分娩準備課

　　臨近預產期，焦慮的心情難以避免。不會半夜生吧？不會生在路上吧？聽聽專家的解答，找準分娩的信號，讓分娩的過程更加從容！
　　
　　隨著自己的肚子逐漸變得圓鼓鼓的，準媽媽們對分娩的擔心和疑問也逐漸多起來：分娩前通常會有哪些征兆？提前多長時間去產院？分娩過程是怎樣進展的？在分娩的不同階段，我都需要做些什么？……對這些問題，如果準媽媽能夠在分娩前做足功課，那么分娩很可能會變得更加順利！
　　
　　我一定會在預產期那天分娩嗎？
　　
　　分娩是指胎兒、胎盤從母體中娩出的過程。通常情況下，分娩時間是在預產期前后，這是因為從理論上來說，受精卵發育成為成熟胎兒需要281天，而每個人的排卵或受精時間并不是絕對準確的。因此，如果準媽媽平時月經規律的話，醫生會按照月份加9或減3，日期加7來計算預產期，但這只是估計的臨產日期，提前3周或錯后2周以內都可算作足月正常分娩。而根據統計，剛好在預產期分娩的準媽媽只占很少一部分。
　　
　　分娩前通常會有哪些征兆？
　　
　　很多準媽媽在臨近預產期時都會出現焦慮，生怕半夜突然臨產，措手不及。其實，臨產是一個漸進的過程，典型的標志是陰道出現血性分泌物（俗稱“見紅”），規律宮縮，宮頸口進行性擴張伴先露（胎兒最先進入母親骨盆的部位）下降。
　　“見紅”后大多數人會在24～48小時內臨產，也有少部分人會在更長的時間以后臨產。“見紅”主要是由于宮縮造成子宮壁與胎膜之間發生輕微錯位，引起少量出血造成的，只要出血量少于月經量就屬于正常情況。
　　宮縮最初是無痛性的，很多準媽媽會感覺到下腹墜脹，以后逐漸感覺疼痛，間隔時間從20～30分鐘縮短至10分鐘或更短，持續時間逐漸延長至30秒鐘。
　　
　　真宮縮和假宮縮有什么區別？
　　
　　在正常情況下，到了孕晚期，準媽媽都會出現生理性的宮縮，多數沒有疼痛感，少數敏感的準媽媽在夜間會感覺輕微的疼痛，甚至在夜間出現比較規律的宮縮，但天亮以后，這種宮縮就會消失或間隔時間明顯延長，這就可能是所謂的假宮縮。
　　那么，真宮縮和假宮縮究竟如何進行判斷呢？一是依靠準媽媽自行判斷。如果感覺夜間的宮縮不會影響睡眠，白天又會自然消失的話，那么多數就是假宮縮。這時，由于宮縮強度和頻率都達不到臨產標準，宮頸一般不會有明顯變化。這種宮縮僅僅是在為臨產作準備工作，通過這樣的宮縮來促使宮頸軟化和消退。
　　但也有極少數準媽媽會在妊娠晚期的夜間出現較強的宮縮，疼痛使準媽媽無法安眠，幾天下來，準媽媽疲勞不堪。這種情況，準媽媽應該盡快趕往醫院，請醫生來判斷，因為有些時候這種頻繁無效的宮縮會影響到胎盤的血液供應，一些胎兒會因缺氧而提前排便。醫生判斷時，最簡單的方法是在準媽媽臨睡前肌肉注射鹽酸哌替啶。如果是所謂的假宮縮，在注射后，宮縮會被藥物抑制，第二天無效宮縮也不再出現；而真正臨產的準媽媽在注射鹽酸哌替啶后，宮縮不僅不會被抑制，經過藥物的協調，反而會變得更加規律，間隔時間逐漸縮短，強度也會逐漸增加。值得注意的是，還有一些準媽媽，在注射藥物前宮縮既已存在，使用鎮靜劑4小時后，宮縮依然疲疲沓沓，這就要引起準媽媽和醫生的重視，警惕“原發宮縮乏力”。“原發宮縮乏力”往往是難產的征兆，需要醫生進行進一步的檢查和處理。
　　
　　怎么判斷是破水了還是漏尿？
　　
　　“破水”是指在出現規律宮縮前發生羊膜破裂，羊水流出體外。由于妊娠末期子宮張力增加，有些準媽媽膀胱受到壓迫，會發生張力性尿失禁。
　　那么如何區分究竟是破水還是漏尿呢？首先，從自我控制能力上分辨，張力性尿失禁往往發生在膀胱充盈、腹壓增加時，如咳嗽、大笑等，但當排出部分尿液，膀胱壓力減小后，排液可以自主控制。而破水則不同，不增加腹壓，羊水依然會外流，而且羊水會有特殊的腥味。當然，也有一部分準媽媽在前羊膜囊（胎頭前方的羊膜囊）中羊水流凈或破水部位較高，羊水流出很少量就停止了，準媽媽更加不好辨別。這時候需要到醫院進行檢查，請醫生來幫助確定。
　　
　　提前多長時間去產院？
　　
