扁桃體疾病應(yīng)對要訣

　　扁桃體疾病應(yīng)對要訣
　　殷明德
　　
　　要訣解讀
　　兒童期扁桃體的免疫防御作用比成年期重要得多。在2～8歲以前，扁桃體對機體的免疫防御是必不可少的。所以對8歲以下的兒童切除扁桃體必須十分慎重。
　　卡他性兒童一般不需手術(shù)治療。最好用一些簡便安全的治療措施。如癥狀治療、強壯劑、免疫增強劑、陽光照射、生活規(guī)律、穿著合理、充足睡眠、呼吸新鮮空氣、適當(dāng)注意營養(yǎng)和體育鍛煉等。使其順利度過兒童期卡他狀態(tài)。
　　對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎而有免疫缺陷的患兒盡可能保留扁桃體組織并改善其功能。
　　對影響呼吸和吞咽功能的過度腫大的扁桃體，實施單側(cè)切除術(shù)，既解除了上呼吸道機械性梗阻，又適當(dāng)保留了免疫功能。
　　扁桃體切除術(shù)只能是為了清除感染灶，對變態(tài)反應(yīng)(過敏)是無效的，切除術(shù)反而會增加上呼吸道感染的發(fā)生率和加重呼吸道過敏性疾病。
　　流行病學(xué)研究證明，扁桃體切除后脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率升高。
　　如果慢性扁桃體炎已成為某些全身病的感染灶，如低熱、風(fēng)濕病、某些皮膚病、腎炎、濃毒血癥等，一經(jīng)確診，就應(yīng)及早手術(shù)，清除病灶性扁桃體。
　　(本文作者為江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授主任醫(yī)師)
　　
　　“雜交手術(shù)”清除“炸彈”
　　鄒君杰
　　
　　周先生今年40多歲，患有高血壓15年，一直沒有接受正規(guī)藥物治療。平時經(jīng)常熬夜，飲食起居極不規(guī)律。20天前突然感到背部像撕裂一樣劇烈疼痛，難以忍受，同時伴有大汗淋漓、面色蒼白、心率加速、血壓增高。家人趕緊把他送到醫(yī)院，經(jīng)過心電圖、x線胸片、磁共振等檢查，醫(yī)生診斷他患有主動脈夾層，而且夾層破口緊靠頭顱血管的主要分支，隨時可能有生命危險。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即將他轉(zhuǎn)送到江蘇省人民醫(yī)院。
　　主動脈夾層是一種非常兇險的血管疾病，發(fā)病年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為(2～3)：1。主動脈是人體最大的血管，聯(lián)接心臟。心臟收縮，將供應(yīng)全身的血液打到主動脈，然后經(jīng)過分支血管，流向全身。因此，主動脈內(nèi)的血流壓力最高。當(dāng)主動脈血管壁的內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂時，血液流過時的高壓，會對被撕裂的內(nèi)膜產(chǎn)生剝離作用，從而在血管壁內(nèi)膜與中外層之間，形成壁內(nèi)血腫，即稱為主動脈夾層。由于主動脈夾層形成后，可影響全身重要器官的供血，如心臟、大腦、內(nèi)臟器官等。如果出現(xiàn)壁內(nèi)血腫破裂，死亡率非常高，65％～75％病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。因此被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”。
　　主動脈夾層病因至今未明。80％以上主動脈夾層的患者有高血壓。血壓波動的幅度，與主動脈夾層分裂相關(guān)。周先生此次發(fā)病，與平時對高血壓沒有進(jìn)行規(guī)范服藥治療有關(guān)。
　　對于該疾病的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要開胸，進(jìn)行全主動脈置換，創(chuàng)傷較大，死亡率很高。近年，從國外引進(jìn)的微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療手術(shù)方法，創(chuàng)傷小，死亡率低于4％；但有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，即夾層破口不能靠近頭顱血管的主要分支。
　　然而，周先生的主動脈夾層破口緊鄰左側(cè)鎖骨下動脈，且主動脈夾層破口很大，直徑超過2厘米，采取腔內(nèi)介入治療有一定的困難。
　　為了挽救周先生性命，并保證手術(shù)的安全性，江蘇省人民、醫(yī)院血管外科的專家們反復(fù)研究，精心設(shè)計了超常規(guī)的“雜交手術(shù)”。即采用兩期手術(shù)，分兩步走。第一步，通過一期血管旁路手術(shù)，用兩根人造血管把周先生的左側(cè)頸動脈和左側(cè)腋動脈接到右側(cè)頸總動脈上。第二步，二期手術(shù)，在周先生胸部的血管頭臂干，植入支架型人工血管，封閉主動脈夾層破口，恢復(fù)主動脈正常血流。這兩期手術(shù)，成功地完成了通常需要開胸才能進(jìn)行的治療，減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，挽救了周先生的生命。 　 術(shù)后周先生恢復(fù)順利，康復(fù)出院。醫(yī)生叮囑他要堅持服藥治療高血壓，并保持健康的生活方