藥護結合提高護理人員對高危藥品認知度的調查

宋福魚，翟所迪，張洪君，楊 麗（.北京大學第三醫院藥劑科，北京市009；.北京大學第三醫院護理部，北京市 009；3.北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系，北京市 009）

美國藥物安全使用研究所（The Institute for Safe Medication Practices，ISMP）于1995－1996年進行了一項高危藥品的相關研究[1，2]。結果表明，大多數使患者嚴重受創或導致患者死亡的用藥差錯僅涉及到一小部分較特殊的藥物。ISMP將這些具有對患者造成傷害的高風險藥物列為高危藥品（High-alert medications/High-alert medications）。2008年，ISMP公布了包括麻醉劑、抗凝血藥在內的19類高危藥品，以及包括胰島素在內的13類特殊高危藥品[3]。這些藥品的使用涉及諸多環節。護理人員作為一個占醫務人員總數1/3以上的群體，站在臨床工作的最前線，直接執行醫囑對患者用藥，因而其對高危藥品的認知度與保障患者的用藥安全密切相關。然而，由于臨床護師專業知識受限，用藥職責不明確，在用藥管理及使用中存在許多不合理問題。因此，臨床護師除了需全面掌握醫學基礎知識及護理操作技能外，還必須具備藥學知識，明確用藥職責[4]。與此同時，醫院的臨床藥師因具有較深厚的藥物知識功底，這一優勢若與護理部相結合，給護理人員提供用藥指導、藥物知識培訓，將會對高危藥品知識在護理人員中的普及起到積極有力的促進作用。本研究基于問卷調查結果，對我院護理人員對于高危藥品的認知度作出評估，針對性地實施干預措施，最后仍以隨訪問卷調查的方式對干預結果進行評估，以加強護理人員對高危藥品的警惕性和認知度，保證患者的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取干預前、后我院某2次護理部會議的與會人員，發放基線問卷和隨訪問卷，統計護理人員對高危藥品知識認知度的干預前基線數據和干預后隨訪數據。干預措施適用于全體護理人員。因前、后2次參會人員及人數不完全相同，因此分別對前、后2次參與問卷調查人員的職稱、學歷、工作年限做統計，結果見表1。

表1 參與調研的護理人員基本信息（n）Tab 1 General information of nurses involved（n）

由表1可見，干預前、后參與調研的護理人員職稱、學歷、工作年限比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基線期調查 采用藥師自行設計的高危藥品知識問卷，該問卷經過數名醫師、藥師、護師試做和改進，并經過1名主任藥師、1名副主任藥師、1名主任護師指導和認可。調查內容為：知曉高危藥品和特殊高危藥品的種類數、高危藥品概念、用法用量、過量解救及注意事項、護理注意事項、配伍及配伍禁忌、相互作用、適應證、禁忌證、藥物儲存等共10類指標。基線問卷（即干預前問卷）發放方式：隨機選取某次護理部會議發放問卷，會議結束后回收。數據由專人整理，雙人錄入并進行檢查，確保數據準確無誤。

1.2.2 干預措施 充分利用資源，藥護配合。1）加強宣傳教育：由高級職稱藥師在護理部會議上開展高危藥品講座；通過現場和電子郵件的形式為護理人員發放高危藥品知識材料，內容包括：高危藥品目錄、特殊使用人群、藥物相互作用、輸注條件、配伍禁忌、使用禁忌證、存放條件等；護理人員提出問題，藥師針對性解答。2）病區的高危藥品使用帶有清晰醒目標志的高危藥品特殊包裝；除了醫院常規雙人核發藥物以外，高危藥品還設專門人員核發；藥師向護理人員和患者，以及護理人員向患者交代藥品使用時，著重將高危藥品使用注意事項交代清楚。3）藥劑科與護理部達成共識，共同監督高危藥品的使用，并由護理部在護理大會上組織高危藥品知識學習，促使護理人員提高對高危藥品的警惕性和關注度。

