溫州市區(qū)公立醫(yī)院存在的問題及發(fā)展策略探討

摘要：從溫州市區(qū)公立醫(yī)院的基本現(xiàn)狀和改革存在的困難與問題出發(fā)，探索溫州公立醫(yī)院的發(fā)展策略，即維系公益性、改革運行機制、強化內(nèi)部管理、健全成本核算、提高運行績效、打造核心競爭力等，為公立醫(yī)院的改革和發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：溫州公立醫(yī)院 問題 策略

2009年4月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及其相關(guān)配套文件相繼推出，拉開了新一輪醫(yī)療體制改革的序幕。在“新醫(yī)改方案”提出的五項改革中，普遍認為，公立醫(yī)院改革任務(wù)最重，是新一輪醫(yī)改的“深水區(qū)”，涉及到人事制度、管理體制、補償機制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革眾多矛盾的交匯點，是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵所在。從溫州公立醫(yī)院的基本現(xiàn)狀和改革存在的困難與問題出發(fā)，探索溫州公立醫(yī)院的發(fā)展策略，并提出政策建議，具有重要意義。

1 溫州市區(qū)公立醫(yī)院的基本現(xiàn)狀

溫州市區(qū)公立醫(yī)院共有19家，其中綜合性醫(yī)院15家，專科醫(yī)院4家；省級醫(yī)院4家，市級醫(yī)院4家，區(qū)級醫(yī)院9家，民政系統(tǒng)醫(yī)院1家，部隊醫(yī)院1）。目前，市區(qū)公立醫(yī)院在管理體制上，附一醫(yī)、附二醫(yī)和眼視光醫(yī)院、口腔醫(yī)院作為附屬醫(yī)院，歸溫州醫(yī)學院管理；市二醫(yī)、市三醫(yī)、市中西醫(yī)和市中醫(yī)院歸市衛(wèi)生局管理；市民康醫(yī)院歸市民政局管理；解放軍118醫(yī)院歸南京軍區(qū)管理；市八醫(yī)（現(xiàn)與附一醫(yī)合作）、鹿城區(qū)人民醫(yī)院、市紅旗醫(yī)院、鹿城區(qū)精神病院和甌海區(qū)人民醫(yī)院、甌海區(qū)二醫(yī)、甌海區(qū)三醫(yī)以及龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院、龍灣區(qū)人民醫(yī)院分別歸各區(qū)衛(wèi)生局管理。在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，省級醫(yī)院超負荷運作，市級醫(yī)院和118醫(yī)院業(yè)務(wù)處于飽和狀態(tài)，區(qū)級醫(yī)院業(yè)務(wù)量不足。在技術(shù)水平上，省、市醫(yī)院集中了大量高職稱和高學歷醫(yī)務(wù)人員，代表著全市醫(yī)療水平。區(qū)級醫(yī)院因優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的缺乏，技術(shù)水平提高困難。

2 溫州市區(qū)公立醫(yī)院存在的困難與問題

2.1 公益性問題。近年來，各級政府對公立醫(yī)院投入總量雖有所增加，但仍沒有與經(jīng)濟增長幅度同步，衛(wèi)生經(jīng)費投入仍顯不足，公立醫(yī)院教學、科研、人才培養(yǎng)等經(jīng)費全部要自身掙錢籌劃，其經(jīng)營過程必然出現(xiàn)一些“趨利”行為。2005年以來，市財政對市級醫(yī)院投入基本保持不變，市級醫(yī)院發(fā)展面臨嚴峻挑戰(zhàn)。部分區(qū)級醫(yī)院因業(yè)務(wù)萎縮，發(fā)展更是步履維艱。市紅旗醫(yī)院上世紀曾是溫州品牌醫(yī)院，現(xiàn)也名存實亡。此外，“以藥養(yǎng)醫(yī)”和醫(yī)療保障體系不健全等因素也致使公立醫(yī)院公益性逐步淡化。

2.2 體制性問題。主要是醫(yī)院屬地化管理難以落實，衛(wèi)生行政部門未能有效對省級醫(yī)院進行監(jiān)管。同時，各級公立醫(yī)院受藥監(jiān)、社保等部門管理，多頭、交叉管理、管理扯皮等現(xiàn)象時有發(fā)生。管理門檻設(shè)定過高，如溫州市社保部門規(guī)定兒童統(tǒng)籌醫(yī)療定點機構(gòu)只能選擇一家，也加劇了兒童“看病難”。

2.3 機制性問題。當前，很多公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制不完善，人事、分配制度等改革滯后，醫(yī)務(wù)人員激勵機制和流動機制沒有建立起來。面對廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，市區(qū)省、市級大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員由于超負荷承擔醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，嚴重挫傷了其工作積極性和主動性。部分區(qū)級醫(yī)院也由于業(yè)務(wù)清閑，經(jīng)濟效益低下，出現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展每況愈下的惡性循環(huán)現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員工作積極性也受到了極大影響。

2.4 衛(wèi)生資源短缺與浪費現(xiàn)象并存。根據(jù)《浙江省衛(wèi)生強市考核標準（試行）》，我市千人床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)應(yīng)分別達3.8張、2.02人、1.7人，按此測算，全市缺床位1.2萬張、醫(yī)生3000人、護士4100人，其中市區(qū)醫(yī)療資源尤為緊張。一方面，省級醫(yī)院“住院難、檢查難”問題突出，兒童“看病難”更為明顯，兒童醫(yī)療資源嚴重不足，就醫(yī)形勢嚴峻。另一方面，區(qū)級醫(yī)院如甌海區(qū)、龍灣區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)由于醫(yī)療水平不被群眾信任，醫(yī)療資源得不到有效、合理利用，導(dǎo)致當前市區(qū)衛(wèi)生資源短缺與浪費現(xiàn)象并存。

