醫(yī)改知識問答

醫(yī)療保障究竟“保”什么?

我國醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險三部分構(gòu)成，其保障的人群和內(nèi)容也不相同。

基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)業(yè)人口，主要保障大病住院費用。保障的范圍將逐步向門診費用延伸，待遇也將逐步提高。三項制度將逐步實現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的主要作用是“兜底”，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，并對經(jīng)濟(jì)困難家庭人員自負(fù)醫(yī)療費用進(jìn)行補助。

補充醫(yī)療保險包括商業(yè)健康保險和其他形式的補充醫(yī)療保險。主要解決基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求，以及特定人員的醫(yī)療保障問題。

農(nóng)民工如何參加基本醫(yī)保?

針對農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動的“兩棲”特點，相關(guān)部門將采取靈活措施，讓所有農(nóng)民工實現(xiàn)應(yīng)保盡保。如果農(nóng)民工和用人單位簽訂了勞動合同，企業(yè)雇主就應(yīng)承擔(dān)主要繳費責(zé)任，讓這部分人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。如果沒有簽訂勞動合同，農(nóng)民工可以自愿選擇參加其務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，或戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

在校大學(xué)生如何參加基本醫(yī)保?

本次醫(yī)改方案已明確提出，2009年，要將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。在校大學(xué)生包括:各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、研究生等。

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個人繳費部分由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可以給予繳費補助。對于家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生，應(yīng)由個人繳納的參保費用和應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，可以通過醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。

基本醫(yī)療保障為什么要“從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸”?

目前，我國基本醫(yī)療保障籌資水平比較低，既保大病又保小病還難以兼顧。同時，從大多數(shù)群眾的經(jīng)濟(jì)水平看，普通門診的醫(yī)療費用一般都可以承受，而大病住院費用是醫(yī)療負(fù)擔(dān)的主要部分，也是造成群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。在這種情況下，重點保大病可以最大限度地發(fā)揮醫(yī)療保障的互助共濟(jì)作用，是“雪中送炭”。

從另一方面看，患大病的畢竟是少數(shù)人，這種做法會使多數(shù)人得不到實惠，而且一些慢性病需要長期門診治療，累計下來的費用也很高。因此，在提高大病報銷水平和保障能力的基礎(chǔ)上，將逐步把群眾造成較大負(fù)擔(dān)的慢性病等門診費用納入統(tǒng)籌范圍，并鼓勵有條件的地區(qū)擴(kuò)大門診費用報銷范圍和比例。