無“膽”問題不大

　　人體的膽道系統由肝內膽管、肝外膽管、膽囊組成，膽道系統發生的結石病，按結石所在部位可分為膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石。按結石的化學成分可分為膽固醇結石、膽紅素結石和混合性結石。
　　
　　膽結石大多與生活習慣有關
　　
　　膽結石的成因，目前國內外尚無定論。膽固醇結石的形成被認為與膽汁中膽固醇過于飽和，膽汁中某些成核因子的作用，如糖蛋白和黏蛋白，膽囊收縮功能異常有關。
　　膽固醇結石的形成主要發生在膽囊。一般來說，膽囊結石與以下因素有關。
　　(1)與生活習慣有關。如愛靜不愛動、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活動減少，腹壁松弛，內臟下垂，長期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，導致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結石。據有關資料統計，體重超過正常標準15％以上者，患膽結石的可能性比正常人增加5倍。
　　(2)與膽囊的慢性炎癥有關。膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發生炎癥，其壞死脫落的黏膜和細菌、病毒等構成一個核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久而久之形成結石。
　　(3)盲目節食減肥。不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等，均可導致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態，相繼沉積而形成結石。英國醫學家研究發現，90％以上的膽結石患者都有吃甜食的習慣。另有報道，盲目節食和不食早餐者，4個月內有1／3的人可能罹患結石。
　　(4)與某些物理因素有關。做胃部手術易損傷支配膽囊運動的神經，使膽囊功能降低，膽汁淤積，久之形成結石。
　　(5)膽固醇的代謝失調。妊娠晚期或產后婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高。此時若膽汁淤積，膽鹽減少，則極易形成結石。
　　(6)膽固醇結石與家族遺傳性相關。有些家族幾代家庭成員中患膽固醇結石病者顯著增多，現在研究發現，這些人群膽固醇的代謝發生障礙，主要是因為參與膽固醇代謝的許多酶類受遺傳基因的調控，這些遺傳基因的缺陷可以使發病率增高。
　　膽紅素結石的形成與膽道感染有關，主要發生在肝內、外膽管。進入膽道內的蛔蟲及其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結石。日本學者對結石進行分析，發現55％的結石是以蛔蟲卵為核心的。我國膽結石的成分中蟲卵占20％～84％不等，高發地區占70％以上。
　　
　　無“膽”問題不大
　　
　　膽結石發生的原因還是以膽汁中膽固醇過飽和引起為主，比如在西方國家膽結石發生率高就與其高脂肪類食物攝入高有關。我國上個世紀80年代前后調查比較發現，近十幾年來，膽囊結石發病率明顯增高，超過闌尾炎的發病率，與現在我們飲食中攝入脂肪含量增加有密切關系。
　　長時間攝入高脂類、高甜食物，不吃早餐，便秘，飲食不規律，多子女婦女，以及長期腹瀉性疾病導致膽汁丟失，都與發病相關，我國農村地區膽紅素結石發病率相當高。
　　因此，我們應該做到：平時減少脂類食物的攝入，飲食營養要均衡；多食青菜、水果，因其含纖維素有助于排泄高脂類物質；飲食要規律，不要暴飲暴食，養成定時進餐的良好習慣；保持大便通暢，便秘者可適當用些藥物，長期腹瀉病人一定要到醫院就診，及時治療腹瀉疾病；注意衛生，不要生吃食物，不喝生水，養成飯前洗手的好習慣。這樣做可有一定的預防作用，但是帶有遺傳傾向者很難預防。
