彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別的價值

蘇巧梅

甲狀腺結節發病率較高, 其較為常見的類型有結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、和甲狀腺癌等。不同性質的甲狀腺結節,其治療和預后不同。

本文對2006年-2010年在我院門診和住院期間,接受超聲檢查并行手術治療和病理檢查結果的120例患者,共計152個甲狀腺結節的臨床資料進行了回顧性的總結,旨在探討甲狀腺占位性病灶聲像圖的特征, 及早發現惡性病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者中男45例, 女75例, 年齡22歲～58歲, 年齡中位數44歲。

1.2 儀器與方法應用西門子SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀, 線陣探頭頻率5MHz～10MHz,儀器設置為甲狀腺條件, 深度設置60mm, 聚焦位于感興趣區域。

患者仰臥位, 頸后部墊高,高頻探頭直接接觸頸前部皮膚, 采用縱切面、橫切面等多斷面掃查, 觀察甲狀腺中結節的大小、形態、邊界、內部回聲等指標; 在此基礎上用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內部及周邊血流顯示狀況, 進行血流豐富程度的半定量分級[1]：0 級為未見血流信號;Ⅰ級為少量血流信號,可見1～2個點狀或細短棒狀血流信號; Ⅱ級為中量血流信號, 可見3～4個點狀及1 條較長血管, 其長度可接近或超過病灶的半徑; Ⅲ級為豐富血流, 可見5個以上點狀血流或2 條以上較長血管。

1.3 統計學處理全部病例經手術后與病理結果對照, 并進行統計學分析。

2 結果

152個病灶中超聲顯示最大病灶41mm×38mm×22mm,最小病灶11mm×9mm×6mm,病灶最大徑線在20mm～30mm的例數為102例,占67.1%。超聲診斷為良性結節116例,惡性結節36例, 病理診斷為良性腫塊143例,惡性腫瘤9例（表1和表2）。與病理結果對照,超聲對惡性病灶的檢出靈敏度、特異度、準確性分別為66.7%、79.0%和78.3%。

表1 各型甲狀腺占位性病灶病理結果

表2 高頻超聲與病理檢查的結果對比

二維聲像圖特征,良性結節總體表現為形態規則、邊界清晰,內部實質回聲均勻、無側壁回聲失落及后方衰減、結節縱橫比<1.0以及未出現微小鈣化灶等特征（見圖1）。惡性結節大多邊界不清晰,無明顯包膜,周邊厚薄不均欠光滑,內部實質回聲強弱不等, 伴細小點狀高回聲, 即微小鈣化灶（見圖2） 。

彩色血流信號分級,超聲診斷為良性結節的116例中, 血流信號評分為2級及以下的為93例, 占80.2%。 良性結節彩色多普勒總體表現為結節內部及周邊血流信號稀疏, 周邊多為規則的環繞血流信號。超聲診斷為惡性結節的36例中, 血流信號評分為3級及以上的為25例,占69.4%。惡性結節彩色多普勒總體表現為血流相對豐富, 分布不規則, 時有異常粗大的穿支從周邊直接深入腫塊中心部位。

圖1 甲狀腺腺瘤聲像圖顯示結節邊界清晰,內部回聲均勻周邊少許環狀血流信號圖2 甲狀腺癌聲像圖顯示結節周邊較模糊,內部回聲欠均勻呈低回聲基礎上散在分布點狀高回聲

3 討論

正常甲狀腺內部回聲均勻,表現為中低回聲,彩色多普勒血流顯像見甲狀腺實質內為均勻分布的管狀或斑點狀彩色血流信號。甲狀腺結節主要常見于單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等。總結圖像特征如下：

單純性甲狀腺腫主要表現為甲狀腺彌漫性腫大,回聲尚均勻, 可伴低回聲區, 實質內見點狀血流信號。

結節性甲狀腺腫主要表現為甲狀腺彌漫腫大基礎上多發性結節, 結節大小不等、邊界尚清楚; 內部大多為混合回聲, 可呈高、低回聲和鈣化灶及不規則無回聲雜亂分布; 結節間為不完全、非均勻纖維光帶分隔,基本見不到正常腺組織。血流分級以Ⅰ級為主。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,即橋本氏甲狀腺炎; 主要表現為甲狀腺實質回聲彌漫性不均勻減低,甚至低于同側頸前肌回聲水平, 其特征性改變是短線狀或細條狀網絡樣高回聲帶。這有助與甲狀腺其他彌漫性疾病區別, 如甲亢、單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎[2-3]。

