心臟瓣膜反流是怎么回事?

有人去醫(yī)院檢查，被告知心臟瓣膜有反流。而且，醫(yī)生會(huì)形象化地告訴病人，所謂瓣膜反流就是心臟里的一扇或者幾扇“門(mén)”關(guān)不上了。那么，為什么心臟里面的“門(mén)”會(huì)關(guān)不嚴(yán)實(shí)呢?要注意哪些事項(xiàng)才能保證心臟里面的“門(mén)”都能好好關(guān)上呢?為什么有些人發(fā)生了心臟瓣膜反流必須進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)呢?如果不手術(shù)會(huì)導(dǎo)致怎樣的結(jié)果?

心臟瓣膜反流的本質(zhì)是瓣葉關(guān)閉不全

心臟是整個(gè)人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵。左心室射血進(jìn)入主動(dòng)脈，右心室射血進(jìn)入肺動(dòng)脈。這種搏動(dòng)是脈沖式的。在兩次搏動(dòng)之間，要防止血液倒流，心臟瓣膜起了關(guān)鍵性的作用。簡(jiǎn)單而言，心臟瓣膜就是在不同心血管結(jié)構(gòu)之間的關(guān)卡，其結(jié)構(gòu)就跟我們?nèi)粘Ｉ钪械姆块T(mén)差不多，只能朝某一個(gè)特定方向啟閉，保證血液只能順流，而不能倒流。如果門(mén)有縫隙，或者由于壓力太高，導(dǎo)致心臟內(nèi)的“門(mén)”在關(guān)閉狀態(tài)下一部分血液發(fā)生倒灌，就是反流。

心臟內(nèi)有四組瓣膜。分別是左心房和左心室之間的二尖瓣，右心房和右心室之間的三尖瓣，左心室和主動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈瓣，右心室和肺動(dòng)脈之間的肺動(dòng)脈瓣。對(duì)于正常人，這四組瓣膜中只有二尖瓣是兩個(gè)瓣葉組成的，其他都是三個(gè)瓣葉。因?yàn)檫@些心血管之間的連接都是管腔形式的，也就是在一個(gè)圓周上，分別附著了兩個(gè)或者三個(gè)瓣葉，關(guān)閉時(shí)正好覆蓋一個(gè)圓形平面。

心臟瓣膜反流可以是生理性的

隨著醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備的不斷發(fā)展，現(xiàn)在儀器的敏感性都很高。有些人在進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)有反流。俗話說(shuō)，沒(méi)有不透風(fēng)的墻。心臟瓣膜在關(guān)閉時(shí)有一點(diǎn)反流是很正常的，只要不影響整個(gè)心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)，也就是不影響心臟的工作、不影響心臟對(duì)全身組織器官的血流灌注，少量的反流是生理性的，不需要進(jìn)行任何處理。譬如，不少人在常規(guī)體檢時(shí)都會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)雜音，一到二級(jí)的，且自己沒(méi)有什么不舒服的癥狀，這些人往往都是心臟瓣膜有一絲反流，屬于正常范圍。因此，發(fā)現(xiàn)自己有反流時(shí)，要克服恐慌心理，先看看反流程度是多少。

目前，檢測(cè)心臟瓣膜反流和評(píng)估其程度最常用的手段是超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)于反流，醫(yī)生會(huì)根據(jù)反流的長(zhǎng)度、面積、心臟腔室的相應(yīng)改變做出半定量評(píng)價(jià)，分別是輕微、輕度、中度和重度。一般而言，生理性的(也就是正常人可以有的)反流程度應(yīng)在輕微到輕度之間。也就是說(shuō)，如果反流程度超過(guò)輕度，譬如輕中度、中度甚至重度的反流，就要進(jìn)行必要的檢測(cè)明確原因。即便心臟超聲檢查顯示瓣膜形態(tài)沒(méi)有變化，但反流超過(guò)輕度，也必須進(jìn)行定期復(fù)查。

病理性返流要注意

心臟瓣膜反流根據(jù)程度分為主理性的和病理性的。生理性的就是輕度以?xún)?nèi)，屬于正常范圍。病理性的至少輕度以上，基本上都有心臟瓣膜本身結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常。當(dāng)然，也有一些輕度以上的反流是由于其他問(wèn)題，譬如高血壓(心臟內(nèi)壓力太高，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)實(shí))、梗阻性肥厚型心肌病等等引起的。

