老年人:重視眼保健

目前，影響老年人視力的常見眼病主要有白內(nèi)障、青光眼、老年黃斑變性、糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變等。這些疾病，輕者使視力下降，重者可導(dǎo)致失明。實踐證明，患者對這些疾病的防治知識有所了解，有助于在日常生活中加強(qiáng)自我保健，并協(xié)助醫(yī)生早期診斷和早期治療，達(dá)到較好的防治效果。

青光眼

青光眼是因病理性高眼壓(極少數(shù)是在正常眼壓下)引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損害及視野缺損的一種眼病。眼球的前房和后房充滿著一種透明的液體，即房水。房水在后房產(chǎn)生，通過瞳孔進(jìn)入前房，然后經(jīng)過外引流通道出眼。在正常情況下，房水的產(chǎn)生與排出處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，從而維持相對穩(wěn)定的眼內(nèi)壓。患有青光眼的病人，這種液體仍在正常產(chǎn)生，但排出卻受阻，動態(tài)平衡被破壞，眼內(nèi)積存房水過多，就會引起眼內(nèi)壓升高。眼壓就會升高，時間一長，增高的壓力會壓迫視神經(jīng)，若不及時進(jìn)行治療，最終會導(dǎo)致失明。

老年人容易患青光眼的主要原因是隨著年齡的變大，一般40歲以后人眼睛的晶體核會逐漸硬化、變大，前房會變淺，這樣可能會造成房水外引流通道的阻塞，而導(dǎo)致眼壓的升高。急性發(fā)作主要表現(xiàn)為：眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐；眼球充血、瞳孔變大、眼球堅硬如石。

應(yīng)該注意的是，有些青光眼，如開角型青光眼和慢性閉角度型青光眼，在發(fā)病早期可以無任何癥狀，對于缺乏青光眼防治常識的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專門的咨詢與檢查，才能確診。此類型病情發(fā)展緩慢，到出現(xiàn)視力受損害時，往往已進(jìn)展到晚期階級，視野呈管型或喪失，生活自理能力嚴(yán)重受到影響。所以，40歲以上的人，應(yīng)該每年查眼壓和眼底，才能防范于未然。

青光眼的治療包括藥物、激光和手術(shù)治療三種，醫(yī)生會根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方式。青光眼預(yù)防主要在于盡量避免誘發(fā)因素，要做到：保持生活規(guī)律、睡眠充足、情緒穩(wěn)定、飲食有節(jié)。注意節(jié)制飲水量，一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對增多，而導(dǎo)致眼壓升高。

白內(nèi)障

白內(nèi)障是目前影響老年人視力最常見的眼病。在人的眼球內(nèi)，正對黑眼珠的中央，有一個透明的雙凸形透明晶體，叫做晶狀體。白內(nèi)障是指晶狀體發(fā)生混濁，由透明變成不透明，就像照相機(jī)的鏡頭被污染變得不透明一樣，阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi)，使視力下降的一種眼病。主要表現(xiàn)為視力逐漸下降，而無眼睛發(fā)紅、疼痛、怕光等不適。

對成熟期老午性白內(nèi)障，目前尚無特效藥，手術(shù)摘除仍是唯一有效的方法。生活中常常有人輕信靠吃藥物能治好白內(nèi)障的廣告，吃了很多藥也不見好，最后還是靠手術(shù)把眼睛治好了。從藥物治療的效果來看，一些早期的白內(nèi)障，用藥以后病情發(fā)展減慢，視力也有所提高，對中期的老年性白內(nèi)障，用藥后視力基本沒有什么進(jìn)步，晶體混濁程度也無改善，對成熟期白內(nèi)障，藥物治療幾乎就沒有什么效果了。

過去認(rèn)為，老午生白內(nèi)障要等到看不見東西，白內(nèi)障完全成熟的時候做手術(shù)最好，現(xiàn)在認(rèn)為在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便時，即可行手術(shù)。當(dāng)然，做白內(nèi)障手術(shù)是有一定風(fēng)險的，雖然絕大多數(shù)病人手術(shù)后恢復(fù)很好，但仍有極少數(shù)病人術(shù)后視力恢復(fù)不理想，甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以，白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)也不宜提前太多，目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為矯正視力低于0.3時手術(shù)比較合適。

