任光榮治療潰瘍性結腸炎經驗

[摘要] 本文總結了全國名老中醫任光榮主任醫師從醫50年來治療潰瘍性結腸炎的經驗，闡明其以健脾之法貫穿潰瘍性結腸炎治療的始終，并按疾病不同時期制定相應的治療原則，治法特點以內服藥與灌腸藥相結合，以宣降肺氣藥物為主，慎用固澀止瀉藥物，更重視情志疏導。任老幾十年來在治療潰瘍性結腸炎上取得了很滿意的療效。

[關鍵詞] 任光榮; 潰瘍性結腸炎; 中醫治療; 名醫經驗

[中圖分類號] R256.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-43-02

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種腸道慢性非特異炎癥性疾病，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要臨床表現，病因尚未完全明了[1]。中醫屬“腸澼、痢疾、便血”之范疇。近年來該病發病率逐年上升，其反復發作，久治不愈，已成為臨床治療難題[2]。西醫治療本病總體療效不理想且毒副作用多[3]，故醫學界越來越關注中醫治療本病的經驗和特點。任光榮(1940~)，男，南京中醫藥大學教授，主任醫師，博士生導師。享受國務院特殊津貼，為第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。其多年從事中醫中藥治療消化性疾病，筆者有幸從師學習，現將導師治療潰瘍性結腸炎的經驗作一總結，以饗同道。

1 病因病機

任老認為:潰瘍性結腸炎的發病根本在于脾胃虛弱，運化失健。脾胃居中焦，稟納谷、腐熟、輸布、運化之功能，并具升清降濁之職。無論是外感濕熱毒邪，或是嗜食肥甘，化生濕熱，或是過食生冷，濕濁內蘊，郁而化熱還是勞倦太過，情志失調，皆可導致脾胃受損，脾失健運，氣滯濕阻，氣血壅滯，脂膜血絡受損，肉腐血敗，內潰成瘍，化為膿血，大腸傳導失司，混雜而下，導致本病[2]。正如張景岳曰:“脾胃虛之輩，但犯生冷，極易作痢。” 所以導師在臨床上強調應以健脾之法貫穿整個治療的始終。

任老認為:潰瘍性結腸炎的發病與肺密切相關。首先肺與大腸相表里，在生理上兩者經絡相屬相關，在病理上肺氣的宣發肅降失常，影響大腸的傳導功能，其次，脾為肺之母，母病日久必損子臟，此即母病及子，反之亦然，肺與大腸兩臟可相互影響，故治療上應重視肺與大腸的關系。

2 治療原則

2.1 活動期

多屬濕熱壅盛之證，應以清熱祛濕為法。清熱則多用苦寒之品，而祛濕法則具有燥濕、化濕、利濕等不同，黃連、黃柏、黃芩等屬燥濕之品;砂仁、蔻仁、藿香等屬化濕之類;茯苓、薏仁等屬利濕之輩。導師強調此期應根據個體不同，選擇配伍用藥，以提高療效。同時要注意本期雖以濕熱證為顯，但仍可見脾胃虛弱之表現如面黃肌瘦，納差乏力等，故還應需堅持健脾助運之原則。

2.2 緩解期

多屬脾胃虛弱，大腸失約，濕熱內戀之候，應以健脾益氣為法。常用參苓白術散、理中湯等經典方劑。本期任老非常重視黃芪、黨參的應用，多重用，用量常在30～60g，認為兩藥能力補脾胃，鼓舞清陽，振動中氣，排膿止痛，活血生血而無剛燥之弊。現代藥理學研究表明，兩藥可提高機體免疫力，改善微循環及營養狀態，促進壞死細胞的修復[4，5]。

2.3 重癥期

多屬肉腐血敗之極期。根據中醫“腐肉不祛，新肉不生”的理論，任老對此階段的治療，強調重視祛腐生新，多使用三七、血竭等藥，而有別于活動期及緩解期的治療原則。

3 治療特點

3.1 內服藥與灌腸藥相結合

對于發病部位在直腸及乙狀結腸的患者，任老經常是同用內服藥和灌腸藥，認為灌腸法可使中藥繞過肝臟、胃、小腸，直接由直腸進入大腸循環，加快吸收速度，提高局部藥物濃度，促進潰瘍愈合，從根本上改變了單純口服藥物結腸血藥濃度低，療效差的不良狀況，取得滿意的療效[6]。

