簡單處方

向數(shù)十億發(fā)展中人口普及醫(yī)療保健的方法：一條短信、一輛流動醫(yī)療年、一副異常便宜的老花鏡以及一個全村人共享的遠程醫(yī)療一體機

波希亞是薩爾瓦多一家酒店的餐廳服務員，她在廚房幫工9年才好不容易當上服務員，然而越來越嚴重的視力問題讓人到中年的她幾乎丟掉工作：“我看不清菜單，下單和算賬寫字也越來越吃力。”她所需要的僅僅是一副老花眼鏡。波希亞的丈夫曾花費40美元配上老花鏡解決了同樣的問題，但是輪到她卻再沒有這么多錢了。

這樣的故事并非只發(fā)生在薩爾瓦多這個中美洲小國，數(shù)十億發(fā)展中國家人口中有著無數(shù)個波希亞，一他們沒有錢也沒有資源，面臨著巨大醫(yī)療困境。即便一些經(jīng)濟發(fā)展迅速的新興國家，也往往因為人日眾多而難以在全民普及均等、及時、高效的醫(yī)療服務。這一點看看中國和印度便知道。

在印度南部的鄉(xiāng)村，有無數(shù)人盼望著健康管理研究所(HMRI)開來的移動醫(yī)療車。這個地區(qū)約有60萬人處于每天得不到醫(yī)療保障、并且醫(yī)護人員匱乏的境況中，只能靠健康管理研究所通過運營公立醫(yī)院的車隊，在每月周末或固定的日期前往偏遠鄉(xiāng)村，提供移動的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員。這種車只配備一些基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備剩下非處方藥，只能提供最基本的醫(yī)療服務。但類似這種流動醫(yī)療服務車對于解決印度鄉(xiāng)村醫(yī)療服務確實起到實質(zhì)的作用。

數(shù)據(jù)顯示，美國的醫(yī)療費用每年花費超過兩萬億美元，相當于國內(nèi)生產(chǎn)總值17％，人均支出7000美元，瑞士每人每年醫(yī)療費用是3500美元；而中國大約人均175美元，印度聯(lián)邦政府在20lO年希望將公共健康支出翻倍，但這也不過僅占GDP的2％。更糟糕的是，全球的醫(yī)療服務成本也在不斷上漲，每年大約達到7萬億美元，這是發(fā)達國家和發(fā)展中國家都面臨的問題。但像中國、印度、墨西哥這樣的人口眾多的國家，尤其無法承受人均高成本的醫(yī)療投入。

必須為發(fā)展中國家找到適合的醫(yī)療解決方案不僅成為各國政府和醫(yī)療機構(gòu)的共識，一些非政府組織(NGO)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)甚至IT企業(yè)都在其中投入了時間、精力和智慧。讓更多人以更低廉的成本和更便捷的方式接觸到更合適的醫(yī)療服務，這樣主題的創(chuàng)新正在全世界各地發(fā)生。

更近距離

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，60萬醫(yī)生和100萬護士在印度醫(yī)患服務的比例是1：1000，在美國這個比例是1：548，在加拿大是1：200。如何讓發(fā)展中國家眾多偏遠或貧困地區(qū)的人口享受到醫(yī)療服務，一直是個難題，政府在這方面的資金投入逐年遞增。以墨西哥為例，其醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國GDP的比重從2000年的57％升至68％，并在全國范圍內(nèi)新建起1700個醫(yī)療機構(gòu)，力圖使這個貧富差距懸殊的國家更多的窮人看得起病。

同樣，中國新醫(yī)改的思路也是普及全民基本醫(yī)療保障，并為此投入8S00{Z元人民幣資金。在此方面，軟件外包起家的中國東軟集團和飛利浦中國正在做有益的嘗試。

東軟在CT等大型醫(yī)療設(shè)備等領(lǐng)域浸淫已久，現(xiàn)在，它的最新愿景是建立基于各級各類健康管理(體檢)機構(gòu)的標準化健康信息數(shù)據(jù)庫與信息化服務平臺。

東軟的整體解決方案包括各種類型的醫(yī)療設(shè)備，其中有一種名為“熙康終端多功能一體機”略大于iPad，可以放置在單個家庭中，也可以放在一個村子中供所有人使用。這種一體機上連接了很多醫(yī)療健康狀況監(jiān)控的傳感器，能夠?qū)θ梭w信息進行監(jiān)控。比如血壓、血糖、胎兒監(jiān)護，并能把胎兒的心電圖通過網(wǎng)絡(luò)傳遞給醫(yī)院、讓醫(yī)生跟患者進行遠程對話和診斷。

