依戀干預研究及其對災后創傷嬰幼兒心理干預的啟示

摘要：依戀是發展心理學領域的重要概念。國外研究者在依戀理論的基礎上，進行了許多針對正常家庭或者風險因素較高的撫養家庭的依戀研究，并提出了很多依戀干預的模式。從依戀理論的角度，為災后創傷嬰幼兒心理干預提出一些建議。

關鍵詞：災后心理干預依戀干預收養

一、引言

狹義的依戀是指嬰幼兒與撫養者之間形成的一種深厚的情感聯結。Bowlby于1969年最早提出了依戀（attachment）這一概念，經后人的繼承、發展與補充，依戀已成為兒童社會性和情緒發展研究領域中一個非常重要的課題。Ainsworth將12～18個月兒童的依戀類型分為三種：安全型、回避型、矛盾抗拒型（后來有研究者又加入一種混亂型）。依戀類型的形成與主要撫養者的撫養質量、兒童的氣質、家庭環境系統有關，也與對兒童成長具有重要影響的生活事件有關。

大型自然災害使災區嬰幼兒遭受了巨大的心理創傷。威脅性的情境能以非言語的形式儲存在記憶中，嬰兒會變得煩躁，經常哭泣，缺乏安全感，經常需要成人的摟抱和撫愛。這種強烈的和其他人（尤其是父母）保持親密的情感聯系的愿望，即是一種尋求依戀關系的需要，以此滿足安全與情感需求。若嬰幼兒的安全需求與情感需求得不到滿足，極易形成不安全型依戀。

已有研究證明，嬰兒期建立的不同依戀類型對兒童成長過程具有不同的影響。安全型依戀的建立使嬰幼兒的安全感得到滿足，感受到來自人際關系的溫暖、信任。在嬰幼兒期建立了安全型依戀的兒童在入學時自尊心更高、社會技能更好，有更好的問題解決能力，情緒更穩定，進入青少年時期犯罪率更低。很多追蹤研究還發現，嬰幼兒時期建立的依戀類型影響成年期的戀愛婚姻關系。Bowlby突出了親密關系在緩解焦慮和身體保護方面的功能，嬰幼兒依戀作為一種親密的情感聯結，能為兒童帶來歸屬感和安全感，消極情緒可以在與親密的人親近或交流中得到排解。

Bowlby認為，嬰幼兒在與撫養者形成依戀關系的同時，形成了內部工作模型，這決定了嬰幼兒對他人、對自己以及對自己與他人關系的內部心理表征。Main（1999）認為，內部工作模型隨著認知功能的發展不斷地被構建。Waters等（2000）在一項跨度20年的追蹤研究中發現，有些經歷了消極的生活事件的被試改變了依戀類型，這表明內部工作模型可能會根據對人的發展有影響力的重要經歷而改變。

依戀理論為災后嬰幼兒的心理干預提供了啟示。一方面，兒童在經歷創傷性事件后，在依戀類型上極有可能發生變化，極易向不安全型乃至混亂型方向上轉化，需要引起我們的重視；另一方面，我們可以通過積極的干預促進災后形成不安全型依戀的兒童向安全型依戀方向轉化。

二、嬰幼兒依戀類型的干預回顧

依戀發展的關鍵期是6個月到18個月，所以依戀類型的干預對象多為半歲到5歲的嬰幼兒，而干預實施的直接對象大多是兒童的主要撫養者（一般為家長）。由于嬰幼兒言語能力和交往能力的限制不容易直接對其進行干預，而對撫養者直接進行干預的更為重要的原因是依戀關系的形成與主要撫養者的撫養行為密不可分。針對主要撫養者的干預有以下幾種模式：心理教育與敏感性訓練，心理治療，綜合性干預等。

1.心理教育與敏感性訓練

心理教育與敏感性訓練模式包括對撫養者進行關于兒童心理發展知識的教育和育兒行為的指導。大部分依戀研究者都認為，撫養者的撫養質量，對兒童形成不同類型依戀起主導作用，尤其是對兒童各種信號的敏感性反應，更是依戀關系的主要影響因素。在心理教育與敏感性訓練模式中，治療師扮演信息的提供者和嬰兒發展的專家的角色，治療師是家長的“教練”，所針對的主要是撫養者的敏感行為，給家長介紹兒童發展心理學的知識，教會家長注意孩子的社會性線索，并根據孩子的信號做出反應，從而增加積極的親子互動等。本模式中采用的方法主要有家訪、錄像、手冊、觀察指導等。

Van Zeijl，Mesman，Koot等（2006）對有著1～3歲行為問題兒童的237個家庭（實驗組）進行了“促進積極教養行為和敏感性訓練的錄像反饋干預（VIPP-SD）”。干預分為6個階段，每個階段都進行1.5個小時并有自己獨立的主題，包括給父母教授依戀理論、對孩子行為進行積極的解釋及積極反應、促進父母與孩子共情的訓練等，結果發現，與對照組相比，干預能顯著增強實驗組母親敏感性，降低兒童行為問題發生率，這說明VIPP-SD是有效果的。

心理教育與敏感性訓練是大多數依戀干預專家所親睞的模式。Bakermans - Kranenburg等（2003）對70篇依戀類型干預的文章做了元分析，結果發現集中于家長敏感性并在嬰兒達到6月齡時的簡短干預最有效果。Van Ijzendoorn認為，能幫助父母更敏感的干預被不需要花費幾年的繁瑣過程，只需要5～16次干預，每次一兩個小時；但干預需要密集、聚焦，為家長創設一面“鏡子”讓其看到哪些地方做得好而哪些地方做得不好，其中錄像觀察是非常有用的工具。