　　有人擔心膽囊切除后，對身體有不好的影響，其實，這是一個誤解，實際上每年都有數十萬的病人接受此手術，對身體影響不大。
　　膽囊有濃縮、儲存、排泄膽汁的作用，當膽囊結石、膽囊炎時，其絕大部分功能已基本喪失，而術后膽總管能起代償作用，發揮膽囊的功能；有些病人膽囊術后有腹瀉情況，一般來說，在3～5個月內可以恢復。如果長時間不恢復，就要到醫院看醫生，經過積極的治療也可以好轉；極少數病人有膽囊術后綜合征的情況，主要原因是奧地氏括約肌的功能紊亂、膽管結石殘留、膽管末端狹窄、膽囊頸管留置過長等，經過相應治療也可以得到消除。
　　
　　膽結石治不好危害大
　　
　　膽結石病發作時，因結石部位不同而表現各異，肝內膽管結石降人肝外膽管造成腸道梗阻或急性炎癥時，可發生上腹絞痛、寒戰、高熱及黃疸等化膿性膽管炎。若結石未脫落進入肝外膽道，有時也會并發感染，可出現寒戰及高熱等敗血癥癥狀，嚴重時出現中毒性休克。
　　病人也可以不出現腹部絞痛及黃疸，可能發生肝膿腫、敗血癥、肝細胞功能衰竭、膽道出血等情況。患膽囊結石常表現為上腹部不適，胃飽脹及食欲不好等。急性發作時，多有劇烈絞痛和發熱癥狀。其發生機理多是膽結石突然阻塞了膽囊管所致。
　　另外，每年大約有2％的“無癥狀”膽囊結石患者出現膽絞痛。小的結石可落入膽總管、排入十二指腸，而每次排石均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復排石則造成膽總管末端狹窄，繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。
　　有0.5％～1％的膽囊結石患者會并發膽囊癌，對于結石大于3厘米，年齡超過50歲、有腫瘤家族史、膽囊壁厚大于1厘米者，應視為膽囊癌高危人群，須引起高度警惕。
　　膽囊結石和冠心病都是中老年人的常見病，而且兩者常在同一病人身上出現。以前有人認為膽囊結石病可以引起心臟病。但近幾年來，通過一系列的動物實驗和臨床觀察，并未發現膽囊結石會導致心臟病，而是發現兩病同時存在時，膽絞痛發作會引起冠心病癥狀的出現，這就是所謂的膽心綜合征。
　　引起膽心綜合征的機理是由支配膽道和心臟的神經，在脊髓部位有部分交叉，當膽囊病發作時，可通過神經反射引起有病的冠狀動脈收縮，血流量減少，從而導致心絞痛、心律失常和心電圖異常。這時若單純采用擴張冠狀動脈的藥物來治療，療效常不理想。
　　特別是膽心綜合征引發的心律失常，應用一般抗心律失常藥物效果不好，而采用那些減輕膽絞痛的藥物反而有效。
　　
　　多數膽結石需手術根治
　　
　　雖然現在已有不少應用非手術的方法可以治療膽結石，如體外震波碎石、口服去氧膽酸溶石治療、注入甲基叔丁醚直接溶解膽固醇結石、應用中醫中藥治療等，但這些方法有的還處在臨床研究階段，有的效果不確切、不滿意，許多病例容易復發，因此，目前基本摒棄不用。臨床表明，手術治療仍然是治療膽結石的主要手段。
　　膽結石病人經過手術治療后，絕大多數病例都會取得較滿意的效果，病人的癥狀會得到解除，能完全恢復健康，過著與正常人一樣的生活。但是，確有少數病人在手術后還會有膽結石的癥狀，膽石會復發，甚至需要再次手術。
　　臨床上對膽結石的治療主要為手術治療，可分為傳統的開腹手術和腔鏡下的微創手術。根據結石所在部位不同可采取不同的術式，膽囊結石，現大多采用腹腔鏡下膽囊切除術，優點是創傷小，恢復快，住院時間短，一般3～5天即可出院。膽囊切除術是治療膽囊結石的標準方法，但不是所有的膽囊結石都必須馬上做手術，一般存在以下情況者要及時手術，否則容易造成嚴重的后果。
　　(1)凡膽囊結石伴有明顯的癥狀或反復膽囊炎發作者。
　　(2)膽囊結石顆粒較多、直徑較小，易落人膽總管導致膽管炎和胰腺炎者。
　　(3)結石直徑大于3厘米者，若結石在膽總管或在肝總管內，可在十二指腸鏡下用取石網取石，不需要麻醉，不需要開腹，術后即可下床走路，2～3天就可正常飲食；若結石在肝內膽管內，其治療方法要根據結石在肝臟的數目、分布范圍、肝臟的病理改變而決