除了監(jiān)控人體健康信息，東軟還聯(lián)手中國健康促進基金會、中華醫(yī)學會健康管理學分會打造健康數(shù)據(jù)庫和知識庫。通過身份證讀卡器，使用一體機的個人健康信息能夠存儲到東軟的健康數(shù)據(jù)庫中，并據(jù)此給出個性化的健康指導。比如過去五年通過一體機在數(shù)據(jù)庫中的體檢指標是如何變化的，在此基礎(chǔ)上未來又該如何調(diào)整生活方式和習慣來有效管理健康。

對于近距離內(nèi)缺乏醫(yī)療服務資源的人口來說，這是在家附近就能接受健康指導和基本治療的便捷方式。雖然單臺一體機并不是很便宜，但可由政府出資購買，而且攤薄到整個村落中，平均每人每月費用成本不到10元。目前，東軟在唐山試點第一期目標是把100個村的農(nóng)民們連起來，此外海南島有176個村也進行網(wǎng)絡(luò)連接。

在更大一些的城市，雖然有很多醫(yī)院，但有更多排隊看病的入。如果不能將醫(yī)療技術(shù)服務深入到社區(qū)、鄉(xiāng)村基礎(chǔ)單位，就很難根本解決醫(yī)療資源缺乏的矛盾。社區(qū)、家庭將成為未來醫(yī)療服務的中心。而相應關(guān)鍵的一點就是將社區(qū)衛(wèi)生工作者培養(yǎng)成合格的守門人。

從2009年開始，世界健康基金會與飛利浦合作的慢性病管理項目率先在上海開展，通過“共建疾病全程關(guān)護模式”，針對心血管疾病、中風和呼吸系統(tǒng)疾病三大慢性疾病領(lǐng)域，建立大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動。讓慢性病不再僅僅是耗在醫(yī)院治療，而是更注重預防和長期康復，以減輕中國整體醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。“如果只治病不防病，未來可能需要10個醫(yī)生對一個病人。我希望這個項目轉(zhuǎn)變大醫(yī)院醫(yī)生對他職能的理解。”北京人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一教授表示。

今年，該項目又以中風、呼吸性疾病為核心在北京聯(lián)合幾家知名大醫(yī)院帶動社區(qū)醫(yī)院開展。在中國，太醫(yī)院的醫(yī)生非常忙碌，從來不擔心沒有病人。所以世界健康基金該項目的負責人徐麗華認為，最大的挑戰(zhàn)就是要讓醫(yī)生認同理念，愿意抽出寶貴的時間到社區(qū)衛(wèi)生中心對基層醫(yī)生培訓。把很復雜的疾病，用社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生需要的言語來表現(xiàn)出來。“社區(qū)醫(yī)院這個‘守門人’怎么樣讓病人感覺到他有這個能力，我希望借助我們這個項目，借助三甲醫(yī)院的專科能力鋪設(shè)到社區(qū)，建起一套社區(qū)隨訪的機制。讓病人可以不用來回看病折騰，這是我們最大的希望。”徐麗華對《環(huán)球企業(yè)家》說。

雖然飛利浦在上海展開的實驗成果尚未完全展現(xiàn)，這樣的社區(qū)醫(yī)療模式在世界其他國家和地區(qū)已經(jīng)取得成果。在非洲撒哈拉以南地區(qū)，Health Store基金會通過類似的“重點前移”模式收到良好成效。他們培訓一些社區(qū)衛(wèi)生工作者對該地區(qū)最嚴重的5種疾病進行診治，這5種疾病死亡數(shù)總和占到當?shù)乜深A防疾病死亡總數(shù)一半以上。而在印度，通過聘請助產(chǎn)士提供產(chǎn)科大部分護理工作，能夠使一名醫(yī)生更有效管理更多患者，并且將醫(yī)院一次正常分娩費用從通常的200美元降到40美元。

更為便捷的家庭化醫(yī)療設(shè)備能夠提高醫(yī)療服務的便捷性和標準化，這也是新的商業(yè)機會。除了目前血壓計、血糖儀、氧療設(shè)備的呈現(xiàn)家庭化趨勢，未來包括中風病人的康復、呼吸間歇綜合癥等，都需要針對家庭設(shè)計的醫(yī)療檢測設(shè)備。因此，在家庭醫(yī)療設(shè)備方面領(lǐng)先的飛利浦也對與正在進行中的這個慢病項目給予厚望。“中國的家庭醫(yī)療保健整體體系和環(huán)境還需要慢慢建立。但我們在做慢性病疾病管理過程中可以掌握臨床問題和患者的需求，未來在家庭醫(yī)療保健的市場推廣、研發(fā)都非常有幫助。”飛利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)總經(jīng)理張文明對《環(huán)球企業(yè)家》表示。

