生脈飲新用

[關鍵詞] 生脈飲; 胸痹; 癡呆、便秘; 中醫(yī)療法

[中圖分類號] R289.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-41-02

生脈飲出自《內(nèi)外傷辨惑論》，由人參、麥冬、五味子組成，功在益氣生津、斂陰止汗。臨床中多用于心悸等病辨證屬氣陰兩虛型。筆者在治療老年人疾病時，經(jīng)常在辨證施治的基礎上選用生脈飲加味，療效滿意，現(xiàn)舉驗案介紹如下。

1 胸痹

王某，女，70歲，2008年7月5日初診。該患者胸中憋悶反復發(fā)作已5年，勞累后明顯，時有胸痛徹背，曾作心電圖診為冠心病、心絞痛，屢用西藥治療，服藥見效，停藥則犯。近2個月心悸頻發(fā)，心痛時作，稍勞即犯，服西藥無效，遂來我院?？淘\見:胸中憋悶，心悸氣短，心煩少寐，畏寒怕冷，顏面虛浮。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩結代。查體:心率150次/ min，心律不齊。心電圖示:ST-T改變，房顫。西醫(yī)診斷為“冠心病房顫”;中醫(yī)診斷為胸痹、證屬氣陰兩虛、心陽不振。治宜益氣養(yǎng)陰、溫通心陽。方用生脈飲加味。處方:紅參25g、麥冬15g、五味子10g、薤白20g、桂枝10g、瓜蔞25g、甘草10g，水煎服，日2次，配合西藥除顫。二診，藥進10劑，胸悶、心悸、氣短明顯減輕，心痛未發(fā)作，房顫消失，停西藥，守方再進10劑。三診，心悸、氣短已除，房顫未復發(fā)，心率65次/ min。間斷服藥1年來未用西藥，心悸未再復發(fā)，面色紅潤，諸癥平穩(wěn)。

按:《類證治裁·胸痹》篇:“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而成痹結也。其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背?！盵1]該病總屬本虛標實之證，老年人胸痹則虛多實少，往往陰陽俱虛，或陽損及陰，或陰損及陽，中醫(yī)辨證治療必須陰陽氣血兼顧，補而不滯，靜中有動。該患者病程較長且年老體弱、五臟俱虛，故辨證以氣陰兩虛為本、心陽不振為標，用生脈飲益氣養(yǎng)陰，桂枝甘草湯溫通心陽，瓜蔞薤白通陽散結。

2 癡呆

高榮，女，68歲。2008年11月20日初診。其女代訴:該患者喪偶獨居多年，高血壓病史10余年，血壓經(jīng)常波動，常頭暈頭痛。一年前患腔隙性腦梗死，間斷服用降壓藥、阿司匹林及活血化瘀中成藥。近半年患者性情發(fā)生改變，孤僻固執(zhí)、健忘明顯，未曾在意。2周前迷路走失忘記家門，被找回后，到佳木斯市中心醫(yī)院就診，做頭部CT示多發(fā)性腔隙性腦梗死、輕度腦萎縮，診為血管性老年癡呆癥。因西醫(yī)無有效的治療方法，遂求診于中醫(yī)。刻診見:神情呆鈍、沉默少言、面白無華、動作遲緩、形體消瘦，自訴心悸、氣短、易出汗。舌紅少苔，脈沉細無力。血壓150/100mmHg，心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST-T改變。診斷為“癡呆”，證屬氣陰兩虛、髓海不足，治宜益氣養(yǎng)陰、補腎填精。方用生脈飲加味。處方:紅參25g、麥冬15g、五味子10g、熟地20g、白芍10g、山萸肉15g、石菖蒲10g，水煎服，日2次。囑其子女多與之相處，帶其參加各種健身娛樂活動，并規(guī)律口服降壓藥，保持血壓平穩(wěn)。二診，藥進10劑后，自訴心悸、氣短、自汗等癥已明顯好轉(zhuǎn)，仍健忘，性情略開朗，舌紅苔薄，脈沉細。效不更方，守方再進，共服1個月余;健忘明顯減輕，心悸、氣短諸癥悉除，且性格好轉(zhuǎn)，愿與人交談。因老年癡呆癥是一種持續(xù)性的高級神經(jīng)功能障礙，停服中藥后，仍鼓勵其參加各種活動，并長期口服六味地黃丸、生脈飲口服液益腎健腦。

