護理干預對老年股骨頸骨折手術患者的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對老年股骨頸骨折手術患者預后的影響，完善老年股骨頸骨折手術患者的護理模式。方法 選擇我科老年股骨頸骨折手術患者60例，隨機分為對照組和干預組各30例。對照組采用傳統護理模式，干預組采用傳統護理模式加綜合護理干預。重點做好特定的心理護理和系統化的健康教育。對兩組在入院時、術前、出院時的焦慮狀態、健康教育知識的掌握程度、對疾病治愈的信心、并發癥發生情況等項目進行比較。結果 干預組患者入院時、術前、出院時的焦慮分值，對健康教育知識的掌握程度，對護理的滿意度，疾病治療的信心，并發癥發生情況均優于對照組，差別有統計學意義(P<0.05)。結論 護理干預降低了老年股骨頸骨折手術患者的焦慮情緒，擴大了對健康教育知識的掌握，對老年股骨頸骨折患者術后恢復具有積極意義。

[關鍵詞] 護理干預; 老年骨股頸骨折; 手術

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-50-02

隨著社會的發展，我國已進入老齡化社會，老年人的身心健康已逐漸引起社會的重視。而股骨頸骨折多發生于老年人。原因是由于老年人骨質疏松，輕度外力和間接外力傳導即可引起股骨頸骨折。據統計，股骨頸骨折占老年人骨折的68.41%，嚴重威脅老年人的身體健康和生活質量[1]。老年人年老體弱，抵抗力差，股骨頸部位血液循環和再生能力也較差。一旦發生骨折，不但愈合困難，股骨頭壞死率高，而且由于長期臥床，并發癥多，再加上老年人多有性格固執、孤僻等，使治療和護理產生一定的難度。為使患者早日康復，除了合理的治療外，護理工作十分重要。為探求一種老年股骨頸骨折手術患者所需的一種護理模式，自2006年2月以來，我科運用綜合護理干預措施，在患者的術前、術后、出院時、出院后的不同階段，實施了全方位、人性化的整體護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月~2009年2月在我科住院治療的老年股骨頸骨折手術患者60例，隨機分為對照組和干預組各30例。跟蹤隨訪至出院后半年。干預組中男12例，女18例，年齡60`~80歲，平均73歲。對照組中男14例，女16例，年齡58~79歲，平均74歲。兩組患者入院時的一般情況、文化程度、性別、年齡、手術方式、治療方法、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統的護理模式。干預組患者在術前、術后、出院時、出院后的不同階段，應用綜合護理干預(1)建立良好的護患關系 由于患者骨折后患肢制動，日常生活都由別人照料，患者容易產生焦慮、急躁、不安、內疚等負性情緒。患者入病房后，責任護士應主動、熱情地接待病人，詳細介紹住院環境、同病室病友、主管醫師等，為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環境，消除其陌生和不安感，增強安全和信任感。責任護士態度和藹，多與患者接觸、溝通，了解他們的心理感受、對疾病認知程度和需求。并在制定該患者的護理計劃時，盡量滿足病人的要求。護理上的熱心周到能使患者感到安慰和溫暖，從而樹立戰勝疾病的信心。(2)認真做好術前的心理護理和健康教育 老年股骨頸骨折患者思想負擔重，擔心術中疼痛和發生意外，擔心手術后的效果，害怕手術失敗后致殘及帶來的困難等。護理人員應有的放矢地實施心理安撫與疏導。如向其講明手術治療的意義，目前先進的治療方法和良好的預后效果。并將含有股骨頸骨折的一般知識、老年股骨頸骨折的特點、簡單的手術過程、麻醉方式和部位、術中的注意事項、如何配合手術等知識并將宣傳材料及時發放給患者及其家屬，以口頭講解、錄像、圖解等多種形式，提高患者和家屬的疾病知識。解除其由于不了解而產生的焦慮情緒，說明手術的必要性和安全性。此外，要特別重視家屬和朋友的支持、理解和幫助在治療中的重要作用。通過家屬和朋友的關愛、體貼、照料，為患者提供強大的支持力量，從而積極、主動地配合手術，以輕松的心態迎接手術。(3)做好手術后的適應性鍛煉由于患者術后臥床時間較長，入院后指導患者在床上正確使用大、小便器，避免因不習慣而發生尿潴留和便秘。訓練床上翻身，即保持患肢外展，軀干呈軸樣翻身。指導患者進行呼吸功能和股四頭肌鍛煉及踝關節背伸、跖屈鍛煉。可促進血液循環，防止靜脈血栓形成[2]。(4)向患者及家屬講解術后的體位、注意事項、術后常見的并發癥和預防方法，可能出現的不適，告知患者當出現不適時如何用放松療法使之減輕。還應向患者講解早期活動的意義，并根據每個患者的耐受程度，制定一個適合該患者的功能鍛煉計劃表和切實可行的飲食指導計劃。向患者及家屬強調合理的飲食能增強抵抗力，對疾病康復有促進作用。責任護士指導患者進行肌力訓練和康復期的負重練習，注意循序漸進，以患者能耐受、不感到疲勞為宜。(5)為方便患者和家屬，我科制作了出院指導手冊。針對每個患者的具體情況，責任護士提示患者出院后復診的時間，給予合理的功能鍛煉、護理的方法及注意事項、飲食指導建議等。并告知科室電話號碼，有什么問題隨時可以咨詢。科室建立患者檔案，定期給予電話隨訪，跟蹤至出院后半年。