滿足基本需求

普遍而言，發(fā)展中國家的醫(yī)療資源是缺乏的，因此，越來越多的創(chuàng)新者考慮利用現(xiàn)有的技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施，拓寬人群獲得基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務的途徑。

一些并非先進但是普及型技術(shù)能夠起到不小的作用。在墨西哥，一家名為“家庭醫(yī)療呼叫”(MedicallH0me)的醫(yī)療機構(gòu)就通過電話進行醫(yī)療咨詢服務。每個訂戶只需每月交固定5美元的訂費，就可以通過電話享受到專業(yè)醫(yī)療保健咨詢，而這筆訂費只需和電話賬單一起交付就可。目前這家機構(gòu)通過這樣的方式能夠向100萬個訂戶提供服務。

在中國，這樣的醫(yī)療訂制服務，通過更便捷的電信平臺在提供。中國移動就聯(lián)合衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局推出了手機醫(yī)療業(yè)務，旨在為醫(yī)院員工、醫(yī)院患者和保健信息需求者提供學習，就醫(yī)、保健等信息和應用的無線增值業(yè)務。其中包含患者關(guān)懷、育兒知識、中醫(yī)健康、名家專科等子產(chǎn)品，訂制用戶只需要每月花上幾塊錢就能獲得國家中醫(yī)藥管理局下屬3000多家醫(yī)院、研究所各專家提供的醫(yī)療信息。

在非洲，一條手機短信的作用更不僅僅是保健，甚至可以拯救面臨死亡的營養(yǎng)不良兒童。在馬里，每5個新生兒中就有一名活不到5歲，而這些夭折大多數(shù)并非因為重大疫情，而且是可以及早發(fā)現(xiàn)救治的——據(jù)了解，營養(yǎng)不良是導致51％兒童死亡的原因，并且使其他疾病加劇。

于是名為Fesinet的非營利組織就通過對手機的創(chuàng)新使用，及時提供對兒童營養(yǎng)不良的監(jiān)測和診斷，從而降低兒童的死亡率。其商業(yè)模式很簡單：每個家庭只需要支付每月1美元的訂制服務，健康工作者就會定期打家庭電話，記錄孩子年齡、身高、體重等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并且發(fā)送到一臺中央服務器中，它可以依據(jù)數(shù)據(jù)庫指標確定這個兒童是否處于營養(yǎng)不良，同時這些數(shù)據(jù)也會通過手機短信傳送到醫(yī)務人員那里，如果他們發(fā)現(xiàn)危險信息就會及時將孩子送入醫(yī)院治療。

還有更多非營利組織在以自己的方式為發(fā)展中國家人群提供基本卻非常能解決問題的問題。“視覺春天”的創(chuàng)立人喬丹·卡塞羅(Jordan Kassalow)就是其中一員。他是美國一位資深的眼科醫(yī)生和公共衛(wèi)生專家，發(fā)現(xiàn)治療的病人中很多超過40歲就出現(xiàn)視力衰退。有些人離開眼鏡幾乎無法生活，他們家里可能在電話邊、電腦前等各處擺放十幾副老花鏡。

但在美國之外的一些貧困地區(qū)，這些老花鏡擺放在大都市高檔眼鏡店里，那些有需求的窮人無力購買。與此同時，卡塞羅發(fā)現(xiàn)那些貧窮的人們也極其需要工作掙錢，于是他把這兩件事聯(lián)系起來。2001年卡塞羅和商業(yè)伙伴斯科特·柏瑞創(chuàng)建Scojo基金和服務美國市場的高端老花鏡公司Scoio New York，將該公司稅前5％的銷售利潤用來支持基金。2008年賣掉ScojoNew York后，基金也改名為“視覺春天”，致力于通過視覺項目改善貧困和創(chuàng)造就業(yè)。

這種“背包商店”(business in a bag)模式的全部生意家當就是裝有視力表、眼鏡、表格和簡單工具的一個背包。“視覺春天”找到當?shù)亍耙曈X創(chuàng)業(yè)者”，他們很多是既需要掙錢又需要養(yǎng)家的女性，通過低成本授權(quán)模式，并進行必要的診斷視力培訓、提供優(yōu)質(zhì)低價的老花鏡，讓其經(jīng)營自己小生意的同時也成為保健服務者，幫助家境貧困的眼疾患者。通過和美國一些大學研究所的合作，

“視覺春天”能提出有效的視覺保健方案，而在中國等地生產(chǎn)保證其能夠提供低價高質(zhì)的眼鏡，平均一副可以便宜到4美元左右。

開頭所提到受視力問題困擾的薩爾瓦多餐廳服務員波希亞就是“視覺春天”的受益者，她通過鄰居加入了這個項目，買到僅售9美元的眼鏡，并且現(xiàn)已被提升為餐廳領(lǐng)班。