骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者行為特點及其與心理控制源的關(guān)系

[摘要] 目的 研究骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者行為特點并分析與心理控制源的相關(guān)性。方法 采用患病行為問卷(IBQ)對87例骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者和87例普通骨折對照組進行調(diào)查并分析，再利用多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)對87例骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者進行調(diào)查分析。結(jié)果 驚恐障礙患者的一般疑病、疾病信念、情感壓抑、情緒紊亂、否認心因及易激惹因子評分均高于對照組(P<0.05)。并與心理控制源的部分因子存在顯著性相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者不良情緒明顯，應(yīng)根據(jù)其患病行為特點采取心理干預(yù)，幫助其及時恢復(fù)心態(tài)平衡。要重視健康心理控制源對骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者不良情緒的影響，采取針對性護理措施給予幫助和支持。

[關(guān)鍵詞] 骨不連; 驚恐障礙; 心理控制源

[中圖分類號] R683 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-03-03

Behavioral Characteristics of Bone-nonunion Patients with Panic Disorder and Their Relationship with Locus of Control

WEN Chuanfeng MENG Zenghong LIU Hua

Jiangyou Municipal People’s Hospital，Jiangyou 621700，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the behavioral characteristics in bone-nonunion patients with panic disorder and analyze their correlation with locus of control. MethodsBoth 87 bone-nonunion patients with panic disorder and 87 patients with normal bone fracture as control were surveyed by using illness behavior questionnaire(IBQ)，and the 87 bone-nonunion patients with panic disorder were investigated by using multi-dimensional health locus of control scale(MHLC). ResultsSuch scores as general hypochondriasis，disease conviction，emotional depression，mood disorders，denial mind and irritability factor in bone-nonunion patients with panic disorder were higher than those of controls (P<0.05)，and there was significant difference between panic disorder and some factors of locus of control(P<0.05). ConclusionThe bone-nonunion patients with panic disorder show an obvious bad emotion and therefore，we should take psychological interventions based on their behavioral characteristics to help them to restore mental balance timely. We should pay more attention to the effect of psychology locus of control on the negative emotion of the bone-nonunion patients with panic disorder and take appropriate measures to give them help and support

[Key words]Bone-nonunion; Panic disorder; Locus of control

驚恐障礙[1]是一種反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴有強烈的頻死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的急性焦慮障礙。由于骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者不良情緒明顯，嚴重影響手術(shù)治療。為了解驚恐障礙患病行為特點，筆者于1998年10月～2008年11月對骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者進行了調(diào)查，并探討心理控制源與驚恐障礙的關(guān)系，以對骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者采取有效的心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1998年10月～2008年11月骨不連患者87例。骨不連原因有:(1)患者本身患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥;(2)在骨折尚未痊愈即過早負重;(3)其他原因。87例患者同時伴有驚恐障礙，均符合CCMD-3關(guān)于驚恐障礙之診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性35例，女性52例，平均年齡(36.28±7.6)歲;文化程度:初中33例，高中25例，大專及以上29例;婚姻狀況:已婚68例，未婚6例，離異13例;職業(yè):農(nóng)民52例，教師12例，工人11例，其他12例。將以上患者設(shè)定為觀察組。同期選取與觀察組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)相匹配的87例骨科患者作為對照組，其中男性42例，女性45例，平均年齡(25.3±8.3)歲;文化程度:初中35例，高中32例，大專及以上20例;婚姻狀況:已婚52例，未婚27例，離異8例;職業(yè):農(nóng)民54例，教師8例，工人16例，其他9例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用患病行為問卷(IBQ)[2]對兩組患者進行調(diào)查。分別于患者入院第2天采用IBQ問卷對受試者進行測評。IBQ包括一般疑病(GH)、疾病信念(DC)、心理取向(P/S)、情感壓抑(AI)、情緒紊亂(AD)、否認心因(D)、易激惹性(I)共7個因子62題，每題根據(jù)回答“是”或“否”，分別計1分或0分。綜合了2個次級因子，即情緒狀態(tài)(AS=GH+AD+I)和疾病確信(DA=DC+5-P/S)，將上述因子分成2個緯度，即反映情緒的GH、AD、I和AS;反映病感的DC、D、P/S、DA及WI。DC的正常范圍是3～6分，P/S的正常范圍是0～1分，WI的正常范圍是8～14分。

對87例骨不連伴發(fā)驚恐障礙患者進行調(diào)查，入院后第5天，由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員按統(tǒng)一的指導(dǎo)語對其進行測試。共發(fā)出多維度健康狀況心理控制源量表(MHIC)[3]87份，回收有效問卷82份，有效回收率94.25%。多維度健康狀況心理控制源量表(MHIC)包括三個分量表:內(nèi)控性(I)量表、有勢力他人(P)量表、機遇(C)量表。每個分量表包含6個量表共有18個條目。每個條目以6分制評定，評分從l(很不贊成)～6(很贊成)，每個分量表分值范圍是6～36分，高分代表人們有較強的傾向性。MHIC量表從心理控制源角度出發(fā)，用來評定人們對健康的看法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS12.0對數(shù)據(jù)資料進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組IBQ結(jié)果比較

兩組IBQ評定結(jié)果顯示，驚恐障礙組的一般疑病、疾病信念、情感壓抑、情緒紊亂、否認心因及易激惹因子評分均高于對照組(P<0.05);心理取向因子評分2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 骨不連病人健康心理應(yīng)激源與驚恐障礙關(guān)系

