520例老年體檢者心電圖分析

張樹軍 袁文瀚

520例老年體檢者心電圖分析

張樹軍 袁文瀚

目的通過對健康體檢者的心電圖進行分析，研究心電圖表現。方法對520例老年健康體檢者行常規心電圖檢查，分析異常心電圖，并進行統計比較。結果520例老年人健康體檢心電圖中正常或大致正常心電圖228例，異常心電圖292例。結論定期進行心電圖檢查對預防心血管疾病是有積極意義的。尤其是老年人，定期進行心電圖檢查有助于早期發現和診斷心血管方面疾病。

心電圖心血管疾病冠心病

無癥狀冠心病又稱隱匿性冠心病。其無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變。實際上患者不是真正的無癥狀，而是隱匿、忽視和誤解了與冠心病有關的癥狀。例如異位疼痛，即出現在咽喉、牙齒、頸項、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，這類疼痛雖然部位各異，但誘因往往為勞累、寒冷、飽食、激動等，呈陣發性。又如老年人出現活動后胸悶憋氣、呼吸急促，休息后緩解等癥狀，均不能排除冠心病發作的可能。本文對520例老年人體檢者心電圖進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象收集本院520例老年人健康體檢者，其中男性235例、女性285例，年齡50～82(平均65.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 使用美國惠普公司生產的12導聯同步心電圖機，囑受檢者取平臥位，采納平靜呼吸狀態下的12導聯同步心電圖。常規安置12導電極，記錄增益10mm/mV，紙速25mm/s。部分有需要者行24h動態心電圖記錄。

1.2.2 心電圖診斷標準依據《臨床心電圖學》［1］及《新概念心電圖》［2］。心血管疾病診斷參照《現代心臟內科學》［2］。

1.3 統計學處理所有數據采用SPSS 11.0統計軟件包行進X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

520例老年人健康體檢心電圖中正常或大致正常心電圖228例，異常心電圖292例。292例中確診為心血管疾病者198例。198例異常心電圖分布詳見表1。

表1 198例異常心電圖分布情況

3 討論

無癥狀型冠心病是無臨床癥狀，客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病，也稱為隱匿型冠心病。患者多屬中年以上，無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時發現心電圖(靜息、動態或負荷試驗)有ST段壓低、T波倒置等，或放射性核素心肌顯像(靜息或負荷試驗)示心肌缺血表現。其病因為冠狀動脈粥樣硬化，病變較輕或有較好的側支循環。診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查。治療采用防治動脈粥樣硬化的各種措施。無心臟病病史及癥狀的老年人，在心電圖中常出現各種異常的現象，其發生率隨著年齡增長而增長，說明隨年齡的增加，心血管系統也逐漸衰老。98例異常心電圖中以ST段改變及T波改變、竇性心律失常、傳導異常者較為常見，其次為低電壓、異位心律失常、心室肥大等。老年人中ST－T改變的原因與老年者心肌缺血和左心室肥厚有關，也可能與前降支及右冠狀動脈病變發生率較高有關。特別是Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導聯T波低平者，是心肌缺血和早期左心室肥厚的象征，心肌缺血的存在已成為心律失常、心肌梗死、心臟猝死的潛在危險。無論是否伴有臨床癥狀，缺血型ST－T改變提示冠心病的存在。冠心病是當今世界上最常見和危害最大的疾病之一，在許多國家里已成為人口死亡的主要原因。中國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢。冠心病的一個重要特點是隱蔽性，許多人是在事先無任何癥狀的情況下，突然急發心臟事件，猝不及防，而對健康造成不可逆轉的損害，這便是“無癥狀”冠心病［4～6］。

心血管專家進行了廣泛的臨床研究后最近提出，“無癥狀”冠心病實際上不是真正無癥狀，而是為傳統的冠心病癥狀所迷惑，輕視、忽視或誤解了與冠心現有關的癥狀，從而錯過了早期應采取的防治措施。疼痛可出現在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。似乎與心臟毫不相干，實則可能是冠心病相關癥狀。這類疼痛雖部位各異，但誘因多是勞累、激動等，且呈陣發性，服用硝酸甘油能緩解。大量臨床研究資料表明，疲乏是心肌缺血的又一表現形式。患者多表現為無任何原因可解釋的疲倦，精力不足，在活動后甚至連伸直身子的力量都不夠。突發冠心病的患者多曾感覺到在心臟病發作前幾個小時、幾天或幾周內，身體就出現異樣的感覺［7～9］。

綜上所述，加強對無癥狀冠心病各種臨床表現的認識，定期進行心電圖檢查，必要時行冠狀動脈造影檢查，對預防心血管疾病是有積極意義的。尤其是老年人，定期進行心電圖檢查有助于早期發現和診斷心血管方面疾病。

1 黃宛.臨床心電圖.第5版.北京:人民衛生出版社，1998.56

2 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學.長沙:湖南科學技術出版社，2002.1062～1065

3 郭繼鴻.新概念心電圖.第2版.北京:北京醫科大學出版社，2002.14～18

4 盧熹烈.現代心電圖診斷大全.北京:人民衛生出版社，1996.113

5 高丙玲.動態心電圖監測冠心病無癥狀心肌缺血的意義.中國醫藥導報，2009，18:90

6 林建美，張建英.老年冠心病194例動態心電圖分析.實用老年醫學，1995，12(1):32～33

7 許慶波.動態心電圖ST段改變在無癥狀冠心病診斷中的臨床意義.河北醫學，2009，1:11

8 李向，尚志文，黃慧，等.術前持續性ST－T改變的老年患者圍術期急性心肌缺血觀察.實用心電學雜志，2010，19(5):364～366

9 Fraticelli A，Saccomanno G，Pappone C，et al.PSVT caused by 1:2 AV conduction in the presence of dual AV nodal pathways.J Electrocardiol，1999，32:347

520 example old age physical examination electrocardiogram analysis

ZHANG Shu－junYUAN Wen－han

ObjectiveThrough carries on the analysis to physical exam＇s electrocardiogram，studies the electrocardiogram performance.MethodsTo 520 example senior citizen physical exam good convention electrocardiogram inspection，the analysis unusual electrocardiogram，and carries on the statistical comparison.ResultsIn 520 example senior citizen physical exam electrocardiogram normal or approximately normal electrocardiogram 228 examples，unusual electrocardiogram 292 examples.ConclusionCarries on the electrocardiogram inspection to prevent the cardiovascular disease regularly to have the positive sense.Especially the senior citizen，carries on the electrocardiogram inspection to be helpful regularly to the early discovery and diagnosis cardiovascular aspect disease.

ElectrocardiogramCardiovascular aspect diseaseCoronary disease

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0017-02

233525安徽省蒙城縣三義鎮三義衛生院

(收稿:2010-12-15)

·論著·