值得關注的慢性腎病

　　調查顯示，我國40歲以上人群慢性腎病的患病率大于10％，知曉率卻不足5％。在我國，發生于腎小球腎炎的慢性腎病患者最多，占40％。隨著我國人群飲食結構和生活習慣的改變，其他的繼發性慢性腎病正不斷增多，并且中老年患者逐年攀升。
　　
　　慢性腎病的癥狀
　　
　　常見的腎病包括腎小球腎炎、隱匿性腎炎、高血壓。腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征、痛風腎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、IGA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、多囊腎等。當這些腎病的發病遷延難愈，病程時間超過了3個月，并且病人尿液和相關的血液指標出現異常，以及腎臟病理學、影像學發現異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60％，都可統稱為“慢性腎病”。慢性腎病如未能及時有效救治，導致病情惡化進展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。
　　慢性腎病發病特點有“三高”、“三低”：發病率高、伴發的心血管病患病率高、病死率高；全社會對慢性腎病的知曉率低、防治率低、伴發心血管病的知曉率低。
　　關注慢性腎病的早期癥狀可以對慢性腎病的發生起到警示作用，便于慢性腎病患者早期診斷和治療，有效遏制病情惡化。
　　通常，當尿液中出現大量泡沫以及尿中見血色或夜尿增多，即尿常規檢查尿中出現尿蛋白和紅細胞，則可能為慢性腎病早期發生的預警信號。早期慢性腎病的癥狀不顯見，如一般的慢性腎炎患者都沒有特別明顯的不適癥狀。故有尿液異常時，建議就醫檢查診斷。一旦病人感覺自身有疲勞、貧血等非常明顯的癥狀出現才去就醫時，可能慢性腎病病情已經過了早期階段了，這樣將為慢性。腎病的后期治療帶來更大的難度。
　　
　　慢性腎病的預防和治療
　　
　　一旦患有慢性腎病是很難根治的。但是，不是說患了慢性腎病，就不可避免地發生尿毒癥。早期對慢性腎病進行干預控制，阻止其惡化進展完全可以做到。因此，對慢性腎病做好防治工作是慢性腎病患者身體康復的關鍵所在。
　　慢性腎病的防治工作主要包含以下三點：
　　首先，鑒于慢性腎病的發病特點——知曉率低，需要動員全社會人員引起對慢性腎病的重視，每個人應該積極主動地防治慢性腎病。
　　其次，要加強早期防治工作，防止慢性腎病的發生。這就需要對自身已有的腎臟疾病(如慢性腎炎)及其危險因素(如蛋白尿、高血壓)等進行及時有效的治療，還要對可能引起。腎臟繼發損害的疾病(如糖尿病、痛風、高血壓等)和危險因素(如吸煙、高脂血癥等)進行及時有效的治療和控制。兩方面共同作用，以防止慢性腎病的發生和惡化進展。
　　最后，延緩甚至逆轉慢性腎病的惡化進展。具體就是不僅要對已有的慢性腎病就其進展的危險因素，如高血壓、蛋白尿、血尿、貧血等，進行及時有效的治療，而且要對慢性腎病中晚期階段患者全身各個系統的嚴重并發癥，尤其是心腦血管并發癥進行防治，從而降低腎衰、尿毒癥的病死率，達到提高慢性腎病患者長期存活率的目的。
　　從對慢性腎病的防治臨床實踐看，中西醫結合治療效果最顯著。在以上防治慢性腎病的基礎上，應用西醫對并發癥、腎病癥狀對癥處理的同時，結合中醫藥進行對慢性腎病患者病損腎臟的功能修復，如此，方能達到慢性腎病真正的有效治療，才能有望延緩甚至逆轉慢性腎病的惡化進程。
　　
　　慢性腎炎的預后
　　
