白內障手術不再可怕

中老年人最常見的致盲性眼病是年齡相關性白內障，影響著人們的學習、工作和生活，增添人們生活中的煩惱和困擾。不過這２０多年來已發生了巨大的變化。

白內障摘除不再難

白內障摘除手術曾經是一個非常復雜而且術后恢復需要很長時間的手術。但是，隨著醫療技術的發展，這20多年以來，白內障手術已經逐漸成為一個成熟的手術，風險大大降低：

1白內障手術的時間

既往最佳矯正視力在0.1以下才考慮手術，這給患者帶來相當長時間的困擾，既不能看清楚周圍的一切，又暫不宜手術，每次復查仍是要耐心等待。而現在最佳矯正視力在0.3就可以手術，甚至在0.5～0.6亦可手術，這就縮短和減少了對患者的等待時間。

2減少對呼吸道問題的要求

以往對不能平臥或一蓋上治療巾后即覺胸悶者則認為不宜手術。而現在則可根據情況，能耐受15～20分鐘以內則仍可手術。當然，有著較劇烈的咳嗽、哮喘嚴重者一般則應在控制后才可手術。

3麻醉簡化

既往的麻醉包括了面神經、上下眼瞼、球后和球結膜下注射麻藥，這不但增加患者的痛苦，而且因球后注射有一定的盲目性，雖然從理論上可以避免刺破眼球后的血管，但可能有的患者血管異常或注射偏位，會刺破球后血管，從而引起眼球后有較大的出血，致使球后內容增加，加大對眼球的壓力，不利于白內障手術的順利進行，只好臨時決定暫緩手術。而現在只需要滴用表面麻醉液即可順利進行白內障手術的全過程。減少對球結膜的刺激反應，縮短手術時間。由于反應較小，術后應用妥布霉素和地塞米松眼液也較少，避免了激素地塞米松可能誘發青光眼的不良反應，有利于穩定提高視力的作用。

4角鞏膜切口的縮小和改進

既往做白內障囊內摘除術，無論是否為冷凍，都是把整個晶狀體完整地取出。正常晶狀體直徑有9毫米，前后徑有4毫米，而渾濁的晶狀體則會有變異，特別是膨脹期晶狀體體積會增加。而完整地取出混濁的晶狀體，角鞏膜切口要稍微大些，一般經驗是12～15毫米長。這么長的切口還要有3—5根預置的縫線，以使切口能夠愈合好。而現代白內障囊外摘除術，即在破開晶狀體前囊膜后，將超聲探頭置入將晶狀體核打碎吸出，僅保留晶體的囊膜。在吸干凈后再置入折疊式人工晶體入眼內。這樣手術的切口長度在2.8～3.5毫米，且切口呈斜坡狀或階梯狀。由于眼內壓的關系可使切口能對合好。整個過程一般在30分鐘以內，大多則在15～20分鐘即可完成，較以往手術要經歷1小時大為縮短，且可緩慢地坐起。

5人工晶體取代眼鏡

晶狀體形似雙面凸透鏡，位于瞳孔及虹膜后面，玻璃體前面。它由晶體懸韌帶與睫狀體聯系而固定，對看清楚遠近物體有調節作用，正常時有1／19屈光度，如換成眼鏡約為+12屈光度。這還受眼軸、角膜等因素的影響。既往囊內摘除術后配戴約為+12屈光度的眼鏡確也增加了麻煩。于是按照晶狀體的原理，先設計出S形的人工晶體，分為前房型和后房型兩大類。前房型適用于既往作過白內障囊內摘除術后無晶體的后囊膜，這解決了佩戴較為沉重眼鏡的煩惱。后房型中還有折疊式人工晶體，有特定的裝置將它植入眼內。在囊袋內自行打開。

在選擇人工晶體時，術前要進行屈光度測定和A型超聲檢查等，以選擇合適的人工晶體，并可根據患者日常生活中以看遠(如外出聊天等)或看近(如喜歡看書報之類)為主來選擇。現在還有可調節人工晶體，既能看遠又能看近，不需配戴眼鏡，亦可選用。當然，這些人工晶體基本上都是從國外進口的，似乎比較貴一些，但從生活便利角度考慮，還是值得的。另外，醫師在挑選人工晶體時需要特別小心慎重，萬萬不可粗心大意，以確保效果。

糖尿病患者選用人工晶體時，須注意：不宜選用硅凝膠人工晶體。考慮到以后發生糖尿病視網膜病變需玻璃體手術時要填充硅油，而硅油會附著在硅凝膠上，影響視力。選用直徑為7毫米無調位孔單凸人工晶體，有利于對糖尿病視網膜病變的檢查和可能做視網膜激光光凝治療。

高度近視眼為預防、診斷和治療可能發生的視網膜脫離應考慮植入6毫米直徑的人工晶體。在手術前應檢查視網膜及黃斑部有無退行性病變，并作B型超聲檢查玻璃體及視網膜有無混濁和視網膜脫離的表現。如不能查清眼底，還可做紅綠色覺(了解黃斑功能正常與否)、光定位(了解視網膜功能和視盤正常與否)和5米光覺(了解視盤正常與否)等檢查。

高血壓和血脂異常者應查清眼底并定期隨訪觀察。如視力突然下降，要查清眼底。

6住院與否可選

可根據具體情況決定是門診或住院手術。若家住醫院附近或到醫院很方便，則可門診手術，即手術經1～2小時休息后無明顯不適即可回家。若到醫院不甚方便則還是以住院為宜，一般住院不會超過5天，也不一定要由家屬陪伴。糖尿病患者如血糖較高或有波動，則早晨還須測血糖，血糖在8毫摩爾／升以下方可手術。

術后注意6大事項

白內障的手術技術還在發展中，正日益減少病人的病痛。如切口還可能進一步縮小。但病人仍須在放心的同時要小心，避免一切可能的意外。為確保手術后的效果，手術后患者應該注意：

(1)預防感染和化學品的刺激：要滴用抗菌素眼液一段時間，同時在洗頭面部時避免清潔劑之類濺入眼內。

(2)避免臟手揉眼，以免細菌等微生物被帶入眼內。

(3)可以按照正常生活習慣處理生活。行路時注意家中或外界有無高低不平或有隆起物體遮擋，避免跌跤。忌低頭過度。

(4)初始3個月內少看書報，避免眼睛因過勞而產生不適癥狀。

(5)遵醫囑定期隨訪，以便確定是否需要配戴眼鏡，如想外出旅游，請及時詢問。

(6)手術后開始的一段時間頗為清晰，但后來漸覺視物又模糊，甚至看不清了。經眼科檢查發現晶體后囊膜有混濁，遮住了瞳孔區。對此可以進行Nd-YAG激光照射后在后囊膜處形成一個圓形透明區，又可重見光明。這種激光對人工晶體無影響，對生活亦無妨礙，一般是在門診進行。激光照射后可滴用地塞米松滴眼液，一日三次，觀察無炎癥反應即可停用。