治病需要按時服藥

不按時服藥有時很危險

劉先生患高血壓癥兩年有余，經治療不見好轉。后在醫生的指導下服用心痛定(每片10毫克)治療，每日早、中、晚各服1片，血壓在三個月內逐漸降至正常，癥狀明顯改善。幾天前，是劉先生的生日，兒女們前未為她做壽，全家人很是高興。劉先生想，近來自己血壓一直正常，今天自己過生日停一天藥也無大妨。于是當天就沒有服用降壓藥。一天的勞累之后，兒女們都走了，劉先生突發頭痛。老伴急打“120”將其送醫院急診。原來是血壓突然上升引起的腦溢血，雖經醫生全力搶救，仍不能幸免，次日清晨劉先生離開了人間。

在門診，經常會有像劉先生這樣不按時服藥的患者。這不但對疾病治療不利，有時候還很危險。許多明確診斷的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、哮喘、癲癇以及紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，平時服用的藥物均為維持治療，突然停藥是十分不安全的。如降壓藥、降糖藥、激素、抗癲癇藥等，驟然停藥很容易導致病情迅速惡化，血壓、血糖突然增高，心率加快，癲癇持續發作，均可造成生命危險，同時也并不利于醫生判斷病情。從另一個角度來說，即使僥幸不出現危險，某些藥物屬于長效劑，短時間停藥(如就診當日)，藥物作用并不能消除，事實上也不能起到無藥物干擾以利醫生判斷的作用。至于服藥后需定期去醫院復診的病人，如無醫生特別叮囑，更不可停藥，因為復查的目的，就是讓醫生了解服藥過程中病情是否得到滿意的控制，藥物是否產生毒副作用等情況，進而對藥物的種類和用量進行適當調整。

按時服藥是保證藥效的前提

藥物進入人體后，一方面作用于人體而影響某些器官組織的功能；另一方面藥物在人體的影響下，可以發生一系列的運動和體內過程：白用藥部位被吸收進人(靜脈注射則直接進入)血液循環；然后分布于各器官組織、組織間隙或細胞內；有些藥物則在血漿、組織中與蛋白質結合；或在各組織(主要是肝臟)發生化學反應而被代謝；最后藥物可通過各種途徑離開機體(排泄)；即吸收、分布、代謝和排泄的過程。它們可歸納為兩大方面：

一是藥物在體內位置的變化，即藥物的轉運，如吸收、分布、排泄。

二是藥物的化學結構的改變，即藥物的轉化(義稱生物轉化)，亦即狹義的代謝。

由于轉運和轉化以致形成藥物在體內量或濃度(血漿內、組織內)的變化，而且這一變化可隨用藥后的時間移行而發生動態變化。一般而言，藥物對人體的作用或效應是依賴于藥物的體內濃度，因而要想保證藥物持續發揮治療作用，就必須按時服藥，以補充體內藥物使其濃度一直保持在有效藥物濃度以上。

因此說按時服藥是保證藥效的前提。顯然，如果不能按時服藥，或服藥時間間隔不合適，就會造成藥物在人體濃度的忽高忽低，表現在藥物作用上，可能就會出現中毒反應或者達不到應有的治療作用。

不同的藥物有不同的服用時間。這是因為，每種藥物在服用后，通過吸收，在體內以一定濃度停留若干時間，然后排出體外。由于藥物在體內停留、發揮治療作用和排出體外的時間不一樣，有的時間短，有的則時間長，所以，有的需每隔4小時服一次，有的需隔6小時，有的每隔10～12小時，有的是74小時服1次。

一般藥物大多是每天服3～4次，或每日2次。如同人們一日三餐一樣，到了肚子排空，人感覺餓，就該吃飯了。吃藥和吃飯道理一樣，早上服的藥到了中午藥力已經過去或排出體外，就需要第二次服藥，以繼續保持體內藥物的濃度。如果到時候不繼續服，體內的藥物濃度就會因不斷排泄而降低，不利于疾病的治療。

同一類藥，其在體內維持的時間也不一樣。比如磺胺類藥，如磺胺噻唑、磺胺嘧啶，在體內維持時間約4小時，所以每隔4小時服1次；長效磺胺為37小時，需要24小時服一次；周效磺胺大約可維持一百多個小時，每隔3～5天服一次就可以。義如四環素，每隔6小時服一次，才可在體內維持有效濃度。

用藥必須確理解“一天三次”

不少口服藥物的說明書在用法一欄通常會注明“一天三次(醫生處方時通常表示為Tid)，每次x片”。我們去藥房或藥店取藥時，藥師也會告訴吃法是“一天三次，每次x片”。一般人認為，一天三次是指一天三餐，飯前或飯后口服。其實這是錯誤的。

在三餐的前后服藥會使藥物在白天體內有較高的血藥濃度，甚至會造成藥物中毒；而在晚上，一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果。

“一天三次”的正確理解應當是“每隔8小時服藥一次”(意同醫師處方“q8h”)，這樣由于間隔時間相同，可以使體內血藥濃度在一天24小時之內都保持比較平穩，既不易引起藥物不良反應，也可以取得較好的療效。

