醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生去基層就業(yè)的長效機(jī)制構(gòu)建

[摘要] 目前，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生去基層就業(yè)難，這其中既有學(xué)生的主觀原因也有外在的客觀原因。醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)是社會的需要和歷史發(fā)展的必然規(guī)律，必須建立相應(yīng)的政策、制度進(jìn)行引導(dǎo)和規(guī)范。因此，要促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，需要政府政策先行，學(xué)校教育鼓勵(lì)，個(gè)人轉(zhuǎn)變觀念，用人單位人職匹配。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)院校 基層就業(yè) 對策

目前，我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生呈現(xiàn)出資源缺、條件差、設(shè)備少、水平低等特點(diǎn)。每年有90%的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)于大中城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市，大部分畢業(yè)生不愿意到縣級以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，造成了我國農(nóng)村衛(wèi)生人才不足的局面。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)，服務(wù)于基層，支教于基層，是國家長治久安的整體方略。把醫(yī)學(xué)類畢業(yè)引向基層、服務(wù)于基層，需要制定長效的機(jī)制、制度和策略。本文通過調(diào)研遼寧省三個(gè)市縣農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生情況，在定性分析基礎(chǔ)上，試圖制定引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生服務(wù)于基層的長效機(jī)制與制度建設(shè)。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

我國是一個(gè)以農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，13億人口中存在9億多農(nóng)民。截止到2003年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中衛(wèi)生技術(shù)人員約90.6萬人，城市每千人口衛(wèi)技人員數(shù)是4.84人、農(nóng)村不足2.18人，其中本科及以上占1.6 %、大專17.9 %、中專59.5 %、無專業(yè)學(xué)歷占21.8 %。衛(wèi)技人員數(shù)量嚴(yán)重不足，人員隊(duì)伍層次結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)低是長期困擾我國農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的三大癥結(jié)并嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的提高。

筆者通過對遼寧省3個(gè)不同經(jīng)濟(jì)水平的普蘭店市、遼陽市、鐵嶺市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才滿意度較低，評價(jià)水平較低。

(一)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度

調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最不滿意的就是醫(yī)療水平，占總?cè)藬?shù)的33.7%，其次不滿意的是醫(yī)生水平，占調(diào)查人數(shù)的24.90%，再次不滿意的是醫(yī)療費(fèi)用，占總?cè)藬?shù)的16.6%，最后二項(xiàng)也是不滿意程度最低的分別是就醫(yī)距離和服務(wù)態(tài)度。這說明農(nóng)民最擔(dān)心的還是醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的水平問題。

(二)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)生最不滿意的方面是醫(yī)療水平，占總?cè)藬?shù)的28.20%，其次分別是醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療效果，分別占調(diào)查人數(shù)的21.9%、21.7%和19.10%，而不滿意程度最低的是服務(wù)態(tài)度，只占8.30%。這說明農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的不滿意度主要集中在醫(yī)療水平、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療效果上。

(三)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的滿意度

調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)民最滿意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是縣(市)級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占總數(shù)的42%;其次是縣(市)級醫(yī)院，占總數(shù)的24.3%;再次是鄉(xiāng)村醫(yī)生，占總數(shù)的21.8%;而最不滿意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只占9.4%。作為基層醫(yī)療的重要組織機(jī)構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在農(nóng)民的心目中的滿意度卻最低，這一調(diào)查結(jié)果值得我們反思，同時(shí)也反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的尷尬處境。

此外，我們對三個(gè)市的農(nóng)民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度的評價(jià)進(jìn)行了卡方檢驗(yàn):(2=175.119，P=0.000<0.05，這說明三個(gè)市的農(nóng)民對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)存在著顯著差異。通過表1可知:普蘭店市、鐵嶺市的農(nóng)民對縣(市)級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度最高，分別占36.2%和54.5%，而遼陽市的農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度最高，占42.4%，三個(gè)市的農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度都最低。

接著，我們調(diào)查了農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不滿意主要集中在哪些方面，調(diào)查結(jié)果顯示:最不滿意的是醫(yī)療設(shè)備，占33.7%，其次是醫(yī)生水平，占24.9%，再次是醫(yī)療費(fèi)用，占16.6，最后是就醫(yī)距離和服務(wù)態(tài)度，分別占9.1%和7.0%。這說明政府部門應(yīng)該加大醫(yī)療設(shè)備的投入力度，提升醫(yī)生整體水平。