1.3 評價標準及方法

①兩組患者均采用焦慮自評量表(SAS)，對入院時、術前、出院時患者的焦慮狀態進行評估。采用我院自制的調查表，對疾病知識、護理滿意度、治愈疾病的信心、并發癥發生情況等進行比較。②評價標準。焦慮因子得分越高，提示其相應負性情緒越嚴重。自制調查表每份問卷>80分為優，71~80分為良，≤70分為差。③統計學方法。采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

兩組患者焦慮情況見表1，兩組患者健康知識掌握、治愈信心、護理滿意度比較見表2，兩組患者并發癥發生情況見表3。

表1~3顯示，干預組與對照組各個項目對比，差異有統計學意義，尤其在護理滿意度和治愈信心方面比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

表1顯示，采用針對性的護理干預，可使患者術前負性情緒明顯降低，且對術后負性情緒的改善也有一定的作用。干預組住院期間負性情緒的下降趨勢均大于對照組，對比有統計學意義。表2顯示，護理干預提高了患者對健康知識的掌握程度和患者滿意度，增強了患者治愈疾病的信心，提升了護理工作質量。責任護士為老年股骨頸骨折患者制定護理計劃，并與患者、家屬溝通，可使患者明確護理計劃的目標。因對治愈的迫切希望而主動參與護理的全過程，增強了自我護理的能力，也使護理工作有計劃、有預見性地進行，形成了主動護理和主動參與相結合的護理工作模式，收到了很好的效果。股骨頸骨折患者因年齡大，自理能力差，擔心給子女增加負擔，容易產生悲觀、失望甚至絕望心理。護士應做好解釋、開導工作，并請手術成功、療效滿意的患者現身說法，增加患者治療的信心和勇氣。護理人員真誠的態度、無微不至的關心，縮短了護患之間的距離，使干預組患者的滿意度達到了100%，取得了很好的社會效益。表3顯示，干預組并發癥減少。老年股骨頸骨折手術出現的一般并發癥包括褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、深靜脈栓塞、便秘等。護士通過有計劃、有針對性、有預見性的護理干預，在術前已向患者講解了術后可能出現的并發癥以及發生并發癥時的臨床表現，使患者的警惕性提高，及早通知醫護人員進行預防性的處理，降低了并發癥的發生。表3顯示，干預組一般并發癥發生率降低了20%，促進了老年患者早日康復。對30例老年股骨頸骨折患者的護理干預，使老年患者掌握了與疾病有關的知識，主動參與疾病的治療過程，積極配合術后的功能鍛煉，樹立了正確的健康行為，提高了老年患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] MaynardFM，Bracken MB，Greascy G，et al. lnternational standards for neurological classficatiln of spinal cordinjury[J]. Spinal Cord，1997，35(5):266.

[2] 陳涪容，何俊. 健康教育路徑在老年股骨頸骨折患者中的應用[J]. 西南軍醫，2009，7:4.

(收稿日期:2009-12-30)