病理性的瓣膜反流分為先天性和后天性?xún)纱箢?lèi)。先天性就是瓣膜先天發(fā)育不良，譬如最常見(jiàn)的二葉式主動(dòng)脈瓣，這些人主動(dòng)脈瓣只有兩葉，在關(guān)閉時(shí)很容易造成反流：還有三尖瓣下移畸形，就是三尖瓣的三個(gè)瓣葉的附著部分不在同一個(gè)平面上，上下差次排列，這樣瓣膜在關(guān)閉時(shí)毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)留有縫隙造成反流等等。

后天性心臟瓣膜反流性疾病也是很復(fù)雜的。最常見(jiàn)的有風(fēng)濕性心臟病，鏈球菌感染造成瓣膜變形，關(guān)閉時(shí)不能合攏造成關(guān)閉不全，而且瓣葉的毛糙、增生會(huì)隨著反流時(shí)間的延長(zhǎng)不斷惡化，就好比門(mén)被撬開(kāi)一道口子，大風(fēng)呼呼吹，這個(gè)口子會(huì)越來(lái)越大。遭受感染時(shí)細(xì)菌長(zhǎng)到心臟瓣膜上也會(huì)造成反流。還有一類(lèi)很常見(jiàn)的瓣膜反流的原因就是瓣膜脫垂。人的二尖瓣和三尖瓣形態(tài)有點(diǎn)類(lèi)似降落傘，在一側(cè)有很多細(xì)小的條索牽拉，保證傘面只能牽拉到一定程度，這些細(xì)小條索就是腱索。很多原因造成牽拉瓣葉的腱索松弛、斷裂甚至闕如，瓣葉張開(kāi)時(shí)沒(méi)有固定裝置，當(dāng)然也就不能很好地在同一個(gè)平面上對(duì)攏，從而造成反流。

有了返流莫驚慌

生理性的瓣膜反流是不需要治療的。病理性的反流要根據(jù)瓣膜的形態(tài)改變、反流程度、心臟腔室是否發(fā)生了相應(yīng)改變、病人的自我癥狀、是否合并其他病癥進(jìn)行綜合判斷。譬如，對(duì)于中老年人，二尖瓣如果形態(tài)尚可，心房稍有增大，但是只有輕中度或中度的反流，可以暫不進(jìn)行治療；如果心功能很差，合并中度或重度二尖瓣反流也不能貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)當(dāng)先調(diào)整治療心臟功能，雖然嚴(yán)重的二尖瓣反流會(huì)進(jìn)一步惡化心功能，但是脆弱的心臟此時(shí)不能承受開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷，只會(huì)雪上加霜。而且，瓣膜的啟閉受到腱索的牽拉，腱索最終還是附著在心室壁上。心肌收縮無(wú)力，自然不能有效牽拉腱索和瓣膜，也是造成瓣膜反流的一個(gè)重要原因。還有，二葉式主動(dòng)脈瓣畸形如果反流程度不重，心臟腔室沒(méi)有明顯改變，也可以暫行觀察，而不著急進(jìn)行外科手術(shù)。

心臟是人體的重要器官，前有胸骨、肋骨，后有脊柱包繞，因此心臟外科手術(shù)一般都要劈開(kāi)胸骨或者割斷肋骨，創(chuàng)傷都比較大。心臟瓣膜手術(shù)目前有置換和修復(fù)兩種類(lèi)型。對(duì)于無(wú)法修復(fù)的瓣膜，可以將其切除，縫合上人工機(jī)械瓣膜或者人工生物瓣膜。機(jī)械瓣的優(yōu)勢(shì)是經(jīng)久耐用，但是因?yàn)楹薪饘俪煞值犬愘|(zhì)，術(shù)后需要終生服用抗凝藥物；生物瓣的優(yōu)勢(shì)是跟人體相容性比較好，不需要終生服用抗凝藥物，但是較機(jī)械瓣容易損耗，目前一般推薦65歲以上的人置換。

隨著科技的發(fā)展，介入方法治療心臟瓣膜疾病也有很大的發(fā)展。譬如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，可以通過(guò)心導(dǎo)管從腹股溝處插入逐漸上行到心臟，將端頭的球囊插入狹窄的瓣口，球囊注水后通過(guò)鈍力擴(kuò)開(kāi)瓣膜；現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也開(kāi)始逐步開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，就是通過(guò)心導(dǎo)管將人工主動(dòng)脈瓣送至主動(dòng)脈瓣環(huán)處進(jìn)行釋放，這種特制的人工主動(dòng)脈瓣可以就地?fù)伍_(kāi)，替代原有的病變瓣膜發(fā)揮作用。介入手術(shù)創(chuàng)傷小、極大地減輕了病人的痛苦，有非常廣闊的發(fā)展前景。