潰瘍性結腸

　　近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構、生活習慣的改變，環境的變化，以及醫療診斷技術的不斷進步，我國潰瘍性結腸炎的發病率和診斷率逐年增高，成為消化內科的常見疑難病，重癥病人也不少見。部分患者一旦有腹痛、便血等，首先想到是不是得了癌癥。其實，有便血癥狀的潰瘍性結腸炎是可以治愈的，患者大可不必恐慌。
　　潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸和結腸炎癥性疾病。可能與免疫、遺傳和精神等因素有關。病變主要局限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、里急后重和腹痛。病情輕重不等，常易反復發作。這種病在歐美國家非常多見，我國隨著飲食條件的改善，發病率也在增加。近年來統計的結果幾乎比20世紀末要增加1倍。本病可發生在任何年齡，多見于20～40歲，也可見于兒童和老年，男女發病率差別不明顯。潰瘍性結腸炎的癥狀及并發癥
　　潰瘍性結腸炎有腹痛、腹瀉、黏液血便和里急后重等類似于痢疾的典型癥狀。病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便lO～30次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是本病較常見的癥狀，主要由于結腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為少量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發展腹痛加劇，排便后可緩解。里急后重(有解不完大便的感覺)系由于炎癥刺激直腸所致，并常有腰骶部不適。消化不良時常表現厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。本病的全身表現多見于急性暴發型重癥患者，出現發熱、水電解質失衡、貧血、體重下降和維生素、蛋白質丟失等。醫生給患者檢查時，常常發現左下腹或全腹壓痛，可摸到硬管狀物，并有壓痛，有時腹肌緊張，肛門檢查可發現肛門括約肌痙攣，指會有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。
　　潰瘍性結腸炎患者不止是經受疾病的痛苦，如果病程較長，病情嚴重，還會受到局部或全身并發癥的困擾。其中局部并發癥較為常見，約占1／4；全身并發癥不多見，小于10％。本病常見的并發癥有以下幾種。
　　中毒性巨結腸：是嚴重的并發癥。其發生率約2％，常在服用可待因苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或服用瀉劑如蓖麻油后誘發；也可在對急性期或腹瀉嚴重患者進行鋇劑灌腸檢查時誘發。患者出現間歇性高熱，精神萎靡，呈重癥中毒狀態，腹部很快膨隆，有壓痛，腸鳴音減弱或消失。由于結腸快速擴張，腸壁變薄，血運障礙，易發生腸壞死穿孔，病死率極高，可達30％～50％。
　　結腸穿孔：多在中毒性巨結腸擴張基礎上發生。穿孔后導致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫。患者多出現高熱及感染中毒癥狀，腹脹、左側腹部廣泛肌緊張。X線透視或平片檢查膈下常有游離氣體。
　　下消化道出血：絕大多數表現為血便、膿血便。出血量多時出現休克，需緊急手術治療。
　　結腸和直腸絞窄：是晚期并發癥，但很少造成腸梗阻。
　　內瘺：腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內瘺；腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發生。
　　肛門及肛周疾病：如肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、痔脫出等。
　　直結腸癌：癌變發生率為0.7％～8％，甚至可高達13％，比一般人高5～20倍。病程在10年以上、全結腸有廣泛病變以及青少年、兒童期發病者，其癌腫發病率明顯增高。故應定期進行腸鏡檢查，對整個結腸做多處活檢，以期盡早發現。
　　由于潰瘍性結腸炎、結腸直腸癌與慢性細菌性痢疾癥狀相似，臨床上要注意分辨。結腸直腸癌多見于中年以上人群，直腸癌指診檢查時常可觸及腫塊，糞隱血試驗常呈陽性；結腸鏡和鋇灌腸檢查對鑒別診斷有價值，但須和潰瘍性結腸炎癌變相鑒別。慢性細菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便培養可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。
　　
　　潰瘍性結腸炎的治療
　　
　　內科治療：目前尚不能達到根治，主要包括一般治療、藥物治療等。
　　(1)一般治療。①由于本病與胃腸道營養的關系密切，患者可能存在多種營養物質的缺乏，如蛋白質、維生素電解質和微量元素等。因此近年來，無脂無渣的飲食已成為其重要的輔助治療方法，應給予患者易消化、少纖維、富營養的食物，避免牛奶及乳制品。發作期給以流汁飲食，嚴重者應禁食，通過靜脈給予營養治療，使腸道獲得休息。②暴發型和急性發作期患者應臥床休息，精神過度緊張者可適當給予鎮靜藥；腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結腸擴張的危險。③有貧血、失水、營養不良等重癥或久病患者，應酌情輸血、補液及全身性支持治療。
　　(2)藥物治療。①磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺胺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。此藥對結腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。新型5一氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜，可使藥物延遲釋放，如美沙拉嗪(艾迪莎)；另一種為緩釋劑型，如美沙拉嗪(頗得斯安)。美沙拉嗪(5一氨基水楊酸)主要用于輕、中度潰瘍性結腸炎的活動期和緩解期的治療。特別可用于對柳氮磺胺吡啶不能耐受或過敏的患者。對遠端潰瘍性結腸炎患者主張采用局部藥物治療，如藥物灌腸或者栓劑治療。特別是美沙拉嗪(5－氨基水楊酸)栓劑對直腸肛門炎癥具有良好的療效而副作用輕微。②抗生素：有繼發感染者可用青霉素、氯霉素、慶大霉素、頭孢菌素等，為了避免加重胃腸道癥狀，一般選擇靜脈用藥。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌，并有免疫抑制、影響白細胞趨化等作用。該藥可明顯減輕里急后重癥狀，對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。③糖皮質激素和促皮質素(促腎上腺皮質激素)：一般適用于磺胺類藥物治療無效的急性發作期或暴發型病例。④免疫調節藥：對少數糖皮質激素治療不敏感或對糖皮質激素產生依賴的患者，可考慮使用免疫抑制藥。以上用藥，應在醫生指導下應用。
　　外科治療：潰瘍性結腸炎多數經內科治療收到較好效果，但仍有20％～30％病例需要外科手術治療，切除病變腸段而獲得根本性治愈。
　　
　　潰瘍性結腸炎患者飲食有講究
　　
　　潰瘍性結腸炎是一種慢性病，需要長期治療，因此營養與飲食的調配很重要。總的原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物。疾病發作時，應忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調味品。盡量限制食物纖維。腹瀉時不宜吃多油食品及油炸食品，烹調各種菜肴時應盡量少放油。 　 平時，患者應減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負擔和精神創傷，避免感染性疾病的發生，如此可保持較長的療效，減少復發。警惕節日“廚房殺手”
　　支修益
　　新年期間，親朋好友常在家中聚會宴請。作為醫生，我在此友情提醒您，須注意一些日常生活細節，特別要警惕潛伏在我們身邊的“廚房殺手”!
