醫用監護儀的原理與維修經驗小結

摘要：醫用監護儀是醫院添加醫療設備很重要的一個環節，它的作用很大，而且在實際使用中存在著很多的小竅門。下面我就談談監護儀在醫院使用過程中的原理和幾例經驗。

關鍵詞：醫用監護儀

0 引言

手術的成功對于病人來講只是向康復邁出的第一步，而病人能否徹底康復，還取決于關鍵的第二步：術后監護，即病人在監護病房接受術后護理的階段。因為術后病人許多生理參數要從監護儀上直接讀出并對其進行24小時動態監護，一有意外發生，監護儀就會自動報警，同時可由記錄儀記錄下監護儀監測到的數據，以便作為意外情況的證據。所以一些大中型醫院都設有監護病房，并紛紛引進了各種不同型號的成套監護儀。無論是哪種監護儀，其應用范圍和檢測原理都大致相同，于是本文從監護儀的檢測原理出發，對其安裝、調試、聯網及使用過程中存在的問題進行探討。

1 監護儀的檢測原理

監護儀通過24小時對病人各種生理參數的監測及分析，在病人的生理機能參數超出某一數值時發出警報，提醒醫護人員進行搶救，其記錄下來的參數是醫護人員診斷、治療及搶救的重要參考指標。它所記錄的生理參數包括：心電、血壓、體溫、呼吸、血氣及血氧飽和度等，其各自的檢測原理介紹如下：

1.1 心電監護

其原理與心電圖機檢測原理基本相同。ECG顯示心臟電活動，心率及心律失常的重要變化，它能顯示出血量的變化，心臟的泵送功能，以及末梢脈管系統的阻力。舊的監護系統采用單導或二導聯模擬導聯進行心電監護。由于系統的先天不足造成各種心律失常的誤識別而產生各種誤報警。尤其是在導聯脫落時會發生竇性靜止或干擾產生的室速、室顫等嚴重的誤報警，如Marquette監護系統采用了標準12導聯同步顯示，并充分利用心電自動分析方面的優勢，克服了單導的不足，大大提高了心律失常識別和報警的準確率。即使出現個別監護導聯的脫落，系統也不會產生類似單導監護所產生的誤報警，而會自動選擇另一導聯，無需重新學習QRS形態，始終保持監護狀態，特別適用于急性心肌梗死患者的溶栓治療。12導聯ST段連續監護，解決了單導聯監護對心肌缺血監護的不敏感和缺血定位的不準確性，能及時發現無癥狀性心肌缺血及有癥狀心肌缺血的發作，尤其對疑是心絞痛急性心肌梗死的急診病人監護更為有效。連續檢測心肌缺血狀態技術的發展，對急性心肌梗死溶栓治療評價、各種冠狀動脈成形術后再狹窄的觀察，及時發現心肌梗死，起到了非常重要的作用。

1.2 血壓檢測

無論有創血壓(IBP)還是無創血壓(NIBP)，它們都是生理狀態及病理狀態的重要指標，顯示出血量的變化，心臟泵送效能以及末梢脈管系統的阻力。有創血壓測量，是將導管直接插入循環系統中進行的，對新生兒一般是將導管直接插入臍靜脈內，壓力換能器與導管相連，電信號以圖形或數字形式在監護儀的屏幕上顯示壓力與時間的對應關系。測量無創血壓目前常用振蕩測量法，這種方法仍將充氣帶綁在病人肢體上，動脈血管中的脈動在氣帶的氣囊中，產生壓力波動，通過與氣帶軟管相連的換能器測量出這些波動。

1.3 體溫監護

常采用熱敏電阻探頭(一種半導體，其阻抗隨體溫的變化而變化)，其方法是將它插入直腸或食管中，在一般麻醉的低溫或高溫情況下，特別是外科手術要求的低溫期，監護體溫是特別重要的，因新生兒的體溫可以反映總體代謝和感染的情況，特別是置于培養箱或輻射溫箱中護理的新生兒，監護體溫是異常重要的。