(四)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評價(jià)

1.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總體評價(jià)

在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行總體評價(jià)上，有49.3%的人認(rèn)為一般;也有7.6%的人認(rèn)為不好;還有17.4%和23.9%分別評價(jià)為好和較好。

2.對鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評價(jià)

在對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行總體評價(jià)時(shí)，總體來講有45.4%的人認(rèn)為一般;也有4.7%的人認(rèn)為不好，還有25.3%和23.3%分別評價(jià)為好和較好。

為了進(jìn)一步探討影響對鄉(xiāng)村醫(yī)生評價(jià)的各種因素，找出各相關(guān)因素之間的因果關(guān)系，我們運(yùn)用了回歸分析來解釋影響評價(jià)的未知因素，結(jié)果如表2所示:

通過回歸分析可以看出，影響農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)生整體評價(jià)的因素涵蓋他們的就醫(yī)方式、購藥方式和對新農(nóng)合的認(rèn)知與參與程度。

二、對策

基層衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏人才已是一個(gè)長期存在的問題，由于受到種種限制甚至忽略，始終未得到解決。引進(jìn)醫(yī)生去基層工作不僅能從根本上解決人才不足的困境，還能提高基層的醫(yī)療水平。

(一)政府方面

1.暢通大學(xué)畢業(yè)生面向基層的就業(yè)渠道。要切實(shí)消除政策障礙，采取有效措施，打通高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的渠道，使畢業(yè)生面向基層就業(yè)的路徑通暢;同時(shí)各級政府也要保持政策的連貫性、持續(xù)性和穩(wěn)定性，保持對這一政策的高度重視、大力支持、長久堅(jiān)持。

2.政府加大調(diào)控力度，制定更加優(yōu)惠的政策制度。

第一，確定正式的編制。編制問題是工作的保障制度，醫(yī)學(xué)生去基層更應(yīng)該要有這樣的保障，這既體現(xiàn)了國家對基層人才的真正重視，又反映城市與基層的合理公平。

第二，提供與城市同等的待遇。待遇問題關(guān)系到大學(xué)生價(jià)值的大小與高低。它體現(xiàn)了權(quán)利上的平等，收益上的公平。因?yàn)橥窃谔峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且在農(nóng)村社會條件比較差的情況下獲得比城市低的待遇，顯然是不公平的。因此，政府應(yīng)該在薪酬待遇方面，對去基層工作的畢業(yè)生不但不能給予少于城市的工資，相反還要有特殊的照顧。

第三，保證合適的培訓(xùn)與進(jìn)修的機(jī)會。培訓(xùn)既是學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高服務(wù)水平的需要，也是發(fā)展自己、超越自己、自我實(shí)現(xiàn)的需要。

第四，落實(shí)保險(xiǎn)制度并給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。政府應(yīng)該出臺相應(yīng)的政策，讓養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)及住房公積金等按所在縣市的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使畢業(yè)生這項(xiàng)基本的權(quán)利得到最基本保障，甚至對于一些艱苦的地區(qū)，應(yīng)該給予額外的補(bǔ)助。

第五，根據(jù)自愿的原則，畢業(yè)生的戶籍、檔案關(guān)系可保留在工作地市、縣教育局，免收戶口、檔案托管服務(wù)費(fèi)。黨、團(tuán)等組織關(guān)系統(tǒng)一轉(zhuǎn)到工作單位。

第六，大學(xué)生基層工作滿3年后，根據(jù)個(gè)人意愿和工作需要，按照“雙向選擇、考試考核、競爭擇優(yōu)”的原則，對表現(xiàn)突出，成績顯著的學(xué)生，由省委組織部會同省人事廳、省衛(wèi)生廳按照一定的比例推薦到省、地(州、市)及縣(市、區(qū))級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作;如果大學(xué)生基層服務(wù)3年后選擇自主擇業(yè)，在考取醫(yī)學(xué)類資格證書或?qū)W歷教育時(shí)，降低5～10分或同等條件下優(yōu)先入取。

