心臟瓣膜反流是怎么回事?

有人去醫院檢查，被告知心臟瓣膜有反流。而且，醫生會形象化地告訴病人，所謂瓣膜反流就是心臟里的一扇或者幾扇“門”關不上了。那么，為什么心臟里面的“門”會關不嚴實呢?要注意哪些事項才能保證心臟里面的“門”都能好好關上呢?為什么有些人發生了心臟瓣膜反流必須進行開胸手術呢?如果不手術會導致怎樣的結果?

心臟瓣膜反流的本質是瓣葉關閉不全

心臟是整個人體血液循環的動力泵。左心室射血進入主動脈，右心室射血進入肺動脈。這種搏動是脈沖式的。在兩次搏動之間，要防止血液倒流，心臟瓣膜起了關鍵性的作用。簡單而言，心臟瓣膜就是在不同心血管結構之間的關卡，其結構就跟我們日常生活中的房門差不多，只能朝某一個特定方向啟閉，保證血液只能順流，而不能倒流。如果門有縫隙，或者由于壓力太高，導致心臟內的“門”在關閉狀態下一部分血液發生倒灌，就是反流。

心臟內有四組瓣膜。分別是左心房和左心室之間的二尖瓣，右心房和右心室之間的三尖瓣，左心室和主動脈之間的主動脈瓣，右心室和肺動脈之間的肺動脈瓣。對于正常人，這四組瓣膜中只有二尖瓣是兩個瓣葉組成的，其他都是三個瓣葉。因為這些心血管之間的連接都是管腔形式的，也就是在一個圓周上，分別附著了兩個或者三個瓣葉，關閉時正好覆蓋一個圓形平面。

心臟瓣膜反流可以是生理性的

隨著醫療檢測設備的不斷發展，現在儀器的敏感性都很高。有些人在進行心臟超聲檢查時都會發現有反流。俗話說，沒有不透風的墻。心臟瓣膜在關閉時有一點反流是很正常的，只要不影響整個心血管系統的血流動力學，也就是不影響心臟的工作、不影響心臟對全身組織器官的血流灌注，少量的反流是生理性的，不需要進行任何處理。譬如，不少人在常規體檢時都會有一點點雜音，一到二級的，且自己沒有什么不舒服的癥狀，這些人往往都是心臟瓣膜有一絲反流，屬于正常范圍。因此，發現自己有反流時，要克服恐慌心理，先看看反流程度是多少。

目前，檢測心臟瓣膜反流和評估其程度最常用的手段是超聲心動圖檢查。對于反流，醫生會根據反流的長度、面積、心臟腔室的相應改變做出半定量評價，分別是輕微、輕度、中度和重度。一般而言，生理性的(也就是正常人可以有的)反流程度應在輕微到輕度之間。也就是說，如果反流程度超過輕度，譬如輕中度、中度甚至重度的反流，就要進行必要的檢測明確原因。即便心臟超聲檢查顯示瓣膜形態沒有變化，但反流超過輕度，也必須進行定期復查。

病理性返流要注意

心臟瓣膜反流根據程度分為主理性的和病理性的。生理性的就是輕度以內，屬于正常范圍。病理性的至少輕度以上，基本上都有心臟瓣膜本身結構形態的異常。當然，也有一些輕度以上的反流是由于其他問題，譬如高血壓(心臟內壓力太高，導致瓣膜關閉不嚴實)、梗阻性肥厚型心肌病等等引起的。

病理性的瓣膜反流分為先天性和后天性兩大類。先天性就是瓣膜先天發育不良，譬如最常見的二葉式主動脈瓣，這些人主動脈瓣只有兩葉，在關閉時很容易造成反流：還有三尖瓣下移畸形，就是三尖瓣的三個瓣葉的附著部分不在同一個平面上，上下差次排列，這樣瓣膜在關閉時毫無疑問會留有縫隙造成反流等等。

后天性心臟瓣膜反流性疾病也是很復雜的。最常見的有風濕性心臟病，鏈球菌感染造成瓣膜變形，關閉時不能合攏造成關閉不全，而且瓣葉的毛糙、增生會隨著反流時間的延長不斷惡化，就好比門被撬開一道口子，大風呼呼吹，這個口子會越來越大。遭受感染時細菌長到心臟瓣膜上也會造成反流。還有一類很常見的瓣膜反流的原因就是瓣膜脫垂。人的二尖瓣和三尖瓣形態有點類似降落傘，在一側有很多細小的條索牽拉，保證傘面只能牽拉到一定程度，這些細小條索就是腱索。很多原因造成牽拉瓣葉的腱索松弛、斷裂甚至闕如，瓣葉張開時沒有固定裝置，當然也就不能很好地在同一個平面上對攏，從而造成反流。

有了返流莫驚慌

生理性的瓣膜反流是不需要治療的。病理性的反流要根據瓣膜的形態改變、反流程度、心臟腔室是否發生了相應改變、病人的自我癥狀、是否合并其他病癥進行綜合判斷。譬如，對于中老年人，二尖瓣如果形態尚可，心房稍有增大，但是只有輕中度或中度的反流，可以暫不進行治療；如果心功能很差，合并中度或重度二尖瓣反流也不能貿然進行手術，應當先調整治療心臟功能，雖然嚴重的二尖瓣反流會進一步惡化心功能，但是脆弱的心臟此時不能承受開胸手術的創傷，只會雪上加霜。而且，瓣膜的啟閉受到腱索的牽拉，腱索最終還是附著在心室壁上。心肌收縮無力，自然不能有效牽拉腱索和瓣膜，也是造成瓣膜反流的一個重要原因。還有，二葉式主動脈瓣畸形如果反流程度不重，心臟腔室沒有明顯改變，也可以暫行觀察，而不著急進行外科手術。

心臟是人體的重要器官，前有胸骨、肋骨，后有脊柱包繞，因此心臟外科手術一般都要劈開胸骨或者割斷肋骨，創傷都比較大。心臟瓣膜手術目前有置換和修復兩種類型。對于無法修復的瓣膜，可以將其切除，縫合上人工機械瓣膜或者人工生物瓣膜。機械瓣的優勢是經久耐用，但是因為含有金屬成分等異質，術后需要終生服用抗凝藥物；生物瓣的優勢是跟人體相容性比較好，不需要終生服用抗凝藥物，但是較機械瓣容易損耗，目前一般推薦65歲以上的人置換。

隨著科技的發展，介入方法治療心臟瓣膜疾病也有很大的發展。譬如風濕性二尖瓣狹窄，可以通過心導管從腹股溝處插入逐漸上行到心臟，將端頭的球囊插入狹窄的瓣口，球囊注水后通過鈍力擴開瓣膜；現在國內也開始逐步開展經導管主動脈瓣置換術，就是通過心導管將人工主動脈瓣送至主動脈瓣環處進行釋放，這種特制的人工主動脈瓣可以就地撐開，替代原有的病變瓣膜發揮作用。介入手術創傷小、極大地減輕了病人的痛苦，有非常廣闊的發展前景。