白內(nèi)障手術(shù)不再可怕

中老年人最常見的致盲性眼病是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，影響著人們的學(xué)習(xí)、工作和生活，增添人們生活中的煩惱和困擾。不過這２０多年來已發(fā)生了巨大的變化。

白內(nèi)障摘除不再難

白內(nèi)障摘除手術(shù)曾經(jīng)是一個非常復(fù)雜而且術(shù)后恢復(fù)需要很長時間的手術(shù)。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，這20多年以來，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)逐漸成為一個成熟的手術(shù)，風(fēng)險大大降低：

1白內(nèi)障手術(shù)的時間

既往最佳矯正視力在0.1以下才考慮手術(shù)，這給患者帶來相當(dāng)長時間的困擾，既不能看清楚周圍的一切，又暫不宜手術(shù)，每次復(fù)查仍是要耐心等待。而現(xiàn)在最佳矯正視力在0.3就可以手術(shù)，甚至在0.5～0.6亦可手術(shù)，這就縮短和減少了對患者的等待時間。

2減少對呼吸道問題的要求

以往對不能平臥或一蓋上治療巾后即覺胸悶者則認(rèn)為不宜手術(shù)。而現(xiàn)在則可根據(jù)情況，能耐受15～20分鐘以內(nèi)則仍可手術(shù)。當(dāng)然，有著較劇烈的咳嗽、哮喘嚴(yán)重者一般則應(yīng)在控制后才可手術(shù)。

3麻醉簡化

既往的麻醉包括了面神經(jīng)、上下眼瞼、球后和球結(jié)膜下注射麻藥，這不但增加患者的痛苦，而且因球后注射有一定的盲目性，雖然從理論上可以避免刺破眼球后的血管，但可能有的患者血管異常或注射偏位，會刺破球后血管，從而引起眼球后有較大的出血，致使球后內(nèi)容增加，加大對眼球的壓力，不利于白內(nèi)障手術(shù)的順利進行，只好臨時決定暫緩手術(shù)。而現(xiàn)在只需要滴用表面麻醉液即可順利進行白內(nèi)障手術(shù)的全過程。減少對球結(jié)膜的刺激反應(yīng)，縮短手術(shù)時間。由于反應(yīng)較小，術(shù)后應(yīng)用妥布霉素和地塞米松眼液也較少，避免了激素地塞米松可能誘發(fā)青光眼的不良反應(yīng)，有利于穩(wěn)定提高視力的作用。

4角鞏膜切口的縮小和改進

既往做白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，無論是否為冷凍，都是把整個晶狀體完整地取出。正常晶狀體直徑有9毫米，前后徑有4毫米，而渾濁的晶狀體則會有變異，特別是膨脹期晶狀體體積會增加。而完整地取出混濁的晶狀體，角鞏膜切口要稍微大些，一般經(jīng)驗是12～15毫米長。這么長的切口還要有3—5根預(yù)置的縫線，以使切口能夠愈合好。而現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，即在破開晶狀體前囊膜后，將超聲探頭置入將晶狀體核打碎吸出，僅保留晶體的囊膜。在吸干凈后再置入折疊式人工晶體入眼內(nèi)。這樣手術(shù)的切口長度在2.8～3.5毫米，且切口呈斜坡狀或階梯狀。由于眼內(nèi)壓的關(guān)系可使切口能對合好。整個過程一般在30分鐘以內(nèi)，大多則在15～20分鐘即可完成，較以往手術(shù)要經(jīng)歷1小時大為縮短，且可緩慢地坐起。

5人工晶體取代眼鏡

晶狀體形似雙面凸透鏡，位于瞳孔及虹膜后面，玻璃體前面。它由晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系而固定，對看清楚遠(yuǎn)近物體有調(diào)節(jié)作用，正常時有1／19屈光度，如換成眼鏡約為+12屈光度。這還受眼軸、角膜等因素的影響。既往囊內(nèi)摘除術(shù)后配戴約為+12屈光度的眼鏡確也增加了麻煩。于是按照晶狀體的原理，先設(shè)計出S形的人工晶體，分為前房型和后房型兩大類。前房型適用于既往作過白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后無晶體的后囊膜，這解決了佩戴較為沉重眼鏡的煩惱。后房型中還有折疊式人工晶體，有特定的裝置將它植入眼內(nèi)。在囊袋內(nèi)自行打開。

