松陽(yáng)縣古市鎮(zhèn)區(qū)域衛(wèi)生整合的思考與幾點(diǎn)建議

[摘要]古市鎮(zhèn)作為浙江山區(qū)縣城——松陽(yáng)縣城區(qū)外第一大鎮(zhèn)、浙江省千年古鎮(zhèn)，其衛(wèi)生發(fā)展是全縣衛(wèi)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。改革當(dāng)前欠合理的衛(wèi)生格局，再造一個(gè)定位清晰、隸屬明確、溝通暢通、共同促進(jìn)的區(qū)域衛(wèi)生格局，是為當(dāng)前縣衛(wèi)生體制改革應(yīng)當(dāng)思考的話(huà)題。

[關(guān)鍵詞]山區(qū); 區(qū)域衛(wèi)生; 整合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-82-02

松陽(yáng)縣地處浙西南山區(qū)，隸屬于麗水市，古市鎮(zhèn)是松陽(yáng)縣除縣城外的第一大鎮(zhèn)，是有著深遠(yuǎn)歷史淵源的千年古鎮(zhèn)，是浙江省小城鎮(zhèn)綜合改革試點(diǎn)鎮(zhèn)，古市區(qū)域衛(wèi)生工作是全縣衛(wèi)生工作的重要部分。當(dāng)前，醫(yī)藥體制改革政策已經(jīng)出臺(tái)，如何把握時(shí)機(jī)，扣準(zhǔn)醫(yī)改脈搏，實(shí)現(xiàn)古市區(qū)域各醫(yī)療衛(wèi)生單位健康和諧可持續(xù)的發(fā)展，造福古市區(qū)域一鎮(zhèn)六鄉(xiāng)人民，是縣政府和衛(wèi)生行政主管部門(mén)思考的重要議題之一。

1 古市區(qū)域衛(wèi)生當(dāng)前存在的主要問(wèn)題

(1)各鄉(xiāng)衛(wèi)生院總體業(yè)務(wù)水平尚有待提高。衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)欠合理，執(zhí)業(yè)醫(yī)師配比少，診療儀器設(shè)備缺少，醫(yī)技水平不高。

(2)古市醫(yī)院與鄉(xiāng)衛(wèi)生院之間的關(guān)系模糊、界定不清。歷史上古市醫(yī)院曾作為中心衛(wèi)生院管理各鄉(xiāng)衛(wèi)生院，后因某些原因古市醫(yī)院作為相當(dāng)于縣級(jí)醫(yī)院管理，該職能剝離劃歸古市鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室。據(jù)悉，衛(wèi)生辦公室作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的一種事物，如今在浙江省其他縣市已經(jīng)不再存在，其擔(dān)負(fù)的計(jì)免等職能已歸屬到中心衛(wèi)生院。

(3)公共衛(wèi)生工作質(zhì)量有待提高。當(dāng)前農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面日趨廣泛，公共衛(wèi)生工作如火如荼開(kāi)展。但不可否認(rèn)的是，鄉(xiāng)衛(wèi)生院基于人員和設(shè)備等條件的限制，聯(lián)村醫(yī)師中有較多護(hù)理人員、藥劑人員等，去專(zhuān)業(yè)化現(xiàn)象普遍，還有輔助檢查儀器陳舊落后等，致使農(nóng)村公共衛(wèi)生工作流于形式、浮文輕實(shí)、健康體檢質(zhì)量不高。這種低水平的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)勢(shì)必不能受到老百姓的歡迎，對(duì)于促進(jìn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也是收效不大。而古市醫(yī)院卻坐擁較強(qiáng)的人員隊(duì)伍和較先進(jìn)的檢查設(shè)備而不能充分利用，僅承擔(dān)了古市鎮(zhèn)區(qū)和崗寺鄉(xiāng)共17個(gè)村的農(nóng)村公共衛(wèi)生工作任務(wù)，處于明顯的“吃不飽”狀態(tài)。另外，古市醫(yī)院幫助謝村、新處鄉(xiāng)完成農(nóng)民健康體檢任務(wù)，每年幾次派出人員和設(shè)備下鄉(xiāng)，在人力、物力上花費(fèi)甚大，醫(yī)務(wù)人員積極性不高。

(4)古市醫(yī)院與鄉(xiāng)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。鄉(xiāng)衛(wèi)生院住住越過(guò)古市醫(yī)院而直接向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，其中固然與古市醫(yī)院自身業(yè)務(wù)能力及某方面的缺陷有關(guān)，但不能排除古市醫(yī)院與鄉(xiāng)衛(wèi)生院之間的人事不通、業(yè)務(wù)指導(dǎo)分離原因。鄉(xiāng)衛(wèi)生院一方面作為利益體與古市醫(yī)院爭(zhēng)奪古市區(qū)域衛(wèi)生利益，一方面在心理上不愿意承認(rèn)自己與古市醫(yī)院的技術(shù)差距而直接向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，以期獲得病人的更大信任。

(5)古市醫(yī)院與古市鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室設(shè)置職能交叉，致醫(yī)療資源重疊浪費(fèi)，增加了不必要的管理難度。特別是表現(xiàn)在公共衛(wèi)生工作管理上，按照縣衛(wèi)生局的安排，古市醫(yī)院與古市鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室共同負(fù)責(zé)古市鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作的落實(shí)和監(jiān)督管理，但實(shí)際操作上，古市鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室除提供了計(jì)免等其職能工作的實(shí)施和配合外，對(duì)古市鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作管理上并無(wú)投入，而古市醫(yī)院卻花費(fèi)了大量的物力、人力來(lái)落實(shí)公共衛(wèi)生工作，公共衛(wèi)生工作的落實(shí)和經(jīng)費(fèi)的分配未達(dá)到主管局期望的完善和協(xié)調(diào)狀態(tài)。

