手術治療冠心病并不是一勞永逸

很多病人在放完心臟支架或搭橋手術之后，多年的癥狀一下子沒有了，就以為冠心病全好了，熬夜、喝酒都來了，藥也不吃了。其實不然。如果不良的生活方式不改變，冠心病的危險因素就還存在，搭橋、支架術后，血管還有可能出現狹窄，出現胸悶、胸痛等癥狀。如果癥狀比較重，還要進行手術。

冠心病手術治療談

冠心病是供應我們心臟血液、營養的冠狀動脈出現了硬化、狹窄，血流不暢，心臟的“營養供應線”瀕臨阻塞，進而出現心絞痛，心肌梗死，其發病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。

在治療冠心病時，通常有三個可選方案，即保守藥物治療、支架和搭橋。支架和搭橋手術，使狹窄冠狀動脈迅速再通，可很快改善病人癥狀，達到立竿見影的效果。但也要看到，兩者并不能解決所有問題。

二尖瓣是位于心房和心室之間的一個瓣膜，其作用好像一道單向閥門，只允許心房的血液向心室方向流動，如果出現反流，則表明該“閥門”有問題。而腱索則像拉住這道閥門的繩索。

二尖瓣病變，一般有二尖瓣狹窄（由風濕引起，難以做成形術）和二尖瓣關閉不全（做成形術的幾率較大）。二尖瓣關閉不全，使得血液反流進入左心室，導致左心房負荷加重，左心室擴大。輕度二尖瓣關閉不全者，可無明顯癥狀或僅有輕度不適感；嚴重的則會出現勞動性呼吸困難、疲乏等；急性者可很快發展到需要呼吸機維持呼吸的地步。

克林頓給我們的健康警示

很多病人在放完心臟支架或搭橋手術之后，多年的癥狀一下子沒有了，就以為冠心病全好了，熬夜、喝酒都來了，藥也不吃了。其實不然。如果不良的生活方式不改變，冠心病的危險因素就還存在，搭橋、支架術后，血管還有可能出現狹窄，出現胸悶、胸痛等癥狀。如果癥狀比較重，還要進行手術，甚至有些患者會因為心肌梗死急性發作丟掉性命，即使是美國總統也不例外：

2004年9月，美國前總統克林頓心臟“搭橋”手術成功。時隔6年，也就是2010年2月，克林頓在訪問完海地之后，再次因心臟不適接受了支架手術的治療。美國心臟病協會主席克萊德#8226;揚西告訴美聯社記者，克林頓這次接受手術“并不讓人感到意外”，因為患者接受心臟搭橋手術5～10年后，搭橋的血管內可能出現栓塊，心臟其他部位也可能出現栓塊。

克林頓的遭遇告訴我們，心臟手術不是一勞永逸的，這對于認為“只要做了心臟手術，心臟就相當于上了保險”的人們來說無疑是當頭棒喝。

機械瓣植入需要終身抗凝

二尖瓣關閉不全的原因有多種。由高血壓引起的瓣膜退行性變，是成年人二尖瓣關閉不全的最常見原因。瓣膜退行性變是指二尖瓣前葉或后葉部分腱索斷裂，導致二尖瓣這道閥門脫垂。這就像船上拉住風帆的繩索斷裂一樣：風帆降落，生命之船當然不能揚帆遠航。

瓣膜退行性變致使二尖瓣關閉不全的患者，絕大多數可通過二尖瓣成形術矯治。由于后葉脫垂成形技術比較單一，容易掌握，目前國內多采用矩形切除。而前葉脫垂成形方法較多，難度也較大，國內基本采用二尖瓣置換。

但是，眾所周知，機械瓣植入后，需要終身服用抗凝藥物，這需要患者極高的依從性。但國內患者的依從性比較差，部分患者出院后便蹤跡皆無，再次遇見時結果可想而知，要么是抗凝過度引起出血，要么是抗凝不足引起栓塞，再者是心臟里面的感染，專業上稱為感染性心內膜炎的，往往不可收拾。據悉，國內每年因抗凝不良導致的死亡率在1.5%左右，所以術后患者遵醫囑定期復查也很重要。