1.4 呼吸監護

測量呼吸的方法多種多樣，一種是阻抗呼吸描記法，將壓力敏感器件放在腹部以檢測由呼吸引起的體表活動。另一種是將熱敏電阻放在嘴或鼻的附近，檢測吸氣和呼氣之間的溫度變化。新生兒呼吸率檢測，主要用于檢測窒息，因早產兒和出生體重較輕的新生兒特別容易窒息，監護儀上都配有窒息報警器，如果在設定的時間內檢測不到呼吸，報警器便觸發，如果呼吸自主恢復，監護儀將自動復位。

1.5 血氣檢測

二氧化碳監護儀還可檢測潮氣末端二氧化碳量，因二氧化碳檢測也是確定呼吸率的方法之一，所以二氧化碳檢測儀有兩種類型，一種是二氧化碳測量計，連續測量二氧化碳并以數字形式顯示數據；另一種是二氧化碳分析器，二氧化碳分析器檢測每一次吸氣/呼氣周期中，二氧化碳的增量和減量，并顯示二氧化碳波形和數據。將二氧化碳測量計連接在監護儀上，便成了二氧化碳分析器。

1.6 脈搏血氧測量

對病人氧合變化級提供快速指示，是有效通氣的指示器，能連續和瞬時監護血紅蛋白氧飽和度(SPO2)，可滿足動脈穿刺和血氣分析的需要。對新生兒的通氣狀況可作出快速檢查，對于正作氧療的新生兒特別有幫助。脈搏血氧計采用兩只LEDS(發光二極管)通過探頭(通常置于成人病人的指端、耳垂上或足趾，新生兒置于足上)向毛細血管發射不同波長的光，再由檢測器測量被轉化成與吸收值成比例的電子信號，由此計算出SPO2的值，并將其顯示出來。SPO2值在新生兒監護中至關重要，可避免血氧過多或過少，血液二氧化碳值用于評估體內消除二氧化碳的能力，以避免血中碳酸過少或過多。

2 醫用監護儀在使用過程中應注意的事項

如今各家醫院普遍存在的問題是：監護室的醫護人員對機器的操作使用欠熟練，一有報警或機器異常就不知所措，即醫護人員的工程知識欠缺。有關的醫護人員對機器內部軟件設置的認識決定了各套監護系統能否最大限度的發揮其作用，如ECG的自動分析，無創血壓中的動脈壓、收縮壓、平均壓、自動定時檢測、有創血壓，NCU中的顱腦硬膜外ICP監護等等，這些如果不在機器的內部軟件中設置，即使機器內部有這些功能，監護儀的屏幕上也不會顯示出來。因此，提高醫護人員的工程知識水平是目前急需解決的問題。

在使用中注意對機器的保養，可使機器運行于最好的狀態下，延長機器的使用壽命。如：監護儀上的觸摸按鈕不宜用硬物經常碰觸，否則將導致觸摸按鈕破損，致使監護儀無法正常使用；強干擾源對工作中的機器會產生不良影響，如近距離工作的電焊機等大功率信號發生源，應避免同時使用；另外應盡可能避免在機器旁使用信號發射源如手持移動電話等；機器在不能定人定點使用，需經常改變場地時，要注意在移運過程中以及放置時的安全，防止傾倒，避免液體和異物落入機器中，禁止不相關的人員隨意玩弄機器；機器須存放于通風防潮的固定地點，切忌隨意擺放，在存放一段時間后，須拿出通電開機一段時間。

3 醫用監護儀在實際維修中存在的問題總結及維修經驗

醫用監護儀在實際的維修中應注意以下幾點：①如發現開機失靈，應排除電池的問題，因為電池壞了就導致電源問題，這在維修過程中經常出現的。②如發現血壓測不出來，應排除袖帶氣囊以及血壓管漏氣，在排除機器內部的血壓模塊。③如發現心電波形出不來，應排除心電五導線有沒有接觸不好或者斷裂，在排除心電模塊。④如發現血氧測不出來，應排除血氧探頭的好壞，在排除血氧模塊。等等如發現電源散熱風扇不轉就應該考慮電源電路的故障。在實際使用過程中還有很多沒有出現的新問題有待在今后的操作中發現。

總之，為了更好的為病人服務如何正確的安全的使用監護儀，對我們衛生系統的醫療設備的維修保養人員來說非常的重要。應該學習新技術，發現新問題，改善維修質量。為我國的衛生事業貢獻自己的一份光，一份熱，一份力量！