在選擇人工晶體時，術(shù)前要進行屈光度測定和A型超聲檢查等，以選擇合適的人工晶體，并可根據(jù)患者日常生活中以看遠(yuǎn)(如外出聊天等)或看近(如喜歡看書報之類)為主來選擇。現(xiàn)在還有可調(diào)節(jié)人工晶體，既能看遠(yuǎn)又能看近，不需配戴眼鏡，亦可選用。當(dāng)然，這些人工晶體基本上都是從國外進口的，似乎比較貴一些，但從生活便利角度考慮，還是值得的。另外，醫(yī)師在挑選人工晶體時需要特別小心慎重，萬萬不可粗心大意，以確保效果。

糖尿病患者選用人工晶體時，須注意：不宜選用硅凝膠人工晶體。考慮到以后發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變需玻璃體手術(shù)時要填充硅油，而硅油會附著在硅凝膠上，影響視力。選用直徑為7毫米無調(diào)位孔單凸人工晶體，有利于對糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查和可能做視網(wǎng)膜激光光凝治療。

高度近視眼為預(yù)防、診斷和治療可能發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離應(yīng)考慮植入6毫米直徑的人工晶體。在手術(shù)前應(yīng)檢查視網(wǎng)膜及黃斑部有無退行性病變，并作B型超聲檢查玻璃體及視網(wǎng)膜有無混濁和視網(wǎng)膜脫離的表現(xiàn)。如不能查清眼底，還可做紅綠色覺(了解黃斑功能正常與否)、光定位(了解視網(wǎng)膜功能和視盤正常與否)和5米光覺(了解視盤正常與否)等檢查。

高血壓和血脂異常者應(yīng)查清眼底并定期隨訪觀察。如視力突然下降，要查清眼底。

6住院與否可選

可根據(jù)具體情況決定是門診或住院手術(shù)。若家住醫(yī)院附近或到醫(yī)院很方便，則可門診手術(shù)，即手術(shù)經(jīng)1～2小時休息后無明顯不適即可回家。若到醫(yī)院不甚方便則還是以住院為宜，一般住院不會超過5天，也不一定要由家屬陪伴。糖尿病患者如血糖較高或有波動，則早晨還須測血糖，血糖在8毫摩爾／升以下方可手術(shù)。

術(shù)后注意6大事項

白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)還在發(fā)展中，正日益減少病人的病痛。如切口還可能進一步縮小。但病人仍須在放心的同時要小心，避免一切可能的意外。為確保手術(shù)后的效果，手術(shù)后患者應(yīng)該注意：

(1)預(yù)防感染和化學(xué)品的刺激：要滴用抗菌素眼液一段時間，同時在洗頭面部時避免清潔劑之類濺入眼內(nèi)。

(2)避免臟手揉眼，以免細(xì)菌等微生物被帶入眼內(nèi)。

(3)可以按照正常生活習(xí)慣處理生活。行路時注意家中或外界有無高低不平或有隆起物體遮擋，避免跌跤。忌低頭過度。

(4)初始3個月內(nèi)少看書報，避免眼睛因過勞而產(chǎn)生不適癥狀。

(5)遵醫(yī)囑定期隨訪，以便確定是否需要配戴眼鏡，如想外出旅游，請及時詢問。

(6)手術(shù)后開始的一段時間頗為清晰，但后來漸覺視物又模糊，甚至看不清了。經(jīng)眼科檢查發(fā)現(xiàn)晶體后囊膜有混濁，遮住了瞳孔區(qū)。對此可以進行Nd-YAG激光照射后在后囊膜處形成一個圓形透明區(qū)，又可重見光明。這種激光對人工晶體無影響，對生活亦無妨礙，一般是在門診進行。激光照射后可滴用地塞米松滴眼液，一日三次，觀察無炎癥反應(yīng)即可停用。