新進展與臨床案例[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:523.

[2] Andersson B，Stromblad ML，Waagstein LF. Heart rate dependency of cardiac performance in heart failure patients treated with metoprolol[J]. European Heart Journal，1999，20(8):575-583.

[3] 吳學思. 正確掌握β 受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應用時機[J]. 中國心血管病雜志，2006，34:769.

[4] 趙秀麗，邊紅，肖潔，等. 比索洛爾對慢性心功能衰竭患者心功能作用的臨床觀察[J]. 中國醫藥導刊，2002，5(2):53.

(收稿日期:2009-11-29)