甲狀腺腺瘤多為單發, 表現為甲狀腺不增大或局限性增大。大多數病灶結節呈圓形或類圓形的低或中等回聲, 包膜完整, 周圍腺體組織回聲均勻。彩色多普勒表現為結節內部及周邊血流信號稀疏, 周邊多為規則的環繞血流信號。甲狀腺囊腫相對易于鑒別, 高頻超聲對囊、實性結節鑒別能力出眾,不再贅述。

甲狀腺癌表現為浸潤性生長,形態不規則, 無包膜,邊界不清楚, 內部為低回聲基礎上的雜亂回聲; 周邊可有側壁回聲失落及側后聲影, 后方回聲可有衰減; 常見為單發。發生出血壞死時, 結節內顯示大小不等、形態不規則的低回聲或無回聲區。

甲狀腺癌除其形形態不規則外, 可與周圍組織分界不清。在多數情況下可出現微鈣化[4-5], 表現為實質部分較多散在砂粒狀鈣化點。在病理中這種微鈣化是指砂粒體, 沙粒體為乳頭尖端局灶梗死引起鈣質沉淀與細胞死亡而形成, 光鏡下為圓形分層狀嗜堿性鈣化球, 直徑約5μm～100μm[6]。因此,當出現甲狀腺占位病灶內的細小點狀高回聲,高度提示惡性可能[7]。良性增生結節和腺瘤內的良性鈣化通常較大, 呈弧形、條狀或環狀;少數小的鈣化多呈彗星尾征, 位于結節邊緣多見[8]。

在本研究中, 超聲診斷為良性結節的116例, 血流信號評分為II級及以下的為93例,良性結節彩色多普勒總體表現為腫物內部血流信號稀疏,呈點狀或規則條狀血流信號, 腫塊周邊多為規則的環繞血流信號。在惡性腫瘤結節內CDFI表現為較豐富的雜亂血流信號, 以III級為主, 病灶內部及周邊見扭曲、變形血流信號, 且繞行明顯, 內部血流常較周邊更為豐富。

通過高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺占位性結節的形態、邊界及內部回聲的描述,可以反映結節內部組織結構的某些特征。惡性結節多顯示為不均勻回聲, 呈現浸潤樣生長,易發生壞死、出血。彩色多普勒超聲能較準確地對甲狀腺占位性結節定位、評估良惡性, 顯示內部的血流情況; 簡便經濟, 安全、無輻射損傷; 患者無需特殊準備; 不僅為臨床診斷提供了甲狀腺結節的基本信息, 且其診斷方法及過程均較方便, 對臨床診斷具有較好的應用價值。

1.Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, et al.Can color Doppler sonography aid in the prediction of malignancy of thyroid nodules?[J].J Ultrasound Med, 2003, 22(2):127-131.

2.鄭宗英, 林新霖, 柯曉剛, 等.橋本病及其合并癥的超聲表現[J].中華超聲影像學雜志, 2002,11(3):157-160.

3.劉 新, 古 青, 王金洲, 等.應用彩色多普勒超聲診斷橋本甲狀腺炎[J].中國醫學影像技術, 2003, 19(3):317- 318.

4.ConsortiF,Benvenuti C,Boncompagni A,et al.Clinical significance of thyroid nodule calcification[J].G chir,2003,24(3):78-81.

5.Jun P, Chow LC, Jeffrey RB.The sonographic features of papillary thyroid carcinomas: pictorial essay[J].Utrasound Q,2005, 21(1):39-45.

6.Das DK, Mallik MK, Haji BE, et al.Psammoma body and its precursors in papillary thyroid carcinoma:a study by fine-needle aspiration cytology[J].Diagn Cytopathol, 2004, 31(6): 380-386.

7.李 康, 從淑珍, 李 誼, 等.超聲探測甲狀腺鈣化模式的臨床意義[J].中國醫學影像技術, 2007, 23 (3): 379-381.

8.鄒 霞, 李泉水, 張家庭, 等.超聲顯像鑒別甲狀腺癌結節的價值[J].中國醫學影像技術, 2009, 25(10):1777-1780.