按:老年癡呆癥的主要病機是腎虛髓少、精氣虧損、清竅失養(yǎng)，病位在腦，病本在腎?！鹅`樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”[2]。故老年癡呆癥的治療歷來以治腎為主。筆者曾見以生脈飲治療輕度腦功能障礙的報道[3]，生脈飲有改善腦功能的作用，遂以生脈飲加味。方中人參大補元氣，有抗衰老、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)的作用。輔以麥冬既可滋陰強腎，又可平人參之熱，使其補氣而不傷陰，達到氣陰雙補的作用。五味子滋腎益精，與熟地、山藥、山萸肉共奏益腎填精、增智健腦的作用。石菖蒲開竅醒神可有效地改善記憶能力。諸藥合用，療效滿意。

3 便秘

崔某，男，75歲，2009年5月11日初診。該患者平素身體健康，6個月前因發(fā)熱咳嗽被診為右下肺炎癥，經(jīng)靜點抗生素半月，口服清熱化痰中藥痊愈。繼而出現(xiàn)大便秘結，5～7日一行，自覺有便感，臨廁努掙汗出方能解下少許干便，曾服番瀉葉、通便靈，麻子仁丸等藥，只能緩解一時，停藥則大便仍難，反復數(shù)月，遂來求診。刻診見:面白無華，口干納呆。心悸、氣短、自汗乏力。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉弦無力。X線檢查:腸袋變淺。腸鏡檢查未見異常。診為“便秘”，證屬氣陰兩虛、氣機不暢。治宜益氣養(yǎng)陰、調(diào)暢氣機。方用生脈飲合通便湯[4]。處方:紅參15g、麥冬15g、五味子10g、紫菀15g、杏仁15g、柴胡10g、玄參15g、火麻仁15g、肉蓯蓉19g，水煎服，日2次。二診，服藥已2周，大便1～2日一行，約10min內(nèi)可不費力排出，心悸、氣短諸癥已明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉緩，便秘已愈;囑其以紅參10g、麥冬10g、五味子5g，泡水代茶飲，連服1月余。隨訪至今，大便調(diào)和。

按:排便過程是賴大腸的傳導功能來完成，大腸傳導功能是否正常，又取決于腸道的潤澀及與之相關的內(nèi)臟功能。肺與大腸相表里，《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中論述“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳導”[5]。肺部不津，則陰津虧虛、腸道干澀，肺失肅降則氣機逆亂、推動無力，這兩者是導致腸道傳導失常而引起便秘的最根本機制。且老年人的生理特點為“五臟皆虛”，臟腑精氣易損難復。此例患者肺熱雖除，耗傷之氣陰未復，故該患者氣陰兩虛為本、氣機郁結為標。方中人參甘溫，補肺益氣而生津;麥冬甘寒，養(yǎng)陰清肺;五味子酸溫，斂肺止汗，并收耗散之氣;配以紫菀、杏仁、柴胡調(diào)暢氣機，玄參、火麻仁、肉蓯蓉潤養(yǎng)腸道;標本兼顧，便秘得愈。標病已出，恐氣陰未完全恢復，遂以生脈飲扶正固本，鞏固療效，以防復發(fā)。

[參考文獻]

[1] 張伯臾，李明富. 中醫(yī)內(nèi)科學[M]. 上海:上?？茖W技術出版社，1984:112.

[2] 印會河，童瑤. 中醫(yī)基礎理論[M]. 上海:上海科學技術出版社，1984:42.

[3] 王晏美. 調(diào)便湯治療便秘47例報告[J]. 中醫(yī)雜志，1992，1(6):34.

[4] 邱秉新，邱森山. 生脈飲治療腦功能輕微障礙綜合征[J]. 中醫(yī)雜志，1992，33(1):32.

[5] 印會河，童瑤. 中醫(yī)基礎理論[M]. 上海:上?？茖W技術出版社，1984:46.

(收稿日期:2009-12-31)