劇烈運(yùn)動(dòng)防睪丸“翻跟斗”

毛毛今天過(guò)生目。家里來(lái)了許多小親戚陪他玩。毛毛樂(lè)極了，搬出茸已所有的玩具邀請(qǐng)?zhí)乙黄鹜妫婺伭耍执蜷_(kāi)音響，教小朋友們學(xué)著大人跳迪斯科，從床上跳到床下，又從床下跳到床上，玩得是不亦樂(lè)乎!

到了午餐時(shí)間，毛毛剛步人餐廳就嚷著喊小腹疼，媽媽估計(jì)他是剛才跳得過(guò)猛的緣故，用熱毛巾為他敷了敷小腹，可毛毛的小腹越來(lái)越疼，小區(qū)診所的劉大夫也說(shuō)不出個(gè)道道來(lái)，媽媽只好打的士將他送進(jìn)了市婦幼保健院，經(jīng)查確診為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)180度，需急診手術(shù)治療。

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥。睪丸由精索懸置在陰囊內(nèi)，并有三支從腹腔經(jīng)精索到陰囊的動(dòng)脈供應(yīng)血液，其中以睪丸動(dòng)脈最為重要。正常的睪丸除有幾處附著附睪和陰囊后壁外，周?chē)磺誓ぐ陉幠覂?nèi)有一定活動(dòng)度。發(fā)育畸形、外傷或異常活動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致精索扭轉(zhuǎn)一周甚至幾周，使其中的動(dòng)脈嵌閉，引起睪丸急性缺血，這就是睪丸扭轉(zhuǎn)，亦稱精索扭轉(zhuǎn)。隨著診治水平的不斷提高，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也在逐步深入。以前認(rèn)為精索、睪丸或附睪扭轉(zhuǎn)是罕見(jiàn)疾病，但統(tǒng)計(jì)資料顯示，男性青少年睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生率約1％。

睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于6～15歲。常常發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后，毛毛就是個(gè)典型的病例。部分孩子發(fā)病前常無(wú)明顯誘因，也有發(fā)生在睡眠中或剛起床的時(shí)候，這是由于睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增強(qiáng)，引起扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是患側(cè)陰囊突然疼痛、腫脹，疼痛也可以開(kāi)始于下腹部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，扭轉(zhuǎn)精索縮短可致睪丸抬高，扭轉(zhuǎn)方向多由外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。有時(shí)可經(jīng)皮膚見(jiàn)到附件變色的淤點(diǎn)，這也有助于診斷。

實(shí)際上睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病常常是不很典型的，有的誤診為小兒嵌頓性疝，這是由于小兒嵌頓性疝也可能在學(xué)齡前、劇烈運(yùn)動(dòng)之后突然發(fā)生，臨床表現(xiàn)更有相似之處，但兩者一經(jīng)確診，均需急診手術(shù)，手術(shù)當(dāng)時(shí)才能真相大白。不過(guò)，更需要和睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別的是睪丸炎和附睪炎，因?yàn)樗鼈儼Y狀相似，而處理原則截然不同，如被誤診為睪丸炎、附睪炎就會(huì)延誤治療。鑒別要點(diǎn)是睪丸炎和附睪炎發(fā)病年齡較大，超過(guò)16歲，并有發(fā)熱、排尿困難等癥狀。而睪丸位置正常。在診斷陰囊急癥方面以彩色多普勒超聲為首選，它能顯示出睪丸、附睪及精索血供狀態(tài)，依此區(qū)別睪丸扭轉(zhuǎn)或其他病變，并可評(píng)價(jià)陰囊內(nèi)容物損傷的程度及預(yù)防。

睪丸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確認(rèn)，需立即手術(shù)，否則可使遠(yuǎn)端的睪丸受累壞死(有時(shí)雖然外觀并未出現(xiàn)異常，患者可能經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的“治療”，癥狀消失，認(rèn)為疾病已經(jīng)“痊愈”，實(shí)際上睪丸的生精能力已喪失，這將會(huì)導(dǎo)致成年后生殖無(wú)能)，其預(yù)后取決于發(fā)病到手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短。統(tǒng)計(jì)資料表明：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)手術(shù)者，睪丸存活率達(dá)100％；在6-12小時(shí)手術(shù)，存活率降低至70％；超過(guò)12小時(shí)后手術(shù)，睪丸存活率僅有20％，如扭轉(zhuǎn)睪丸已經(jīng)壞死，應(yīng)予切除。足見(jiàn)早期診斷治療的重要性。因此，疑有類(lèi)似睪丸扭轉(zhuǎn)這種陰囊急癥的患者，應(yīng)該立即到醫(yī)院泌尿外科?？圃\治，以免貽誤病情，造成不可挽回的后果。

值得欣慰的是，由于就診和治療的及時(shí)，毛毛的睪丸沒(méi)有發(fā)生壞死，醫(yī)生給毛毛解除了扭轉(zhuǎn)。 最后要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)要“有病早治，無(wú)病早防”。對(duì)有陰部先天性畸形的患兒應(yīng)早期診治，如由異?；顒?dòng)所致的陰囊急癥應(yīng)該積極治療。某些娛樂(lè)活動(dòng)由于動(dòng)作過(guò)猛。造成陰囊劇烈晃動(dòng)，會(huì)引起睪丸、精索扭轉(zhuǎn)而致陰囊急癥，應(yīng)盡量避免此類(lèi)活動(dòng)，特別是少年兒童。對(duì)醫(yī)生而言，睪丸扭轉(zhuǎn)確診后，在行松解復(fù)位術(shù)的同時(shí)，尚需做一個(gè)簡(jiǎn)單、實(shí)用的精索、睪丸固定手術(shù)，這就能徹底消除睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)的隱患。