老年性黃斑變性

老年性黃斑變性又叫年齡相關(guān)性黃斑變性，它是引起老年人失明的另一大殺手。黃斑是眼底視網(wǎng)膜的一個特殊區(qū)域，負(fù)責(zé)掌管精確視力、色覺功能。由于它長期被光線照射，長期的積累會使黃斑的感官細(xì)胞等有變性，而影響視覺功能，致使視力下降。由于發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法上的不同，老年黃斑變性通常分為干性(或萎縮性)和濕性(或滲出性)兩種類型。干性病變多發(fā)生在50歲以上，雙眼對稱發(fā)病。主要表現(xiàn)為視力有緩慢進(jìn)行性下降或視物變形。在早期，雙眼視力可正常，與正常老年人無大差別，但通過視網(wǎng)膜電圖、眼電圖等電生理檢測，有助于及早診斷和鑒別。濕性病變多發(fā)生在60歲以上的老年人，常為一眼先發(fā)病，對測驗可處于正常或感性早期。但經(jīng)數(shù)年后也會發(fā)生同樣的病變。在病變還沒有波及到黃斑區(qū)的中心時，視力下降的癥狀可不明顯；一旦影響到中心凹時，多在較短時間內(nèi)突覺視力明顯下降，造成閱讀困難。

由于老年黃斑變性的發(fā)病機(jī)理不明，目前尚無特效治療辦法。對于干性老年黃斑變性，主要采用擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)和支持療法的治療。可選用的藥物有銀杏葉片、丹參片、維生素B1、維生素B12、維生素E、煙酸片、蘆丁片等。對于濕性老年黃斑變性的治療，近年來取得較大的進(jìn)展，包括激光治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)、黃斑轉(zhuǎn)位和視網(wǎng)膜移植手術(shù)、光動力學(xué)療法(PDT)、抗新生血管藥物治療等。目前，最被推崇的濕性老年黃斑變性的治療方法是聯(lián)合多種治療方法的“聯(lián)合療法”。但對于老年黃斑變性的任何治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。好在雖然老年性黃斑變性患者后期中心視力可受到嚴(yán)重?fù)p害，但周邊視力一般無損害，因而不至于導(dǎo)致全盲。對老年性黃斑的預(yù)防，由于對其病因認(rèn)識還不十分清楚，尚不足以提出有力的措施來應(yīng)對。總的來講，也就是要有健康的生活方式；積極防治心血管疾病；均衡營養(yǎng)；在光線較強(qiáng)時外出，要佩戴能阻擋紫外線的墨鏡。

糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變

糖尿病和高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康和生命的兩種疾病。其危害性不僅在于心腦血管等系統(tǒng)，對視力的危害則主要是通過引起眼底病變，即所謂糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變，均屬于全身系統(tǒng)性疾病在眼部的改變。

糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變，早期均可無眼部的自覺癥狀。隨著病變發(fā)展，可有不同程度的視力減退、閃光感、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損等癥狀，嚴(yán)重者視力可減退甚至失明。因為發(fā)現(xiàn)眼底病變越早越好，所有糖尿病和高血壓病人都應(yīng)該做眼睛檢查，一般通過視力檢查和眼底檢查即可以明確。定期復(fù)查還可以動態(tài)地了解病情的變化及見到視網(wǎng)膜病變的程度。對于早期的糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變可選用丹參和銀杏葉制劑、維生素E炯酸酯等藥物治療。糖尿病眼底病變還可選用羥苯磺酸鈣口服，中晚期糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變則需要選擇激光或手術(shù)治療。糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變的預(yù)防，要嚴(yán)格將血糖和血壓控制在正常水平，保持穩(wěn)定，同時積極治療合并癥，如貧血、腎病、高血脂等。

以上所述只是幾種常見的影響老年人視力的眼病的一些基本防治常識，雖然這些疾病都有視力下降的共同特征，但其它臨床表現(xiàn)不完全一樣，需要有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生診斷和治療。一般來說，只要及時有效地治療，多數(shù)病人能夠保持良好的視力，提高老年生活質(zhì)量。