健康心理控制源三因子中的機遇因子(C)與驚恐障礙呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，有勢力他人因子(P)與驚恐障礙呈顯著負相關(guān)(P<0.01)，內(nèi)控因子(I)與驚恐障礙無顯著相關(guān)(P>0.05)，見表2。

2.3 健康心理控制源對驚恐障礙的預(yù)測作用

以控制源內(nèi)控(I)、有勢力他人(P)、機遇(C)3個因子作為自變量，驚恐障礙為因變量，進行多元逐步回歸分析，以檢驗健康心理控制源對驚恐障礙的預(yù)測作用，控制源內(nèi)控(I)、有勢力他人(P)、機遇(C)3個因子進入回歸方程，結(jié)果見表3。

3 討論

一些研究表明，驚恐障礙不僅明顯影響著骨不連病人的舒適感和生活質(zhì)量，而且影響著病人的判斷和對治療的依從性，從而有礙于骨折的康復(fù)[4]。本研究結(jié)果說明驚恐障礙患者不良情緒增強，他們較正常人更加關(guān)注軀體不適、關(guān)注健康問題，尋求對癥狀的解釋甚于尋求治療;面對應(yīng)激事件時，較正常人更多采用情感壓抑的方式。從心理學(xué)角度來講，采取情感壓抑方式的個體將更多以轉(zhuǎn)換性癥狀表現(xiàn)出來，此方面也解釋了驚恐障礙患者作為一種精神障礙，卻以大量軀體癥狀表現(xiàn)出來的原因。心悸、呼吸急促、出汗、眩暈、震顫、面部潮紅是絕大多數(shù)驚恐發(fā)作的一級或核心癥狀，此類患者入院后就極度緊張，驚恐不安，或蹲于地上或蜷于床上，兩手抱頭，大聲哭泣。并伴有植物神經(jīng)癥狀，如心悸，多汗，震顫等。有交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進體征如血壓升高，心率加快，面色蒼白，皮膚發(fā)冷等[5]。因此對于這些患者我們?nèi)朐汉缶土⒓催M行危機干預(yù)。危機干預(yù)屬廣義的心理治療范疇的問題，恢復(fù)心理平衡，安全度過危機。通過調(diào)動干預(yù)危機方法有關(guān)注、傾聽、評價及心理干預(yù)等。

健康心理控制源是指個體對健康結(jié)果是取決于自己的行為還是取決于自己控制之外的力量的一種知覺與因果信念[6]。國外一些研究者認為內(nèi)控者能夠看到自己的行為與后果之間的一致性，并體會到控制感;而外控者往往把行為的后果歸結(jié)于機遇、運氣或自己無法控制力量[7]。健康心理控制源以內(nèi)控為主的病人有強烈的自我信念，更傾向于自己對健康負有責(zé)任，往往希望與醫(yī)務(wù)人員共同參與決策。健康心理控制源以他控為主的病人傾向?qū)⒔】档慕Y(jié)局依賴于他人的支持和幫助，患病后往往更能積極地尋求醫(yī)護人員的幫助，表現(xiàn)出對醫(yī)務(wù)人員的高度信任和依賴。而健康心理控制源以機遇為主的病人則認為外在的生活事件在自己的控制能力之外，身體好壞是注定如此的，康復(fù)速度與結(jié)果的好壞，運氣從中起了很大作用，很少積極尋求解決問題的辦法。根據(jù)心理控制源理論，不同心理控制源類型的人對事件結(jié)局的期待以及所采取的行為不同，這勢必會導(dǎo)致其所經(jīng)歷的心理情緒反應(yīng)的不同。有關(guān)心理控制源與驚恐障礙關(guān)系的探討也逐漸受到人們的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，三種健康心理控制源中機遇因子(C)與驚恐障礙呈正相關(guān)，即健康心理控制源以機遇性為主的骨折病人更容易產(chǎn)生驚恐障礙，分析原因可能是該類病人缺乏健康信念，不能很好適應(yīng)環(huán)境，較少采用積極的方式解決問題，從而產(chǎn)生驚恐障礙。有勢力他人控制因子(P)與驚恐障礙呈負相關(guān)，即不愿意依賴他人支持和幫助的病人容易產(chǎn)生驚恐障礙，原因可能為該類病人對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任度，一方面易產(chǎn)生無助感，另一方面治療依從性差影響康復(fù)效果，從而易產(chǎn)生驚恐障礙。內(nèi)控因子(I)與驚恐障礙無顯著相關(guān)性，可能原因為內(nèi)控的人比外控的人更多地使用問題為中心的應(yīng)對方式，而少使用情感為中心的應(yīng)對方式。

對骨不連驚恐障礙病人的多元回歸分析結(jié)果顯示:機遇(C)和有勢力他人(P)預(yù)測驚恐障礙，有一定的效度。在回歸模型中，控制源所起到的作用并不大，提示僅僅用健康控制源判斷和預(yù)測驚恐障礙，其效力是有限的。個體的控制源期望是在過去強化歷史的基礎(chǔ)上逐漸形成的。這種強化經(jīng)驗既包括親身的經(jīng)歷，也包括觀察學(xué)習(xí)的結(jié)果，以及社會文化因素的復(fù)雜影響。心理控制源不是一種特質(zhì)，也不是一種先天性傾向性，可以通過改善認知，達到重建控制源的目的[7]。因而我們認識到在臨床實踐中護士可以通過講道理、擺事實、舉實例來實現(xiàn)對控制源這種認知的重建，對病人的驚恐障礙進行有效地預(yù)防和干預(yù)。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-01-06)