給“糖媽媽”的特別關(guān)照

　　對于那些患有妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽們來說，在飲食安排、孕期檢查等很多方面，都需要更加精心。而本文作為一份“特別關(guān)照”，就在這些細節(jié)上，給妊娠糖尿病準(zhǔn)媽媽多一些提醒。
　　
　　目前，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率大約是6%～7%，每年至少新增120萬～140萬“糖媽媽”！而她們也是需要更多指導(dǎo)和幫助的一個群體。本期我們就為這些準(zhǔn)媽媽獻上一份特別的關(guān)愛，希望這些細微的提醒能夠?qū)Α疤菋寢尅眰冇兴鶐椭?
　　
　　患有妊娠糖尿病會給胎兒帶來哪些不利影響？
　　
　　這種危害分兩個方面，一方面是在孕期和分娩期，可能會產(chǎn)生
　　 巨大兒由于患有妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽體內(nèi)過多的葡萄糖經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，使得胎兒產(chǎn)生大量的胰島素以降低血糖，高血糖及高胰島素水平會導(dǎo)致胎兒體重增加，因而出現(xiàn)巨大兒，這會造成分娩的難度增加，往往需要剖宮產(chǎn)。
　　 新生兒黃疸(或高膽紅素血癥)新生兒出生后皮膚會微微發(fā)黃，這是由于膽紅素未能及時排出造成的。正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會造成嚴(yán)重后果，大多新生寶寶在分娩后7～10天，黃疸就會漸漸消退，不會產(chǎn)生特別的影響 。但妊娠期糖尿病的母親分娩的新生兒，由于肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時清除膽紅素，黃疸會非常明顯，并逐漸加重，可能產(chǎn)生食欲下降，皮膚瘙癢等癥狀，有時甚至?xí)a(chǎn)生肝腎功能損傷的后果。
　　 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎兒發(fā)生率升高。
　　 先天性畸形多為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形。
　　 宮內(nèi)慢性缺氧，胎兒生長發(fā)育停滯。
　　 圍生（產(chǎn)）兒異常的發(fā)生率增高。
　　 出生后低血糖母親高血糖促使胎兒分泌過多的胰島素。分娩后，母親的血糖已不能進入嬰兒身體內(nèi)，但新生兒仍能分泌大量胰島素，造成低血糖的發(fā)生。因此，如果母親患有妊娠期糖尿病，在新生兒出生后的幾小時內(nèi)醫(yī)生應(yīng)檢查新生兒的血糖。
　　另一方面是在成長期或是成人期之后，母親妊娠期間患有妊娠糖尿病的胎兒出生后，發(fā)生糖尿病的可能性比正常妊娠出生的胎兒要大。此外，寶寶成年后發(fā)生肥胖、心血管疾病的可能也大于正常出生體重的人。
　　
　　應(yīng)該如何安排飲食？
　　
　　對于患有妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽，在飲食安排上有下面幾條建議：
　　 在總的飲食原則上，最重要的是控制總的能量攝入。
　　 食物結(jié)構(gòu)上，應(yīng)該盡量避免高糖的食物，減少油脂含量必要時需要忌甜食，以防止葡萄糖、蔗糖等快速升高血糖的物質(zhì)過多攝入。對于油脂的攝入量，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的一天中的烹調(diào)油為25克。妊娠糖尿病患者也可以參考這個標(biāo)準(zhǔn)，同時注意少吃油煎、油炸的菜和點心，少喝骨頭湯、老母雞湯之類的油湯，少吃堅果類食物。
　　 堅持少量多餐，飲食必須規(guī)律由于大多數(shù)妊娠糖尿病準(zhǔn)媽媽仍然能夠正常分泌胰島素或是比平時分泌更多的胰島素，因此大多數(shù)患者可能會出現(xiàn)進食后高血糖，空腹時低血糖的情況。而血糖過高或過低都會對母親和胎兒造成傷害，因此必須堅持少量多餐的原則，同時飲食必須規(guī)律，三餐正常，一天三次正餐之間，都應(yīng)有加餐。加餐時，可以選擇奶類、蘇打餅干、全麥面包、玉米、黃瓜、番茄、蛋等。但都要算入總的飲食量中。血糖控制情況比較好的，還可以加一些水果、栗子、堅果等。
　　 一定要去營養(yǎng)門診獲得專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)如果自己沒有營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)，應(yīng)該及時到營養(yǎng)門診（目前，全國各大婦產(chǎn)科醫(yī)院都有“孕期營養(yǎng)監(jiān)測中心”）接受醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，并且做到定期復(fù)診，定期監(jiān)測血糖、尿酮體、尿糖、體重、血壓等相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)孕周的增加和體重改變和血糖的變化等多方面因素綜合考慮，隨時調(diào)整飲食計劃，以達到母嬰平安的目標(biāo)。此外，其實即使有營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識的人，如果不了解產(chǎn)科知識和妊娠期的代謝特點，也很難自己計算完全合理的膳食搭配。不過，她們在與專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師探討后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，自己控制和監(jiān)測血糖是可以的。
　　
　　平時如何監(jiān)測自己的血糖指標(biāo)？
　　
　　產(chǎn)檢過程中，如果血糖狀況控制得比較好，情況也很穩(wěn)定，那么可以每兩周監(jiān)測一次血糖，每月監(jiān)測一次糖化血紅蛋白。
　　用市售的血糖儀自測血糖也是監(jiān)測方法之一，一方面要在藥房或?qū)I(yè)的地方購買正品血糖儀，讓賣家或醫(yī)生教會患者如何正確使用儀器。用了一段時間，如3個月或半年后，應(yīng)到有校正條件的醫(yī)院的糖尿病中心實驗室校正儀器是否仍能可靠地正常工作。
　　血糖不穩(wěn)定者，應(yīng)每天按醫(yī)生指導(dǎo)，“七點血糖法”（三餐前后、睡前或夜間各測一次）測試空腹及餐后各時間段的血糖，同時記飲食日記，了解自己的血糖變化情況及自身對各類食物的血糖指數(shù)的敏感性，還可以買尿糖及尿酮試紙，定時測尿中糖和酮體的變化。
　　血糖穩(wěn)定者，可以每周自測兩天，聽取醫(yī)生建議，根據(jù)自身的血糖特點，測“三點”或“五點”血糖。
　　
　　需要比其他媽媽多作哪些檢查？
　　
　　比起其他準(zhǔn)媽媽，患有妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽還應(yīng)該應(yīng)加測胎兒心臟B超，了解胎兒心血管發(fā)育的情況，防止因血糖原因引起的先天性心血管發(fā)育異常；增加產(chǎn)檢頻率；按時監(jiān)測血糖，必要時加測胰島素、胰高血糖素等內(nèi)分泌指標(biāo)。
　　
　　經(jīng)過飲食調(diào)整和適量運動，血糖值仍然偏高怎么辦？
　　
　　對于患有妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽，首先是飲食調(diào)整，在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)牟秃筮\動。不過，在有低血糖、高血壓、出血、先兆流(早)產(chǎn)等危險情況下，是不宜做運動的。
　　如果通過飲食治療，并配合了適當(dāng)?shù)倪\動，血糖值仍然偏高，正規(guī)的胰島素治療是對胎寶寶最好、最安全的治療方案。當(dāng)然，剛剛開始用胰島素的時候，最好住院治療，以便及時觀察患者情況及監(jiān)測血糖，防止高血糖引起的高血糖性腦病，低血糖引起頭暈、心慌、乏力、出冷汗，甚至休克等危險情況出現(xiàn)。