3.2 宣降肺氣藥物的使用

因肺與大腸關系密切，在治療上除健脾益氣，清熱祛濕外，也應重視宣通肺氣，適當加入紫蘇葉、桔梗等藥物，提高療效。

3.3 慎用固澀止瀉藥物

本病虛實夾雜，不可過早使用收斂固澀之品，以免“閉門留寇”，邪無出路，加重病情，在治療上宜先行疏利導滯運化祛濕，導師常用熟大黃、桃仁、雞內金等藥物，瀉熱毒，祛痰濁，化食積。

3.4 重視情志疏導

任老認為:由于潰瘍性結腸炎病人常因病程長，易反復發作而喪失治療信心，常憂慮過度，導致肝氣郁結，肝木克土，進一步損傷脾胃功能。近年研究表明，情感障礙在潰瘍性結腸炎等疾病的發生發展過程中起著重要的作用[7]，故治療上一方面應消除患者恐懼心理，增強其戰勝疾病的信心，另一方面根據“抑木扶土”法，使用疏肝安神等藥物如柴胡、百合、合歡皮，以調暢氣機，恢復肝膽之疏泄功能。

4 典型病例

吳某，女，36歲，2008年10月20日初診。主訴2年來左下腹隱痛持續，大便溏薄，每日3～5次，排便不暢，夾有赤白黏液，白多赤少，腸鳴漉漉，面黃肌瘦，倦怠乏力，胃納不馨，舌質淡，苔薄黃膩，脈細弱。腸鏡檢查示:直腸乙狀結腸潰瘍病性結腸炎。曾服中西多種藥物治療，療效不佳。西醫診斷:潰瘍性結腸炎，中醫診斷:痢疾;辨證屬脾胃虛弱，濕熱內蘊，治擬健脾助運，清熱化濕。處方:生黃芪30g，黨參15g，白術10g，茯苓10g，白扁豆20g，川連6g，廣木香10g，山藥15g，防風炭10g，生米仁30g，大白芍10g，桔梗6g，檳榔10g，炙甘草5g。水煎服，每日一劑，分兩次服，同時使用灌腸方法，灌腸方:白頭翁30g，黃柏20g，地榆20g，三七粉9g沖，五倍子20g。煎液100mL，保留灌腸，每日一次。14d后腹痛腹瀉緩解，大便每日1～2次，成形，無黏液，腸鳴消失，倦怠乏力感減輕，舌質淡，苔薄白，脈細。表明，脾胃功能逐漸恢復，濕熱之邪漸已清化，改參苓白術散+生黃芪30g，停灌腸治療。一月后，面色紅潤，無腹痛，大便成形，體力充沛。為服藥方便，以上方十倍量共研細末，煉蜜為丸，每丸重9g，每服一丸，每日三次，隨訪一年，病情穩定。

按:患者病程較長，又因失治誤治，脾胃虛弱之象已顯露無疑，濕熱之邪內戀于腸道。故予生黃芪、黨參補中益氣，配以白扁豆、米仁、山藥甘淡輔助白術、茯苓，既可健脾，又能滲濕而止瀉，川連苦寒燥濕以解腸中之毒，檳榔、木香行氣導滯，白芍、甘草緩急收斂止痛，桔梗宣肺固腸。同時使用局部灌腸治療，從而取得較好療效。

[參考文獻]

[1] Muijsers RB，Goa KL. A review of its therapeutic use in mildtomoderate ulcerative colitis[J]. Drugs，2002，62(11):1689-1705.

[2] Kamm MA. Maintance of remission in ulcerative colitis[J]. Aliment Pharmacol Ther，2002，10(suppl 4):21-24.

[3] 王常松. 從西醫潰瘍性結腸炎的難點看中醫治療優勢[J]. 陜西中醫學院學報，2008，31(4):3-5.

[4] 李潔. 中醫藥治療潰瘍性結腸炎探析[J]. 實用中醫內科雜志，2006，20(6):591.

[5] 陳治水，聶志偉，孫旗立，等. 健脾益氣方健脾靈治療慢性潰瘍性結腸炎的療效藥理[J]. 世界華人消化雜志，1999，7(11):960-963.

[6] 黃貞，呂燕瀟. 中醫辨證配合灌腸治療潰瘍性結腸炎40例[J]. 廣西中醫藥，2008，31(5):16-18.

[7] 宮火良. 述情障礙與心身疾病的關系[J]. 神經疾病與精神衛生，2008， 8(1):39-41.

(收稿日期:2009-12-17)