2 對(duì)策建議

(1)對(duì)古市醫(yī)院古市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的定位進(jìn)行明確，不再使之在縣級(jí)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院之間角色游離，處境尷尬。

(2)將古市鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室的職能合并到古市醫(yī)院中，在古市醫(yī)院設(shè)衛(wèi)生辦公室(或稱(chēng)公共衛(wèi)生科)，管理計(jì)免、防保、婦保兒保、農(nóng)村和城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生等工作，對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行整合利用。

(3)明確古市鎮(zhèn)區(qū)各鄉(xiāng)衛(wèi)生院與古市醫(yī)院之間關(guān)系。古市醫(yī)院作為區(qū)域預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)中心，承擔(dān)協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。對(duì)古市區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院實(shí)行管理與監(jiān)督，在人員、資金上實(shí)行統(tǒng)籌安排和分配。

(4)重整古市區(qū)域公共衛(wèi)生工作。注重強(qiáng)化各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化開(kāi)展，注重強(qiáng)化各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)化管理和實(shí)際成效，防止去專(zhuān)業(yè)化趨向、職責(zé)重疊、流于形式、人浮于事、勞而無(wú)功、弄虛作假等現(xiàn)象。古市醫(yī)院與鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)行人員及資源重整，可以打破原衛(wèi)生院管轄格局，將全鎮(zhèn)所有行政村根據(jù)人口、地理、交通等因素分為N類(lèi)N組，按照服務(wù)人口責(zé)任醫(yī)生數(shù)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配置責(zé)任醫(yī)師。公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)為古市醫(yī)院(古市中心衛(wèi)生院)院長(zhǎng)辦公會(huì)-公共衛(wèi)生科-公共衛(wèi)生服務(wù)組-責(zé)任醫(yī)生組-責(zé)任醫(yī)生-責(zé)任醫(yī)生助理員，各級(jí)人員分別向上級(jí)負(fù)責(zé)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生組及工作實(shí)行分級(jí)聘用、分級(jí)管理，學(xué)科負(fù)責(zé)、科室協(xié)助，分組包干、責(zé)任到人，崗位管理、績(jī)效考核。

筆者注意到，在中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)中有關(guān)于醫(yī)療資源縱向整合的內(nèi)容，但在近期重點(diǎn)實(shí)施方案中卻沒(méi)有提及。未來(lái)三年醫(yī)改方案實(shí)施的最大直接受益者也許是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府將在硬件和軟件上加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，但消費(fèi)者使不使用基層醫(yī)療服務(wù)與基層衛(wèi)生服務(wù)水平有直接關(guān)系，現(xiàn)在，很多在基層能診治的患者仍然選擇到縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院就診，原因在于鄉(xiāng)衛(wèi)生院較低的服務(wù)能力和技術(shù)水平，雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療落實(shí)難。筆者認(rèn)為，不斷提高基層衛(wèi)生水平和服務(wù)利用率的最有效方式，是建立起醫(yī)療資源的縱向整合、區(qū)域醫(yī)療中心與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作的機(jī)制，脫離區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療資源的整合，而單純向基層衛(wèi)生院投入不能從根本上改變當(dāng)前衛(wèi)生院低服務(wù)能力和技術(shù)水平的現(xiàn)狀。結(jié)合古市區(qū)域衛(wèi)生現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)古市區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療資源的縱向整合，實(shí)現(xiàn)古市醫(yī)院(古市中心衛(wèi)生院)與鄉(xiāng)衛(wèi)生院緊密協(xié)作的機(jī)制，有效地發(fā)揮古市醫(yī)院(古市中心衛(wèi)生院)在農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)中的骨干作用，帶動(dòng)和促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，是古市區(qū)域衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的最有效途徑。

當(dāng)然，區(qū)域衛(wèi)生整合關(guān)系面廣、牽涉到的人員多，需要全盤(pán)考慮、穩(wěn)妥實(shí)行。近幾年，政府加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，就購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)一項(xiàng)的經(jīng)費(fèi)就不是小數(shù)目，鄉(xiāng)衛(wèi)生院也藉此擺脫了前幾年入不敷出的困窘境地。整合之變，必然會(huì)引起他們的較大反響。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室也許不太愿意改變目前的格局而同意趨于“職能、利益萎縮”，這些都會(huì)對(duì)古市區(qū)域衛(wèi)生整合帶來(lái)一定的阻力。但是，如同筆者在上面分析的，區(qū)域衛(wèi)生整合的良好趨勢(shì)和效果應(yīng)是可以預(yù)見(jiàn)到的，唯此才是實(shí)現(xiàn)古市區(qū)域各公立醫(yī)療單位全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。關(guān)于此，松陽(yáng)縣前幾年所實(shí)行的教育資源的整合或許能作為借鑒。

以人為本是改革的終極目標(biāo)。體現(xiàn)在古市衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展上，即是為古市區(qū)域群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)古市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和福利待遇的共同提高，實(shí)現(xiàn)社會(huì)群眾和醫(yī)務(wù)人員利益協(xié)調(diào)最大化。

(收稿日期:2010-01-04)