(二)學(xué)校方面

1.制定醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去基層就業(yè)的獎(jiǎng)勵(lì)措施。凡是參加“志愿服務(wù)西部計(jì)劃”、“服務(wù)遼西北計(jì)劃”和“三支一扶計(jì)劃”的志愿者除享受國家和遼寧省規(guī)定的一切優(yōu)惠政策外，高校應(yīng)撥出專項(xiàng)費(fèi)用，設(shè)立大學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)基金，對到基層就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生給予獎(jiǎng)勵(lì)等。

2.做好畢業(yè)生家長的思想工作。畢業(yè)生在擇業(yè)的過程中，家長的思想和看法在很大程度上主導(dǎo)著孩子的選擇和去向。因此，學(xué)校應(yīng)該不定期地召開家長會議，幫助家長分析當(dāng)前的就業(yè)形勢，向他們闡述去基層就業(yè)的各種利弊，如果能夠得到畢業(yè)生家長的支持和理解，畢業(yè)生去基層服務(wù)和決定和信心會更加堅(jiān)定。

3.招收定向生，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生。以往的“三定”政策(定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配)不失為一種良好的政策，應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持并完善。一方面，在定向招生(堅(jiān)持生源以農(nóng)村為根本)的同時(shí)，實(shí)行招生簽約，確保畢業(yè)后面向農(nóng)村統(tǒng)籌或交叉安排(實(shí)行計(jì)劃分配過渡);另一方面，應(yīng)考慮當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)教育相對薄弱的現(xiàn)實(shí)，招生實(shí)行單列、放低門檻，適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)線，確保一定質(zhì)量和數(shù)量的生源，把這部分特定的生源培養(yǎng)成面向社區(qū)與家庭，集臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的全科醫(yī)生。

(三)醫(yī)學(xué)生方面

1.樹立基層就業(yè)觀念。在現(xiàn)有大中城市醫(yī)院相對飽和的情況下，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不得不考慮并面對一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題——降低期望值，去基層就業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變陳舊觀念，樹立嶄新的就業(yè)觀念，破除人為地把工作崗位分成高低貴賤的思想，樹立“先就業(yè)，后擇業(yè)，再創(chuàng)業(yè)”的新就業(yè)觀，主動服務(wù)于基層，盡早成為基層中的精英。

2.提高自身水平。醫(yī)學(xué)生只有不斷地提高自身的素質(zhì)，才能提升自己的就業(yè)競爭力。因此醫(yī)學(xué)生都應(yīng)充分利用大學(xué)三到五年的時(shí)間，努力學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)學(xué)理論知識，并在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中增加實(shí)際工作能力以及扎實(shí)的掌握臨床操作技能和熟練的應(yīng)用現(xiàn)代診療技術(shù)等。此外，醫(yī)學(xué)生也不應(yīng)只局限于本專業(yè)學(xué)習(xí)，除了必要的英語、計(jì)算機(jī)等工具性知識學(xué)好外，更應(yīng)努力拓寬自己的知識面，加強(qiáng)綜合能力尤其是人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

(四)用人單位方面

1.用人單位做到人職匹配。人力資源上所謂的人職匹配是指用們單位在選人時(shí)，不是選擇最優(yōu)秀的人才，而是根據(jù)崗位的實(shí)質(zhì)需求選擇選最合適的人才。所以用人單位不要一味地追求高學(xué)歷，不切實(shí)際招收與職位特征不符或根本沒有長遠(yuǎn)意向留在基層工作的畢業(yè)生，這不僅是人才的浪費(fèi)，還會進(jìn)入人才頻繁流失的惡性循環(huán)。

2.用人單位應(yīng)該給大學(xué)生一個(gè)良好的發(fā)展空間。目前，大多大學(xué)生擔(dān)心去基層工作不但不受重視，還會被所謂的“人際關(guān)系”所阻礙。因此，用人單位首先應(yīng)該在態(tài)度上真正地重視大學(xué)畢業(yè)生;其次，應(yīng)該定期組織培訓(xùn)，不斷提升其業(yè)務(wù)水平;最后，要做到任人唯賢，為大學(xué)畢業(yè)提供一個(gè)公平的晉升空間。

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基金項(xiàng)目:遼寧省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)類本科生去農(nóng)村工作的制度建設(shè)研究”(ZX08024)。