同理，“一天二次”指的是每隔12小時服藥一次，而不是大部分人理解的早晚各一次(“早”指的究竟是幾點?“晚”指的究竟是幾點?因此，理解成“早晚各一次”誤差較大)。

不同的藥物要求不同的服藥時間

說到藥物的服用間隔時間，不能不談藥物體內的半衰期。藥物半衰期是指藥物從體內消除一半所需的時間，也是血藥濃度下降一半所需要的時間。

藥物半衰期可以反映藥物在體內消除速度的快慢。通常情況下每一藥物都各有固定的半衰期，常用的半衰期是一個平均數。各種藥物的半衰期差別很大。除了與藥物性質有關外，還與機體器官(肝臟、腎臟)的消除功能有關。

大部分藥物的服用間隔時間都在按照藥物體內的半衰期制定。還有些藥物根據藥物的特性和治療要求，需要特定的時間給藥，如果不按特定的時間給藥，藥物的治療作用就會大打折扣。

研究發現，服藥時間與飲食對藥效影響明顯。根據我國大多數人一日三餐的飲食習慣，可將基本用藥時間劃分為空腹(指清晨未進食前30-60分鐘)、飯前(即在進餐前30～60分鐘)、飯時(即飯前片刻或飯后即服)、飯后(即在進餐后15-30分鐘)幾個時間段。

適于空腹服用的藥物

空腹時所適宜服用的藥物大致可分為三類，如部分驅蟲藥，如氯硝柳胺、奧苯達唑、鶴草酚；鹽類瀉藥，如硫酸鎂、硫酸鈉等。服用后應多飲水，使藥物迅速入腸發揮作用，服后4～5小時致瀉；食物的存在能降低其生物利用度的藥物，如四環素、利福平、雷米封等。在飽腹時服用可降低血藥濃度及吸收量，尤其是與奶制品及含鈣、鎂、鉍、鋁、鐵等食物同時服用時吸收受抑制。

適于飯前服用的藥物

可增加食欲和胃液分泌藥，如苦味健胃藥、龍膽、大黃及其制劑；收斂藥，如鞣酸蛋白，使藥較快通過胃入小腸，遇堿性腸液分解出鞣酸，起止瀉作用；胃黏膜保護藥，如胃舒平、三硅酸鎂、次碳酸鉍、胃膜素、胃必治等，使藥充分作用于胃壁；吸附藥，如藥用碳，此時胃內食物少，便于發揮吸附胃腸道有害物質及氣體作用；胃腸解痙藥，如阿托品及其合成品，可使藥物保持有效濃度，發揮較快作用；胃動力藥，甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等均適宜在飯前服用，藥效更好；利膽藥，如硫酸鎂(小劑量)、膽鹽及腸道抗感染藥如磺胺咪、酚磺胺噻唑、諾氟沙星(飯前比飯后服用的血藥濃度高2～3倍)、希普欣、泰利必妥、黃連素、中藥丸劑、湯劑等，飯前服以使腸道藥物濃度不致過分稀釋；人參制劑、鹿茸精等一些對胃無刺激的滋補藥物，飯前服能使之較快通過胃入腸，不為食物所阻，從而較陜吸收；腸溶片在飯前服用，可避免食物阻擋，較快通過胃部到達小腸發揮作用。

適于飯時服用的藥物

能及時發揮作用的藥物，如助消化藥、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制劑胃蛋白酶合劑、多酶片等，飯前片刻即可服用；油類、高脂肪食物有助于它的吸收，增加其生物利用度，如灰黃霉素、無味紅霉素等。

適于飯后服用的藥

對胃黏膜刺激性大的藥物，如消炎痛、乙酰水楊酸、硫酸亞鐵、金屬鹵化物；硝基呋喃類，如呋喃坦啶、痢特靈、強強力霉素等。在飯后服用可避免對胃產生刺激，因為這些藥物可引起惡心、嘔吐等消化道不良反應，重者可導致藥物性胃炎。阿斯匹林大劑量空腹可引起胃出血；與胃酸作用易被破壞或產生不良反應的藥物，如乳酶生空腹時服，乳酸菌活力受胃酸抑制療效大減；硫酸鋅在空腹胃液中與鹽酸發生反應生成有毒的氯化鋅；食物的存在能提高其生物利用度的藥物，如地高辛、維生素B₂、心得安等屬主動轉運吸收的藥物，飯后用藥可隨食物緩慢地通過特定的吸收部位，使藥物可以得到較充分的吸收，以提高血藥濃度和藥物療效。

睡前服用

一些藥物需睡前服用，即睡前15～30分鐘服用。如部分瀉藥，如酚酞、大黃等。服后一般8—12小時見效，故可在睡前服下，第二日上午排便。催眠藥，如水合氯醛、安定等可在臨睡時服；巴比妥，服后半小時至1小時起才作用，應提早服，才能適時入睡；部分驅蟲藥，如哌嗪、噻嘧啶等；部分抗腫瘤藥，如甲酰溶肉瘤素等。