不良生活方式容易與冠心病結緣

需要指出的是，絕大部分冠心病的形成，都是錯誤的生活方式造成的。像克林頓的“心病”就與很多因素有關系：大量進食垃圾食品，以及不健康的生活方式，造成血管內膽固醇等“垃圾”過多，它們相互作用，導致了克林頓不得不做心臟手術：

★克林頓在飲食方面一直不太注意，一向酷愛高熱量的食物，對“快餐”有狂熱的欲望。偶爾吃一頓“快餐”，對健康的影響并不大，但像克林頓那樣鐘情“快餐”，很容易導致冠心病、高血壓，引起膽固醇升高、心血管狹窄，導致心臟病發作。

★克林頓脾氣躁、易發怒的性格傷害了他：人發脾氣時，交感神經處于興奮狀態，心跳速度加快，心臟對氧氣的需求量增加。如果發脾氣的人是冠心病患者，平時沒有癥狀，此時就會因為缺氧而出現頭暈、心慌，甚至引發心肌梗死。另外，人在激動時，冠狀動脈內壁的壓力增高，較高的壓力對血管內壁造成損傷，血管內壁一旦破潰，就會使冠狀動脈的管腔變窄或完全堵塞。

★工作狂人：即使離開美國總統的位置，克林頓依然閑不下來。2010年2月，克林頓心臟病再次發作時，醫生就懷疑他的心臟病與他參與海地救災過于勞累有關。

不花錢解救冠心病之本

如果不從根本上找原因，再好的技術，再高明的醫生，也無助于從根本上挽救我們的生命。

手術、口服藥物等花錢的治療方式只治標，不花錢的方法才治本。不花錢的方法，就是改變不良的生活方式，而這一極為重要的健康法則，卻被人們遺忘在角落里。

那么什么才是正確的生活方式？其實就是很簡單的三句話：吃飯控制八成飽，動腿要勤把步跑，睡眠充足熬夜少。

先說吃飯控制八成飽。對于冠心病多發的老年群體來說，尤其是晚餐，不要吃太飽是很必要的。因為晚上吃得過多，運動又少，血液過多地集中在消化系統，心臟更容易缺血。

再說動腿要勤把步跑。快走和慢跑都可以，不宜過度追求快，運動的目的在于使心跳速度略快于人靜止時，以達到鍛煉心臟的目的。需要提醒的是，老年患者應多選擇在傍晚時間散步，因為高血壓患者常有晨間血壓波動，清晨4～6時是高危時段。除此之外，對于心臟病患者來說，凌晨到上午10時也是高危時段，應盡量避免過于劇烈的運動。

最后說說睡眠充足熬夜少。高血壓是引起冠心病的常見原因，對于高血壓患者來說，睡眠不好會直接影響血壓的控制，造成血壓波動不穩。不穩的血壓又會對冠狀動脈的內壁造成沖擊，導致血管內壁受損，出現冠狀動脈斑塊，造成狹窄。

三類病人需要做置換或成形術

那么，什么樣的患者需要做二尖瓣置換或成形手術呢？第一種就是急性二尖瓣關閉不全的患者，做二尖瓣前葉的人工腱索成形術，如果成功，患者就不用終身抗凝了。第二種就是二尖瓣重度關閉不全，患者有癥狀，活動后出現胸悶氣促，也是要做手術解決的。第三種是患者心超檢查發現二尖瓣重度關閉不全，但是沒有癥狀。這要區別對待：如果心臟不大，心功能不受影響，左心室收縮末期內直徑小于40毫米，不需手術治療，可內科藥物治療，定期隨訪即可；但是如果左心室收縮末期內，直徑大于40毫米，或者出現左心功能受損的征象(左心室射血分數小于60%)，就需要手術，做二尖瓣成形術，修補瓣膜。如無法成形，只好做瓣膜置換了。