3 溫州市區(qū)公立醫(yī)院的發(fā)展對策

公立醫(yī)院面對社會轉(zhuǎn)型期內(nèi)外環(huán)境的重大變化，積極探索謀求發(fā)展的策略，特別值得關(guān)注的重點有以下六個方面。

3.1 維系公益性 我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，公立醫(yī)院是衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)是當前醫(yī)療體制改革的方向。新的醫(yī)改方案明確提出，發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)由政府主導(dǎo)，政府加大對公立醫(yī)院的投入，并明確了政府補助的項目，即“主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。”隨著政府對公立醫(yī)院投入的加大，政府對公立醫(yī)院控制力和監(jiān)督力也必然加大，要求醫(yī)院辦院理念從傾向市場化向體現(xiàn)公益性轉(zhuǎn)變。回歸公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，不僅是政府對公立醫(yī)院的要求，也是醫(yī)院自身發(fā)展的必然要求。

3.2 優(yōu)化運行機制 隨著新醫(yī)改政策的出臺，公立醫(yī)院生存與發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境將發(fā)生重大變化。內(nèi)外環(huán)境的變化，從注重效益向強化內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，以體現(xiàn)公益性為目標，改革運行機制。要健全公立醫(yī)院經(jīng)濟管理制度，加強財務(wù)監(jiān)管，推行績效管理，降低營運成本，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。推進人事制度改革，建立醫(yī)務(wù)人員職稱評審制和院長負責制，健全分配激勵機制，加強崗位績效考核，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在學科建設(shè)發(fā)展、人才培養(yǎng)使用、管理部門設(shè)置、管理制度修訂、質(zhì)量考核評價、人事分配制度等方面，建立起新的運行機制，以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

3.3 完善內(nèi)部管理 進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理是保障公立醫(yī)院健康發(fā)展的永恒主題。以需求為導(dǎo)向的人性化診療模式，讓病人得到滿意服務(wù)；以能力為依據(jù)的服務(wù)型用人模式，讓各類人才作用充分發(fā)揮；與醫(yī)療行業(yè)特點相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部核算分配新機制，對各類人員予以激勵，并讓以上模式用制度形式得以固定。[1]公立醫(yī)院要實現(xiàn)這樣的管理目標，必須營造良好的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力氛圍，深化內(nèi)部綜合改革，規(guī)范醫(yī)療護理行為，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 健全成本核算 實行成本核算，可有效降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟收益，增強醫(yī)院的自我發(fā)展能力，提高醫(yī)院的資源使用效率，是衡量和評價醫(yī)院效益高低的重要標準。建立和完善公立醫(yī)院的成本核算機制，全院各個科室和部門首先要培養(yǎng)成本核算意識，嚴格按國家對醫(yī)院財務(wù)和會計的有關(guān)規(guī)定，在了解、盤查醫(yī)院資源基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動復(fù)雜多變、病種較多的情況，制定切合實際的成本核算辦法和流程。[2]現(xiàn)今形勢下醫(yī)院財務(wù)管理正處于改革階段，建立醫(yī)院財務(wù)管理框架體系尤為重要。

3.5 提高運行績效 醫(yī)院作為特殊的社會經(jīng)濟組織，承擔著實現(xiàn)社會醫(yī)療公正和實現(xiàn)本組織生存發(fā)展的雙重職責。公立醫(yī)院的健康發(fā)展，必須兼顧社會效益和經(jīng)濟效益，醫(yī)院運行離不開客觀經(jīng)濟規(guī)律的制約，一定社會效益的取得是以一定經(jīng)濟效益的支撐為基礎(chǔ)的。在社會轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，公立醫(yī)院要建立科學、有效的績效管理系統(tǒng)，完善激勵約束機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，做到既要注重提高運行效率，又要堅持以人為本，力爭實現(xiàn)公平與效率統(tǒng)一、利益與和諧的統(tǒng)一，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。[3]

3.6 打造核心競爭力 新醫(yī)改方案出臺后，醫(yī)療市場的競爭將更加激烈，贏得市場競爭的利器是核心競爭力。只有不斷改善服務(wù)態(tài)度，降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要，堅持以人為本，體現(xiàn)人性化服務(wù)，才能使醫(yī)院在日新月異的激烈競爭中立于不敗之地。要制定長遠發(fā)展戰(zhàn)略，積極推進改革，打造特色學科和優(yōu)勢學科，培養(yǎng)和引進領(lǐng)軍人物，培植富有朝氣充滿活力的醫(yī)院文化，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。[4]

參考文獻：

[1]羅志陽.科學構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式的思考[J].中國醫(yī)院管理. 2007，27（2）：1-3.

[2]李磊，趙陽.對公立醫(yī)院運行機制改革的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010（4）：4.

[3]徐衛(wèi)國.中國醫(yī)改新政與公立醫(yī)院發(fā)展[J].中國醫(yī)院.2009（1）：7-9.

[4]孫昌林.新醫(yī)改背景下大型公立醫(yī)院發(fā)展路徑選擇[J].學習與實踐，2010（6）:125-127.

作者簡介：余曉慧（1988-），溫州醫(yī)學院人文與管理學院學生。

指導(dǎo)老師：李夢云（1978-），湖南祁陽人，溫州醫(yī)學院社科部講師。