2.心理治療

心理治療模式假設撫養者在其早年形成的對親子雙方關系的看法和圖式會影響到目前其與自己孩子的依戀關系的形成。本模式強調在治療師提供的安全基地的氛圍內，母親回顧早期經驗，重新體驗早期經驗帶給她的感覺，領悟這些經驗和情緒給她現在的教養行為帶來了哪些影響。通過對撫養者進行心理治療，使其對孩子及孩子的行為形成積極、平衡的心理表征。

對于有心理創傷的撫養者來講，心理治療模式尤其具有重要的意義。Cicchetti，Toth和Rogosch（1999）檢查了TPP（toddler-parent psychotherapy）模式的效果，針對的是抑郁母親的嬰兒的依戀安全性。這種干預是精神分析式的心理治療干預，即把母親早期的親子關系狀況與現在對孩子的感覺聯系起來。干預后心理測量發現，干預組的27個抑郁母親的孩子與正常對比組的母親的孩子的安全型依戀比率相同，而不參與任何干預的36個抑郁母親不安全型依戀的比率大大高于干預組和正常對比組。

心理治療模式的具體干預步驟不明確，一般由心理治療的專業治療師來進行效果更好。

3.綜合性干預

此模式是心理教育模式和心理治療模式的綜合。可以預料，接受兩者綜合性的治療可以結合兩者的優點，取得較好的療效。

除了敏感性干預經常使用的錄像、家訪等手段外，研究者還會經常結合使用小組干預的治療方法。Hoffman，Marvin，Cooper等（2002）聯合了心理教育和心理治療干預模式，提出了以COS理論為基礎的小組治療的干預方式。干預對象是65對親子，其中撫養者是顯著的高風險的樣本，大部分報告其經歷了虐待或者其他傷害，并在某種程度上虐待過自己的孩子，兒童年齡范圍為11～58個月，干預共需要20周，每周小組會見75分鐘。方法由教授依戀理論、小組分析錄像、分析母親早期依戀模式等，從而改進撫養者識讀兒童發出線索的準確性及提高對兒童的反應性。干預前后的測量發現，兒童從混亂型依戀到組織型依戀有顯著的被試內改變（比率由50%降低到25%），大部分轉變為安全型依戀類（比率由20%上升到54%）。COS干預療效比較好，為短期、經濟型的干預提供了參考。對于一些高風險因素（如兒童遭受虐待，家長藥物、酒精依賴等）的家庭，結合了心理治療和敏感性訓練的綜合性干預手段往往發揮比較好的效果。

綜合性干預還經常結合支持模式。支持模式來源于護理和社會工作。依戀理論已經開始強調系統的作用（Marvin Stewart，1990），支持模式通過協助撫養者取得社區資源幫助撫養者完善家庭系統功能，包括取得房子、工作等，并通過咨詢、社會技能培訓、自我幫助小組等得到精神上的支持，從而為兒童提供更好的發展與成長的環境。

三、依戀理論對災區兒童不安全型依戀的預防及干預的啟示

1.對災區兒童的不安全型依戀的預防及干預

大型自然災害使很多家庭支離破碎，失去庇護功能。很多家長在災難中也受到嚴重心理創傷，遭受抑郁、焦慮的折磨，對世界及與他人的人際關系形成了消極的表征。已有研究證明，抑郁母親的孩子很容易形成不安全型依戀，顯著高于正常水平。根據心理治療模式，要使孩子形成安全型依戀關系，先要解決家長的心理問題，使家長對人際關系以及自己的孩子形成正確的表征，這樣才能更好地促進親密依戀關系的形成。

為使遭受創傷、失去安全感的嬰幼兒盡快得到撫慰，對家長進行心理教育及敏感性訓練是必不可少的。通過這種即時的行為干預方式，在短期內提高家長的敏感性水平，使失去安全感的孩子能及時得到安撫，改善親子互動質量，能有效地預防兒童不安全型依戀的形成。

總之，可以綜合以上手段對災區嬰幼兒進行依戀干預，從而保證積極依戀關系的形成，促進災區嬰幼兒心靈健康成長。

2.對被收養的災后孤兒不安全型依戀的預防及干預

依戀理論本來起源于Bowlby對二戰孤兒的研究，其對于災后孤兒的心理干預就具有特別的借鑒意義。Vorria等人（2003）研究了一個希臘福利機構里被收養的嬰兒，混亂型依戀占66%，顯著高于正常家庭兒童的樣本概率。

對于不安全型依戀的形成，兒童被收養的年齡也是一個要考慮的因素。在6個月之后被福利機構收養的兒童，比在6個月之前被福利機構收養的嬰兒更不容易擁有安全型依戀；此外，被福利機構收養的兒童比非福利性機構收養的兒童，更容易形成不安全型依戀（O’Connor等，2003）。可見，針對災區兒童的依戀干預要適當考慮年齡因素，并著重考慮由充滿愛心的家庭來收養地震孤兒。

著重針對收養家庭兒童混亂型依戀的預防， Juffer，Bakermans等（2005）進行包括130個收養6個月嬰兒的家庭的隨機干預研究，檢測了2個干預項目。研究表明，短期的預防性干預項目（提供手冊和錄像反饋）能降低收養家庭中混亂型依戀的發生率。用此種方式對福利機構的專業人員和收養家庭的撫養者進行心理教育和敏感性訓練，是對被收養孤兒的依戀類型進行干預的有效手段。

四、結論

綜上所述，我們可以依據依戀理論對災后嬰幼兒，尤其是遭受創傷被收養兒童進行心理干預，對撫養者進行心理教育、心理治療或者使用綜合性手段進行干預，保證兒童形成安全的依戀類型，從而健康快樂地成長。

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