1.2.3 隨訪期調查 干預措施實施半年以后仍以問卷調查的形式進行隨訪，問卷形式、內容與基線調查相同，分析干預后發生的變化及其原因。

1.3 評分方法

干預前、后分別對被調查對象所答問題進行評分。每個題目滿分2分，答對得滿分，部分正確得1分，錯誤不得分，總分50分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件處理，所有數據以x ±s表示，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后護理人員對高危藥品的總體認知度

干預前、后護理人員對高危藥品的總體認知度統計詳見表2。

表2 護理人員對高危藥品的總體認知度（±s）Tab 2 Cognition degrees of nurses on high-alert drug（s±s）

表2 護理人員對高危藥品的總體認知度（±s）Tab 2 Cognition degrees of nurses on high-alert drug（s±s）

類別高危藥品知曉種類數/種特殊高危藥品知曉種類數/種高危藥品知識答卷總分/分基線平均值10.37±4.726 4.25±2.525 12.61±4.838隨訪平均值14.95±3.369 9.38±2.388 36.15±7.042

由表2可見，干預前、后護理人員對于高危藥品種類數、特殊高危藥品知曉種類數以及對高危藥品的認知度比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。

2.2 干預前后護理人員對高危藥品使用知識的認知度

干預前、后護理人員對高危藥品使用知識的認知度統計詳見表3。

表3 護理人員對高危藥品使用知識的認知度（±s）Tab 3 Cognition degrees of nurses on usage knowledge of high-alert drug（s±s）

表3 護理人員對高危藥品使用知識的認知度（±s）Tab 3 Cognition degrees of nurses on usage knowledge of high-alert drug（s±s）

題目類別概念用法用量1用法用量2用法用量3用法用量4用法用量5用法用量6用法用量7解救及注意事項1解救及注意事項2解救及注意事項3護理注意事項1護理注意事項2護理注意事項3配伍禁忌1配伍禁忌2相互作用1相互作用2相互作用3禁忌證1禁忌證2適應證1適應證2儲存題號P 1681 2 21 23腫瘤科24腫瘤科29婦產科7 18 19 9 17 30麻醉科10 14 11 26內分泌科28內分泌科15 27內分泌科16 25心血管內科13基線得分平均值0.39±0.624 0.62±0.923 1.18±0.983 0.26±0.677 0.22±0.634 0.26±0.517 0.26±0.508 0.04±0.272 0.51±0.876 0.38±0.738 0.01±0.158 0.12±0.486 0.04±0.272 0.16±0.537 1.01±0.396 0.80±0.559 0.41±0.505 0.08±0.308 0.40±0.504 0.48±0.514 0.24±0.649 1.26±0.955 0.42±0.821 1.45±0.882隨訪得分平均值0.65±0.683 1.82±0.569 1.24±0.975 1.76±0.646 1.81±0.586 1.71±0.676 1.53±0.645 1.42±0.909 1.66±0.755 1.75±0.660 1.41±0.914 1.88±0.472 1.82±0.569 1.82±0.569 1.65±0.490 1.64±0.539 0.42±0.540 1.64±0.649 1.46±0.830 1.58±0.728 0.69±0.955 1.20±0.983 0.45±0.836 1.29±0.959＜0.05＜0.001 0.617＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.843＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.559 0.809 0.126

由表3可見，題目8、13、16干預前認知度相對較高（59.0%、72.5%、63.0%），干預前、后比較差異無統計學意義（P＞0.05）；題目11、25干預前認知度較低，干預后也無顯著變化（P＞0.05）；其余19題干預前、后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

高危藥品的使用幾乎覆蓋了臨床的各個科室，但干預前高危藥品知識問卷的基線得分分別為：高危藥品概念正確率為19.5%；用法用量得分率為20.3%；解救及注意事項得分率為15.0%；護理注意事項得分率為5.3%；配伍禁忌得分率為45.3%；相互作用得分率為14.8%；禁忌證得分率為18.0%；適應證得分率為42.0%；儲存條件得分率為72.5%。由此可見，護理人員對于高危藥品的認知度亟待提高。

另外，由于部分藥品只涉及個別科室，因此在問卷中將這部分藥品的題目單列。因此，高危藥品知識平均得分率為22.9%，而腫瘤、麻醉、婦產、內分泌、心血管內科這類科室用藥的平均得分率為11.6%。