　　中國菜肴的烹飪特點是“急火炒菜”。將鍋里的油燒得冒煙，騰騰欲燃才將菜下鍋。油鍋里騰起的煙霧中含34－苯并芘等多種致癌化學物質，下廚者長期跟油煙打交道，經常吸人這些致癌化學物質勢必會影響健康。還有不少家庭做飯依靠燃煤球或煤塊，煤燃燒逸出的二氧化碳等有害氣體也有致癌作用。燒煤加炒菜油煙，讓下廚者處于“雙管齊下”的毒害中，這也是近年來女性肺癌發病率上升的原因之一。
　　為避免“廚房殺手”的危害，在此建議注意以下幾點：
　　1　裝好抽油煙機。廚房設計和通風設施、抽油煙機品牌的選擇和正確安裝對于家庭“煮婦”非常重要。長期在通風條件不好的廚房里做飯炒菜，沒有安裝合格的抽油煙機或沒有正確使用抽油煙機，使用菜籽油或重復使用炸過食品的“二手油”，都會影響身體健康。
　　2　在家中少做煎烤炸。煎烤烹炸過程中產生大量的有害物質，長時間接觸會影響呼吸系統的健康，甚至增加患肺癌的危險系數。喜歡食用煎烤炸食品的朋友們，建議您改變飲食結構，或者到食品店、餐廳購買食用，或是在室外燒烤。如在家烹飪煎炸，要注意選用橄欖油、調大抽油煙機風檔，保證廚房良好通風。
　　3　不要把油鍋燒得太熱。建議在家炒菜時，最好選用精煉油，減少菜肴中脂肪氧化物和廚房空氣中油煙霧凝聚物的含量。使用燃煤的家庭及早改用液化氣，同時加強廚房通風，減少廚房空氣污染。
　　4　不用反復烹炸的油。有的家庭主婦為了節省點油，炸魚、炸排骨用過的油反復使用也不棄掉，殊不知這種油里面也含有很多致癌物質。反復加熱的食油，多次炸食品的食油，不僅本身含有致癌物質，它所產生的油煙含更多致癌物，危害更大。
　　以下幾個小竅門可以減少烹飪中產生的致癌物，做到美味又健康。
　　(1)裹層面糊再煎炸。煎炸的菜品，香味濃郁、口感酥脆，比如炸雞腿、炸魚、煎牛排等。但煎炸這類食物時，可產生大量的雜環胺、多環芳烴類等強致癌物。可在原料外裹一層淀粉、蛋清混合的面糊，然后再下油鍋煎炸。這些面糊就像給原料穿上了一件“保護衣”，不讓原料直接在高溫的油里加熱，可以減少致癌物產生。
　　(2)煎炸食物用中火。加熱油溫控制在200攝氏度以下，煎炸時間不要超過兩分鐘。
　　(3)炒菜時加醋。加醋有兩個好處，首先是保護食物中的維生素C，因為維生素C在酸性的環境下更加穩定。其次，加醋能促使維生素C的吸收。因為，維生素c在消化道中被吸收是靠一種選擇性吸收的細胞，這種細胞有個特點是喜酸，醋中的醋酸會刺激這種細胞，讓其大量吸收維生素c。維生素c可阻斷一種可導致消化道癌癥的物質——亞硝基化合物的形成。
　　(4)出鍋前勾芡。做菜時，食材里的礦物質、維生素等營養物質，會損失到湯中。而芡汁就像是一件“保護衣”，能更多地保留維生素c。通常勾芡要掌握好時間，應在菜肴九成熟時進行。過早會使芡汁發焦，過遲則使菜受熱時間長，容易失去脆嫩的口味。
　　對于肺癌高發地區的中老年人、有30年以上吸煙史、有腫瘤家族史、長期在通風條件不好的室內烹調的朋友，要養成每年健康體檢的好習慣。體檢時要拍正側位x線胸片，有條件的話最好做一個胸部低劑量螺旋CT掃