　　慢性腎炎病因復雜，病程較長，癥情發展輕重懸殊，快慢不等，具有進行性傾向。慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分病人的病情比較穩定，經5～6年，甚至20-30年，才發展到腎功能不全期，極少數病人可自行緩解。另一部分病人的病情持續發展或反復急性發作，2～3年內即發展到腎功能衰竭。一般認為慢性腎炎的持續性高血壓及持續性腎功能減退者預后較差。總之，慢性腎炎是具有進行性傾向的腎小球疾病，預后是比較差的。因此，對慢性腎炎必須早期進行治療，定期進行復查。
　　腎活檢的病理學分型對預后的判斷比較可靠，一般認為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預后較好，膜性腎病進展較慢，其預后較膜增殖性腎炎好，后者大部分病例在數年內出現腎功能不全，局灶性節段性腎小球硬化預后亦差。近年來的研究表明，除了腎小球病變外，腎小管、腎內血管及腎間質病變的程度明顯影響預后。腎小管萎縮、腎內小血管硬化、腎間質大量淋巴細胞浸潤及間質纖維化則預后較差。
　　在繼發性腎病綜合征中，系統性紅斑狼瘡預后很差，發生腎病綜合征后腎功能急劇惡化，常于腎病綜合征后5個月內死于尿毒癥。糖尿病性腎病綜合征預后也不好，常伴有高血壓及氮質血癥，也常發生充血性心力衰竭。約25％的病人可在6年內、50％病人在10年內、75％病人在15年內發展為終末期腎功能衰竭，從出現蛋白尿到死于尿毒癥的平均時間約為10年；糖尿病腎病的預后也與其腎臟病理改變性質有關，彌漫型較結節型糖尿病腎病易發展為尿毒癥。
　　過敏性紫癜性腎炎大部分患者預后良好，尤其是兒童患者。對于成年患者預后的看法不一。一般認為成年患者出現慢性。腎衰的危險性高。特別是老年人，起病為急性腎炎綜合征，或持續性腎病綜合征者預后較差。但也有人系統觀察后認為，成年人患腎病綜合征伴高血壓及氮質血癥者的長期預后也是好的。腎臟病理改變程度也是決定預后的關鍵因素，病理下，出現新月體的腎小球越少，預后越好。本病女性患者于病后短期內不宜妊娠，妊娠后期應密切觀察血壓及腎功能變化。
　　
　　飲食保健和科學的生活方式
　　
　　慢性腎病病人的飲食保健和科學的生活方式，是治療慢性腎病的重要措施，因為通過科學飲食可以緩解癥狀，減輕損傷，提高病人的生活質量。
　　限制蛋白質飲食：減少飲食中蛋白質含量，能改善氮質血癥，減輕蛋白尿對腎臟的損傷。還有利于降低血磷和減輕酸中毒，因為攝入蛋白時常伴有磷及其他無機酸離子的攝入。一般來說，每日給予0.6千克的蛋白質即可滿足機體生理需要，因而慢性腎病患者每日供應蛋白質30-36克即可。蛋白質食物的選擇，應以魚、瘦肉、雞肉、牛奶為主，盡可能少食含植物蛋白的物質如花生、黃豆及豆制品等，因為植物蛋白所含非必需氨基酸多，過多食用于營養供應無補，反而會加重尿蛋白現象。
　　高熱量攝入：攝入足夠的碳水化合物可以供給人體足夠的熱量，能減少蛋白質為提供熱量而分解，改善氮質血癥，還可使低蛋白飲食的氨基酸得到充分利用。熱量每日約需每千克體重125.6焦耳，通過每日攝取主食獲得，主要是由含碳水化合物豐富的大米、小麥、玉米等谷類供給。另外，甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋果、蓮藕中所含碳水化合物也很豐富，可作為補充食物，于餐間充饑。
　　高維生素攝入：慢性腎病患者常伴有維生素缺乏，這一方面與飲食限制有關，另一方面與代謝異常有關。因而患者飲食上應注意富含維生素，尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等。這些維生素大多存于水果、蔬菜中，如番茄、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，應在每日飲食中添加新鮮蔬菜和水果。
　　忌食：慢性腎病患者忌吃油煎熏炸類不易消化的食物，忌吃辛辣刺激性食物，忌吃含草酸量較多的菠菜、竹筍、莧菜等，忌吃黃豆及豆制品、動物內臟、濃雞肉湯等含有大量嘌呤堿的食物，以免產生過多尿酸，對病情不