3 結果分析

由調查結果可見，護理人員對于高危藥品的概念缺乏清晰的認識，對于高危藥品的使用知識也存在相當大的欠缺。本研究通過問卷調查的方式引起護理人員對高危藥品的關注，問卷本身既使得護理人員對于高危藥品的概念、種類以及使用知識有了具體、詳細的了解；也能夠及時發現藥品管理工作中的漏洞和不足；同時也使得藥學人員能夠更加有針對性的制定干預措施，提供藥物信息服務，使干預更加具體、有效。隨訪問卷顯示，通過各項干預措施的實行，護理人員對高危藥品的認識整體上都有了較大程度的提高。

4 完善措施

提高高危藥品在醫務人員中的認知度，降低用藥差錯并非一朝一夕之事，應持之以恒，不斷調整、完善、提高。因此，干預應爭取醫院管理層的支持。如，通過醫院藥事管理委員會頒布高危藥品管理制度；組織醫務人員進行高危藥品知識的培訓；成立高危藥品專門小組對各科室的用藥情況定期檢查等，均可從制度上保障高危藥品的合理使用。

采取靈活多樣的方式促進護理人員加強高危藥品的學習。例如，定期舉行高危藥品用藥講座；全院范圍內舉辦高危藥品用藥知識競賽；化被動為主動，加強醫護人員的業務學習等，均可提高高危藥品知識在醫務人員，特別是護理人員的認知度。

ISMP公布的高危藥品并不適用于每個臨床科室，例如兒科、婦產科、腫瘤科等用藥都有其不同于其他科室的特點[5]。應根據每個科室的情況，制定符合其具體情況的高危藥品名單，以及高危藥品知識手冊，有利于醫務人員迅速掌握重點，降低用藥風險。

藥護結合，充分利用藥劑科的優勢，宣傳用藥知識，解答臨床用藥疑難。例如，兩性霉素B配置應采用注射用水稀釋溶解并振蕩搖勻后加入5%葡萄糖注射液（而不能用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒）內，避光靜脈滴注，滴速不得超過每分鐘30滴等。同時，臨床藥師還應參與臨床用藥決策，給出用藥建議，協助護師執行用藥監測以及報告藥物不良反應。

利用藥劑科的資源優勢服務于臨床。例如，根據臨床護理工作的需求在病區設立專門的高危藥品專柜或專區，專人負責管理；設計方便護師工作的高危藥品特殊包裝，分裝發放高危藥品；靜脈配置中心統一配置靜脈滴注用藥，審核高危藥品溶媒，為臨床用藥把關；制劑室可根據臨床需要，調整單支制劑劑量，降低污染風險，保障藥品安全使用。

5 結論

本研究以“問卷-干預-隨訪”的方式干預并考察干預前、后護理人員對于高危藥品的認知度，提高了醫務工作者對于高危藥品知識的認知度和警惕性，有效地提高了臨床用藥安全。調查結果顯示，護理人員知曉的高危藥品種類數、特殊高危藥品種類數分別從干預前的平均10.37種、4.25種上升到干預后的平均14.95種和9.38種，高危藥品使用知識也由干預前平均12.61分上升至干預后的36.15分?？梢姡以焊鶕柧碇贫ǖ尼槍π缘母深A措施切實有效。

[1] 佚 名.Institute for Safe Medication Practice[EB/OL].http：//www.ismp.org/MSAarticles/High Alert Print.htm.2004-11-15.

[2] 佚 名.ISMP Medication Safety Self Assessment for Hospitals[EB/OL].http：//www.ismp.org/Survey/survey results/Survey Hosp1.asp.2011-03-10.

[3] Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s List of High-Alert Medications[EB/OL].http：//www.ismp.org/too ls/highalertmedications.pdf.2011.

[4] 李毓芹，林壽貴.當前臨床護師在用藥過程中存在的問題與建議[J].海峽藥學，2007，19（6）：123.

[5] Franke HA，Woods DM，Holl JL，et al.High-alert medications in the pediatric intensive care unit[J].Pediatr Crit Care Med，2009，10（1）：85.