自擬補氣清熱湯治療胸腰椎骨折術后非感染性發熱37例

麻曉璐 應志強

浙江省金華市中醫醫院 浙江 金華 321017

近年來，筆者采用自擬補氣清熱湯治療胸腰椎骨折術后非感染性發熱患者37例，收效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年7月至2018年7月我院就診的74例胸腰椎骨折患者手術后出現非感染性發熱的患者，手術均為胸腰椎骨折后路切開復位椎弓根螺釘內固定術，由同一組醫生完成。隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組中男29例，女8例；年齡22～61歲，平均38.83歲；體溫波動在37.6～38.3℃，平均體溫37.98℃；骨折部位：T12椎體10例，L1椎體12例，L2椎體7例，L3椎體6例，L4椎體2例；手術時間：1～3h，平均1.96h。觀察組中男31例，女6例；年齡19～63歲，平均39.18歲；體溫波動在37.7～38.5℃，平均體溫38.16℃；骨折部位：T12椎體8例，L1椎體14例，L2椎體9例，L3椎體5例，L4椎體1例；手術時間：1.5～4h，平均2.06h。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2 中醫診斷標準：癥見發熱，熱勢或低或高，常在勞累后發作或午后、夜晚發熱，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦黯，食少便溏，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。屬氣虛血瘀之證。

2 治療方法

2.1 對照組：體溫在38℃以下予以冰袋物理降溫，超過38℃予以吲哚美辛栓（商品名：消炎痛栓，規格：100mg/粒，生產廠商：湖北東信藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42021462）50mg塞肛。

2.2 觀察組：內服自擬補氣清熱湯，方藥組成：黃芪40g，白術、紅花、桃仁、川芎、當歸、赤芍、川牛膝、升麻、柴胡各10g。水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續服用5日。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈：患者體溫恢復正常，各臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查完全恢復正常；好轉：患者體溫明顯下降，各臨床癥狀及體征基本消失，實驗室檢查結果好轉；未愈：患者體溫居高不下，各臨床癥狀及實驗室檢查無改善，甚至惡化。

3.2 中醫癥候積分：①發熱的程度：37.5℃以下為輕度，計2分；37.6～38.5℃分為中度，計4分；38.5℃以上為重度，計6分；②發熱的次數：1天以內發作1次者計2分(含1次)，2～3次者計4分(含2次)，3次以上者計6分；③發熱的持續時間：小于3h為2分，3～6h為4分，6h以上為6分；④伴隨癥狀：伴有腰痛、頭痛、下肢酸痛、排便困難癥狀3項以上為3分，2項為2分。1項為1分。計算發熱程度、次數、持續時間和伴隨癥狀積分之和作為癥候積分。另記錄體溫回復正常時間、切口引流管拔管時間、住院時間等相關指標。

3.3 兩組治療結果：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組治療前后中醫癥候積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別對照組例數37觀察組總積分14.28±3.41 10.05±2.63*14.23±3.37 7.38±2.61*Δ 37時間治療前治療后治療前治療后發熱程度3.25±1.51 2.92±1.47*3.39±1.36 2.03±1.72*Δ發熱次數4.37±1.26 3.61±1.13*4.51±1.05 2.43±1.61*Δ持續時間4.34±1.24 3.83±1.16*4.46±1.32 3.03±1.52*Δ伴隨癥狀1.82±0.81 1.03±0.85*1.68±0.86 0.92±0.68*Δ

4 體會

胸腰椎骨折術后非感染性發熱屬于中醫學“內傷發熱”范疇。筆者認為，胸腰椎骨折術后非感染性發熱多為虛實夾雜的氣虛血瘀型發熱，故應以益氣活血、清熱化瘀為主要治法。自擬補氣清熱湯是由補陽還五湯化裁而來，具有補氣、活血之功效[1]，筆者在此方基礎上去地龍，加用白術、川牛膝、升麻、柴胡。方中黃芪、白術補氣固表、利水退腫，桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，當歸補血活血，川芎活血行氣，川牛膝活血通經，升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱益氣功效，起到標本兼治、表里兼顧的作用。