　　很多準媽媽都會有這樣的焦慮，如果分娩突然來臨，來不及去醫院怎么辦呢？其實這種擔心是不必要的。首先，臨產是一個漸進的過程。在接近臨產的日子里，陰道分泌物會增多，無痛性宮縮也會增加。臨產開始，會出現下腹陣痛，開始時疼痛程度較輕，以后逐漸加重，間隔時間從十幾、二十分鐘縮短至4～5分鐘，但即使這時，絕大多數初次分娩的產婦的宮頸口并沒有擴張。通常，在感覺疼痛較為明顯的情況下，間隔4～5分鐘一次的宮縮需持續3～4個小時，宮口才可能開大1厘米。在宮口開大3厘米后，產程進展才會明顯加快。因此，準媽媽不必過于擔心。而“見紅”則只是即將臨產的標志，如果交通方便，盡可能等到規律宮縮開始再去醫院。但已經破水的準媽媽，則需要盡快趕往醫院，因為破水說明羊膜囊破裂。而如果是臀位，或胎頭沒有完全進入骨盆，則有可能發生臍帶脫垂，這會危及胎兒生命。另外，一旦破水應盡可能臥床，由家人準備好住院所需物品到醫院準備住院。如果是臀位破水，應立即平臥，盡快趕到離家最近的醫院就診。
　　
　　去醫院前，需要準備好什么？
　　
　　在懷孕末期，準媽媽應將身份證、醫療保險證、就診或掛號卡、住院所需的現金或銀行卡準備好，將住院需要的換洗衣服、新媽媽需要的衛生巾，以及餐具、洗漱用品準備好，放在一起，一旦臨產就不容易因慌亂而忘記攜帶。當然，第一次為人父母總難免緊張和興奮，但只要帶好辦住院手續需要的身份證、醫療保險證、就診卡、現金或銀行卡，其他物品在分娩后回家取也來得及。
　　
　　在分娩過程中，需要做什么？
　　
　　為了便于觀察，及時發現難產征兆，醫生人為地把產程分為三個部分，也就是第一產程、第二產程和第三產程。第一產程是指從開始有規律地宮縮到子宮口開全；第二產程是宮口開全到胎兒娩出母體的時間，初產婦大約需要1～2個小時；第三產程是指胎盤娩出的過程，大約需要半個小時。
　　第一產程
　　通常，第一產程又被分為3個部分：潛伏期（指有規律宮縮到宮口開大3厘米之前的這段時間），初產婦大約經歷8個小時左右，最大時限為16個小時，在這一階段中，宮縮間隔約為4～5分鐘，每3～4小時宮口擴張1厘米；活躍期（指宮口開大3厘米至宮口開大8厘米這段時間），通常會經歷4～6個小時，你會發覺宮縮開始來得更快、更強，而且持續得也更久；轉換期（指宮口開大8厘米至宮口開全這段時間），初產婦大約經歷30分鐘～2個半小時。這一階段，宮縮間隔繼續縮短，常在3分鐘左右出現一次宮縮，疼痛程度也明顯加強。
　　這一階段產婦在宮縮時可按照醫生的指導進行深呼吸以減輕疼痛，或者可選擇鎮痛，如針刺鎮痛或硬膜外鎮痛，另外產婦應放松精神，在疼痛間歇充分休息，注意補充水分和食物，保持體能，并定時排空膀胱，以免充盈的膀胱影響宮縮和胎頭下降。
　　家人除了給予產婦精神安慰和鼓勵，還可幫助產婦進行腰部的按摩，幫助疼痛中的產婦進食、飲水。
　　第二產程
　　此階段，胎兒頭部已經到達母親的骨盆底部，胎兒對骶神經的壓迫會使產婦產生強烈的排便感，不由自主地在宮縮時屏氣、使用腹壓。在一次次宮縮的作用下，胎兒逐漸娩出。
　　在第二產程中常見的問題是，由于疲憊和疼痛，產婦情緒可能會失控，大喊大叫，不能聽從醫生的指導。這樣，可能會因過度換氣造成缺氧，或因不能很好地配合宮縮使用腹壓，使胎兒無法順利下降，使產程無意義地延長。這時產婦如果能在事先了解分娩的知識，看到成功的希望，就會樹立自然分娩的信心，在醫護人員的指導下，在宮縮時深吸氣，慢呼氣，將腰部緊貼產床，下頜努力貼近胸部，這樣，一次宮縮三次屏氣，會有效的促進產程進展。
　　此時，產婦的體力消耗很大，家人應幫助產婦擦汗，幫助產婦身體散熱，鼓勵產婦多飲水以補充身體所需的水分。
　　第三產程
　　當胎盤子宮壁剝離時，產道外的臍帶部分會延長，陰道出血會有所增多。由于宮縮已停止，產婦會感覺舒服多了，可以在這段時間內少量進食并飲水。
　　由于產后出血多發生在產后2小時內，為加強監護，分娩后產婦需要在產房內繼續觀察2小時。目前，已將這段時間稱為第四產程。這時陪伴產婦的家人一定不要急于離開產房，而應協助醫護人員觀察產婦的情況，及時發現異常，一旦發生產后出血及時治療。
　　由于產程中胎兒對盆底組織和膀胱的壓迫，部分產婦在分娩后膀胱括約肌處于麻痹狀態，如果不加以注意，可能會在產后發生尿潴留，因此，在分娩后的6小時內，產婦應主動排尿，一方面促進膀胱括約肌功能恢復，另一方面促進宮縮，預防產后出血。