眼前飄過黑影之后

我們時常會聽到別人說或自己感覺眼前有飄動的小黑影，好似有蚊子或蒼蠅在眼前飛來飛去，在面對白色明亮的背景時更為明顯，有時還會有閃光的感覺。于是時不時地去驅趕蚊蠅似地揮動手，可卻總趕不掉，但自己視力卻沒有什么影響。這到底是怎么回事？

我們正常情況下的兩只眼睛，其形態近似球形，正常成年人眼球的前后徑平均為24毫米，而垂直徑則相對略小一些。眼球內的前部為房水和晶狀體，而在晶狀體之后即為玻璃體，它充滿于玻璃體腔內，占眼球內容積的4／5，正常時玻璃體為透明膠質體，其前后還有前膜和后膜，特別是后膜與視乳頭緊密相連接。玻璃體不僅是屈光介質的組成部分，并且對晶狀體和視網膜等周圍組織有支持，減少震動和代謝的作用。

玻璃體的主要成分是水(占99％)和膠質。正常狀態下，玻璃體表現為凝膠狀態，代謝很緩慢，且不能再生，這是因為玻璃體內并無血管生長。所謂代謝很緩慢，但不等于沒有代謝和衰老的過程，恰似到了一定年齡會出現白頭發一樣，有人早一些，有人遲一些，要說原因，就不是很容易明確的。在有近視眼的患者中，隨著近視度數的加深，更容易有這些癥狀。雖然玻璃體四周都有層膜，將玻璃體緊緊固定在位置上，與視網膜血管不直接接觸，但是，如果有高血壓病、動脈粥樣硬化、糠尿病等疾病，一旦發生出血、血管阻塞等病變，就會使血液滲入到玻璃體中去，少量時會產生玻璃體混濁一樣的癥狀，多時會導致視力模糊等癥狀。還有一些寄生蟲病，也會在玻璃體內生長，如豬囊尾蚴病、弓形蟲病等。這是由于食了未熟透了的豬肉，其肉里含有寄生蟲卵，通過消化道最終進入玻璃體?；蛴梢吧鷦游锛凹茵B寵物等攜帶將此弓形體蟲帶入人體而發生。

眼前有“飛蚊”怎么檢查

一旦我們眼前出現有黑影飄動，揮之不去，抓之不著;面對較暗或黑色背影下就沒有了，而面對明亮或白色背景下則又出現，有時還會有閃光感，似乎在遠方有閃電來的感覺。對這些癥狀，有些人置若罔聞，不當一回事，而有些人會覺得憂心忡仲，其實，這兩種想法都不夠恰當。應該是：

(1)分別查雙眼視力有無下降，即遮住一眼看前方物體，原本清晰可見的現在如何?若仍清晰可見，一般則表明視網膜無較明顯的病變，基本上則可放心。

(2)回憶一下自己近日來是否比較勞累，或者夜間睡眠欠佳或時間太短，自己會有一種疲勞的感覺。

(3)近日是否患過較為耗體力的疾病，顯得比較軟弱，或做了一些超過體力的事，以致有“力不從心”之感。對于后兩種情況是導致眼前有黑影飄動感覺的誘發因素，這只要注意適當休息便可解除癥狀。

但是，要排除是否為病理性的病癥，則應該到眼科做進一步檢查，包括：

1視力及驗光后的矯正視力

以了解有無近視及近視的程度，若低于-3．00屈光度則為輕度近視，在-3．00～6．00屈光度之間為中度近視，高于-6．00屈光度則為高度近視，而近視度數越高，不僅遠視力差，而且常伴有夜間視力差，眼前有飄浮物、閃光感等，并可能發生程度不等的眼底改變。

2裂隙燈顯微檢查

這可以檢查出角膜內皮細胞上有無大小不等和形態各異的沉淀物(醫學上稱為KP)，前房內由原來的黑色變為白色光，則表明有前葡萄膜炎的表現。還可以看到虹膜上無與晶狀體前囊膜的粘連，或在瞳孔邊緣有白色沉淀物，表明曾患過前葡萄膜炎。若均未發現上述表現，則表明無此病史。還可觀察到晶狀體有無混濁及其所在部位以及前部約三分之一的玻璃體內有無混濁及出血等病變。如果發現晶狀體有大小不等的點狀混濁，而其周圍則是透明的，這不會引起眼前有漂浮物，即與玻璃體混濁無關，而應考慮為先天性白內障，而與后來發生的白內障無關，大可不必著急。

還可以附加前置鏡、接觸鏡、前房角鏡和三面鏡，以便檢查前房角、玻璃體和眼底。前置鏡或三面鏡對于看清后部玻璃體及眼底(包括視神經乳頭、視網膜和脈絡膜)有無病變，特別是玻璃體內有無混濁。

3眼底鏡檢查

較常用的為直接檢眼鏡(俗稱眼底鏡)。如未用過前置鏡或三面鏡檢查，則應做此檢查。若原有高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病和高度近視者，則應該仔細地檢查。從前部玻璃體直到視網膜，其中可以見到玻璃體有無混濁及其程度，還可見到視盤、視網膜血管徑、顏色、動靜脈比例，黃斑中心凹反光，視網膜及脈絡膜有無出血、滲出、色素增生或缺失等。

4B型超聲檢查

通過探測器的回聲，將界面回聲轉為大小不等、亮度不同的光點來顯示、光點明暗代表回聲強弱，形成許多光點并成二維的聲學切面圖像，可獲得直觀和實際的印象。并且可以讓患者直視地了解自己的玻璃體和視網膜的情況，做到胸中有數。這可看出視網膜有無裂孔和脫離、玻璃體有無后脫離、混濁程度等表現。視網膜有裂孔而無脫離則要考慮激光治療以封閉裂孔。有脫離則要考慮手術治療。

原有高血壓、動脈粥樣硬化和糖尿病等所引起的眼底動脈硬化和出血等表現，則應予以藥物治療，必要時做眼底熒光血管造影和眼底照相等檢查。對于突覺眼前有紅光飄動，繼之就不能看見了，應該想到玻璃體出血的可能，檢查時往往多不能見清，必須做B超檢查，特別是在做眼底鏡觀察僅可見紅色反光而不能看到眼底時，更應該做B超檢查，以了解視網膜有無脫離。有脫離則需盡快手術治療。無脫離則應先藥物治療，但是這只能根據詢問的病史去推測視網膜有何種疾病的可能性，而不能做到準確診斷，僅可用一些對止血有效的藥物，如安絡血、止血敏等，而有些針對視網膜血管病變的藥物則一般不會應用，因為難于估計治療的效果。如經歷約3個月的時間仍未好轉，則應考慮做玻璃體手術，即切割術。一旦能看清選擇有針對性的藥物，如為視網膜靜脈血栓形成，則可用胰激肽原酶和復方血栓通膠囊等，如為糖尿病視網膜病變還可加用羥苯磺酸鈣等藥物治療。

5其它

如果沒有以上情況，僅表現玻璃體有散在少量混濁，而眼底視盤、視網膜及黃斑部、脈絡膜均為清晰可見正常，視力也屬于正常，則沒有什么大礙，但應該注意減輕疲勞。對玻璃體混濁，可點氨肽碘眼藥水，每日3～4次。還可在飲食上選擇含碘量較豐富的食物，如海帶、紫菜和海蜇等。另外可以口服維生素C和維生素E片，對控制玻璃體混濁有一定的作用。每隔3～6個月還可以做B超復查，以觀察玻璃體有無變化。