廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策解讀

編者按:最近，廣西壯族自治區(qū)人民政府出臺了《關(guān)于實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的通知》(桂政發(fā)〔2010〕30號)，決定從今年起，在全區(qū)范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。8月10日，廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳召開全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的視頻會議，蔣明紅廳長對推進全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進行全面的動員和部署。為加強對新政策的學(xué)習(xí)宣傳，我們約請有關(guān)專家對這一新政進行了解讀。

一、廣西實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的目的是什么?

答:為了進一步完善廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療體系，加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的保障和抗風(fēng)險能力。

二、廣西實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導(dǎo)思想是什么?

答:按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進的工作思路，有計劃、分步驟地推進實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度健康穩(wěn)定發(fā)展，促進社會和諧穩(wěn)定。

三、廣西實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的工作目標(biāo)是什么?

答:將現(xiàn)行的市、縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險兩級統(tǒng)籌從2010年起統(tǒng)一實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在參保范圍和對象、繳費基數(shù)和繳費費率、待遇標(biāo)準(zhǔn)和費用結(jié)算、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資金管理和調(diào)劑金使用以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳、支付、監(jiān)控的功能和水平切實得到有效提升。

四、廣西實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的工作進度如何?

答:2010年第三季度末，各設(shè)區(qū)市做好實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的前期準(zhǔn)備工作;2010年第四季度末，各設(shè)區(qū)市全面啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。各地在實行市級統(tǒng)籌前，應(yīng)完成以前的欠費清繳工作。

五、廣西實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的“五統(tǒng)一”包括哪幾方面?

答:“五統(tǒng)一”具體包括:同一統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策;統(tǒng)一繳費基數(shù)和比例;統(tǒng)一基金管理使用;統(tǒng)一醫(yī)療待遇;統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)程和信息系統(tǒng)。

六、如何理解統(tǒng)一基本醫(yī)療政策?

答:從市級統(tǒng)籌實施之日起，各市統(tǒng)一執(zhí)行國家、自治區(qū)和設(shè)區(qū)市制定的職工基本醫(yī)療保險制度。并統(tǒng)籌建立機關(guān)事業(yè)單位工作人員參加城鎮(zhèn)職工生育保險費用問題，妥善解決機關(guān)事業(yè)單位工作人員的生育醫(yī)療待遇。

七、如何理解統(tǒng)一基本醫(yī)療繳費基數(shù)和比例?

答:從市級統(tǒng)籌實施之日起，基本醫(yī)療保險費征繳管理辦法、繳費基數(shù)、繳費費率等統(tǒng)一按設(shè)區(qū)市本級制定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法執(zhí)行(允許經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大的困難地區(qū)在3年內(nèi)將費率逐步調(diào)整到位)。

八、如何理解統(tǒng)一基本醫(yī)療待遇?

答:各市參保人員規(guī)范統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、范圍和統(tǒng)籌基金支付比例。基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理等統(tǒng)一按設(shè)區(qū)市級制定的標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和管理辦法執(zhí)行。

九、如何理解統(tǒng)一基金管理使用?

答:基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，由市級人力資源和社會保障部門、財政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一編制職工基本醫(yī)療保險基金的收支、預(yù)決算和調(diào)劑基金的預(yù)留的核定、預(yù)撥并組織實施。

十、如何理解統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)程和信息系統(tǒng)?

答:各市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)規(guī)程。按照我區(qū)金保工程總體規(guī)劃，建立適應(yīng)市級統(tǒng)籌需要的基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。

十一、如何強化基本醫(yī)療保險基金管理?

答:要切實加強對基本醫(yī)療保險基金的管理，建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行基金管理各項規(guī)定，確保市統(tǒng)籌基金專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。各市勞動保障、財政、審計等部門要加強對基本醫(yī)療保險基金征收、管理和使用情況的監(jiān)督和檢查，確保基金的安全完整。

十二、如何加強對統(tǒng)籌基金的運行分析，不斷提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人員的個人負擔(dān)?

答:各地要在精心測算的基礎(chǔ)上，除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險費外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余支撐能力原則上控制在6-9個月平均支付水平，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。

十三、全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的保障措施有哪些?

答:一要加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一認識，各相關(guān)部門形成既分工明確又相互協(xié)作關(guān)系。二要加強經(jīng)辦能力建設(shè)，補充經(jīng)辦機構(gòu)工作人員和增加業(yè)務(wù)經(jīng)費，加強對經(jīng)辦人員的思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高工作質(zhì)量和效率。三要加強基金的監(jiān)督和管理，形成以人力資源和社會保障部門行政監(jiān)督為主體，財政、審計、稅務(wù)等專業(yè)監(jiān)督和社會監(jiān)督有機配合、齊抓共管的監(jiān)督機制，確保社會保險基金的安全。四要做好政策的宣傳和解釋工作，大力宣傳提高社會保險統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)政策、費基、費率、待遇統(tǒng)一，對進一步優(yōu)化投資環(huán)境，促進勞動力合理流動，增強各地醫(yī)療保險基金的抗風(fēng)險能力的重要推動作用。通過宣傳和政策解釋，加強輿論監(jiān)督，督促企業(yè)履行為勞動者依法參保繳費的社會責(zé)任。